第1階梯輕度疼痛
非甾體類抗炎藥--阿司匹林乙酰水楊酸
·
用量解熱鎮(zhèn)痛0.3-0.6g/次3次/日 
不良反應(yīng)
·
惡心,、嘔吐 ,、 肝、腎損害
·
大劑量或久用可引起水楊酸反應(yīng)及出血傾
向
·
特異體質(zhì)可發(fā)生皮疹,、哮喘,、粘膜出血等
 禁忌癥
·
 消化性潰瘍病、活動(dòng)性潰瘍病,、消化道出
血、血友病或血小板減少癥
·
哮喘,、出血體質(zhì),、孕婦
·
哺乳期婦女
藥物-酒精相互作用
·
乙醇加強(qiáng)本藥導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)及胃出血
的作用
藥物-食物相互作用
·
食物降低本藥吸收速率但不影響吸收量
對(duì)乙酰氨基酚 撲熱息痛 必理通 百
服寧泰諾林
·
用量一次0.3-0.6g一日4次或每4小時(shí)
1次一日不宜超過(guò)2g。用于鎮(zhèn)痛時(shí)療程不
宜超過(guò)10日
不良反應(yīng)
·
惡心,、嘔吐,、出汗、腹痛
·
大劑量可致肝損害甚至壞死
·
久用可致腎臟損害
禁忌癥
·
嚴(yán)重肝腎功能不全患者
·
長(zhǎng)期嗜酒者過(guò)量應(yīng)用本藥導(dǎo)致的肝毒性更
大
·
食物(尤其是富含碳水化合物的食物)可減
慢本藥的吸收并使其血藥峰濃度降低
·
散利痛 對(duì)乙酰氨基酚-異丙安替比林-咖
啡因
·
組分每片含對(duì)乙酰氨基酚250mg,、異丙
安替比林150mg,、咖啡因50mg
·
用量一次1-2片一日1-3次。一日不超
過(guò)6片
不良反應(yīng)
·
皮膚過(guò)敏(如紅疹,、蕁麻疹等)
禁忌癥
·
嚴(yán)重肝腎功能不全者
·
溶血性貧血患者
·
先天性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者
·
6歲以下兒童不宜用
常用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物——吲哚美辛消炎
痛
·
口服首劑25-50mg然后一次25mg一
日3次直到疼痛緩解
·
直腸給藥 一次50-100mg,。可間隔4-6小
時(shí)重復(fù)用藥1次24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)200mg
·
 
常用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物——布洛芬芬必
得
·
用量一次0.2-0.4g每4-6小時(shí)1次,。一
日最大用藥量不宜超過(guò)2.4g
  
常用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物——美洛昔康莫比
可
·
用量一日最大推薦劑量為15mg,。起始劑
量為一日7.5mg
不良反應(yīng)
·
皮疹、頭暈,、頭痛,、血壓升高、心悸,、潮
紅,、肝、腎功能指標(biāo)異常 
  禁忌癥 
·
活動(dòng)性消化性潰瘍
·
嚴(yán)重肝功能不全者
·
非透析嚴(yán)重腎功能不全
·
孕婦
·
哺乳婦女
·
15歲以下患者
常用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物——塞來(lái)昔布西樂(lè)
葆
·
用量200mg1-2次/日
  不良反應(yīng)
·
頭痛,、眩暈,、便秘、惡心,、腹痛,、腹瀉、
消化不良,、脹氣,、嘔吐等 
  禁忌癥
·
對(duì)磺胺過(guò)敏者
·
妊娠期及哺乳期婦女
·
阿司匹林或其他非甾類抗炎藥誘發(fā)哮喘、
蕁麻疹或急性鼻炎的患者
其它常用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物
·
尼美舒利怡美力
·
雙氯芬酸鈉扶他林雙氯滅痛

 

·
洛索洛芬鈉樂(lè)松
·
萘丁美酮瑞力芬
·
氯諾昔康?？扇L(fēng)達(dá)路
·
復(fù)方氯唑沙宗魯南貝特
非甾體類抗炎藥物使用注意事項(xiàng) 
1. 以下情況應(yīng)慎用
·
病人年齡在60歲以上
·
有潰瘍病史
·
過(guò)度飲酒史
·
腎功能低下
·
與其他腎毒性藥物聯(lián)用者
·
糖尿病
2. 如同時(shí)服用糖皮質(zhì)激素,、抗凝劑可增加胃
腸道損傷的風(fēng)險(xiǎn)
3. 為減少不良反應(yīng)選擇反應(yīng)較輕的藥物
盡量使用腸溶片縮短使用時(shí)間
4. 注意對(duì)病人肝腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)出現(xiàn)腎臟
不良反應(yīng)如高血壓進(jìn)展惡化尿素氮,、尿酸、
肌酐數(shù)值成倍增加停用此藥
5.出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)應(yīng)停用或換用同類其它
藥物同時(shí)給予H2 受體阻滯劑,、質(zhì)子泵抑
制劑對(duì)癥處理
6.如應(yīng)用兩種非甾體類抗炎藥物或糖皮質(zhì)激
素治療疼痛無(wú)效應(yīng)考慮其它的止痛藥物 
第2階梯中度疼痛
弱阿片類止痛藥 ——可待因甲基嗎啡
鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/7-1/10
用量一次15-30mg一日30-90mg極量
一次100mg一日250mg
不良反應(yīng)
·
便秘
·
長(zhǎng)期應(yīng)用可引起藥物依賴性
禁忌癥
·
痰液過(guò)多時(shí)忌用
·
 藥物-藥物相互作用
1與解熱鎮(zhèn)痛藥有協(xié)同鎮(zhèn)痛作用
2與抗膽堿藥合用可加重便秘或尿潴
留
3與美沙酮或其它嗎啡類藥合用可加
重中樞性呼吸抑制作用
4與肌松藥合用呼吸抑制更顯著
5不能與單胺氧化酶抑制藥合用
6與巴比妥類合用可加重中樞抑制作
用 7與西咪替丁合用能誘發(fā)精神錯(cuò)亂,、
定向力障礙和呼吸急促
弱阿片類止痛藥 ——曲馬多奇曼丁舒
敏
作用強(qiáng)度為嗎啡的1/8-1/10
用量單次劑量為50-100mg必要時(shí)4-6小
時(shí)后可重復(fù)使用。一日劑量不超過(guò)400mg,。
連續(xù)用藥不超過(guò)48小時(shí)累計(jì)用量不超過(guò)
800mg
不良反應(yīng)
·
出汗,、嗜睡、頭暈,、惡心,、嘔吐、食欲減
退及排尿困難
·
少見(jiàn)心悸,、心動(dòng)過(guò)緩,、直立性低血壓或循
環(huán)性虛脫
·
頭痛、干嘔,、便秘,、胃腸道刺激癥狀、皮
膚瘙癢,、皮疹,、口干、疲倦,、耳鳴
·
禁忌癥
·
忌與單胺氧化酶抑制劑合用
·
酒精,、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥或精神藥物急性中
毒者忌用 
單胺氧化酶抑制藥
·
單胺氧化酶抑制藥(MAOI)——呋喃唑酮
痢特靈抗菌藥,、異煙肼,、帕吉林重
度高血壓、丙卡巴肼治療惡性淋巴瘤
等
·
5-羥色胺綜合征(高血清素綜合征)——體
溫升高,、肌強(qiáng)直,、肌陣攣、自主神經(jīng)系統(tǒng)不
穩(wěn)定,、生命指標(biāo)劇烈變化以及意識(shí)障礙(如極
度急躁,、譫妄或昏迷)
·
停用 MAOI  14日 
 單胺氧化酶抑制藥
·
與含較多酪胺的食物同用——血壓升高
·
含較多酪胺的食物——發(fā)酵的食品和飲料
 醬油葡萄酒啤酒腌肉芝士蠶
豆動(dòng)物肝臟
弱阿片類止痛藥 ——復(fù)方丙氧氨酚達(dá)寧
組成成分每片含無(wú)水萘磺酸右丙氧芬
50mg對(duì)乙酰氨基酚250mg
用量1-2片/次3-4次/日飯后服 
不良反應(yīng) 
·
惡心、嘔吐,、上腹部不適,、頭暈、嗜睡,、
便秘,、納差、口干、無(wú)力等
弱阿片類止痛藥 ——氨酚雙氫可待因路
蓋克
·
組成成分每片含雙氫可待因酒石酸鹽

 

10mg,、對(duì)乙酰氨基酚500mg
·
用量 每4-6小時(shí)服1-2片一次不得超
過(guò)2片一日最大劑量為8片
弱阿片類止痛藥 ——氨酚曲馬多及通安
·
組成成分每片含鹽酸曲馬多37.5mg對(duì)
乙酰氨基酚325mg
·
用量  一次1-2片每4-6小時(shí)1次,。每
日不得超過(guò)6片。不得超過(guò)5天,。
第3階梯重度疼痛
強(qiáng)阿片類止痛藥 —— 嗎啡 美施康定
美菲康 
口服5-15mg/次15-60mg/日
      極量30mg/次100mg/日
皮下注射5-15mg次15-40mg/日
      極量20mg/次60mg/日
強(qiáng)阿片類止痛藥 ——鹽酸羥考酮奧施康
定?？蒯屍?
劑量換算口服10mg羥考酮 = 20mg嗎
啡
用量初始劑量5mg每12小時(shí)一次。
      最高劑量為200mg/12h,。
  注意事項(xiàng)
  必須整片吞服不得咀嚼或研磨,。如果咀
嚼或研磨藥片會(huì)導(dǎo)致羥考酮的快速釋放與
吸收并可能造成過(guò)量中毒。
不良反應(yīng)
便秘,、惡心,、嘔吐、頭暈,、瘙癢、頭痛,、口
干,、多汗、嗜睡和乏力 
禁忌癥
1可疑或確診的麻痹性腸梗阻患者
2慢性支氣管哮喘或慢性阻塞性呼吸道
疾病
3高碳酸血癥
4明顯呼吸抑制者
5顱腦損傷者
6急腹癥
7肺源性心臟病患者
8中重度肝,、腎功能障礙者
9慢性便秘者
10孕婦,、哺乳期婦女
 4單胺氧化酶抑制藥可使本藥作用增
強(qiáng)導(dǎo)致意識(shí)紊亂、焦慮,、呼吸抑制和昏迷
出現(xiàn)的可能性增加,。停用單胺氧化酶抑制藥
至少14日后才能開(kāi)始使用本藥。
強(qiáng)阿片類止痛藥 ——芬太尼多瑞吉貼
片
用法用量 肌注或靜注0.05-0.1mg/次
貼片1貼/3日貼于平坦毛發(fā)少無(wú)破
損的部位 
不良反應(yīng)
  呼吸抑制,、肌強(qiáng)直,、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓,、
惡心,、嘔吐、便秘,、低血壓,、嗜睡、精神錯(cuò)
亂,、幻覺(jué),、欣快、瘙癢及尿潴留等 
禁忌癥
(1)支氣管哮喘患者
(2)呼吸抑制患者
(3)重癥肌無(wú)力患者
(4)2歲以下兒童
強(qiáng)阿片類止痛藥 ——哌替啶度冷丁
·
作用強(qiáng)度為嗎啡的1/10-1/8
用法用量皮下注射或肌注25-100mg/次
極量150mg/次600mg/日,。 
不良反應(yīng)
 輕度的眩暈,、出汗、口干、惡心,、嘔吐,、
心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓等
強(qiáng)阿片類止痛藥 —— 布桂嗪強(qiáng)痛定
鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3
用法用量
口服60mg/次90-180mg/日
皮下注射或肌內(nèi)50-100mg/次1-2次/日 
輔助藥物 
·
糖皮質(zhì)激素,、抗抑郁藥物,、抗驚厥藥物、
抗焦慮藥物等
·
可以用于疼痛三階梯治療的任何一個(gè)階段
常用輔助用藥
 1.地塞米松氟美松
    用法用量
    口服0.75-3mg/次2-4次/日
    肌注或靜注 2-20mg/次
2.氯氮卓 利眠寧
  用法用量口服成人5-25mg/次3次/
日嚴(yán)重者可20mg/次3次/日
3. 苯二氮卓安定
  抗焦慮2.5-10mg/次2-4次/日 嚴(yán)重
狀態(tài)可增至15-30mg/日分次服,。
  催眠5-10mg/次睡前服,。 
4.艾司唑侖舒樂(lè)安定
  鎮(zhèn)靜1-2mg/次3次/日。
  麻醉前給藥2-4mg術(shù)前1hr服,。 
5. 氯硝西泮   氯硝安定
用法用量初始量0.75-1mg/日分2-3次
以后逐漸增加維持量4-8mg/日分2-3次,。 

 

6. 卡馬西平得理多
用量初始劑量為一次100-200mg一日1-2
次一日總量不宜超過(guò)1200mg
7. 多塞平 多慮平
  用量25mg/次3次/日然后逐漸增至
150-300mg/日
8. 氟西汀百優(yōu)解
用量開(kāi)始20mg/日早晨服必要時(shí)加量
極量80mg/日。老人起始劑量每日10mg,。 
·
度冷丁只限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用 且單次劑
量
·
麻醉藥品注射劑,、第一類精神藥品注射劑
處方為1次用量
·
其他劑型處方不得超過(guò)3日用量
·
控緩釋制劑處方不得超過(guò)7日用量
·
第一類精神藥品注射劑氯胺酮利他林
         1
次用量
 
普通制劑3
日用量
 
  麻醉藥品強(qiáng)痛定片阿橘片可待因片
  一類精神藥品利他林片
 麻醉藥品控緩釋制劑7
日用量
 
·
美菲康片鹽酸嗎啡30mg
·
美施康定片硫酸嗎啡10mg30mg
·
奧施康定片羥考酮5mg20mg
·
多瑞吉透皮貼劑芬太尼2.5mg5mgq12h
一片  貼劑為 q72h 一貼。
用法片劑q12h 一片  貼劑 q72h 一貼,。
癌痛,、慢性中、重度非癌痛情況
·
麻醉藥品注射劑,、第一類精神藥品注射劑3
日用量
·
其他劑型處方不得超過(guò)7日用量 
第二類精神藥品處方限量一般不得超過(guò)7
日用量
·
特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)不超過(guò)1個(gè)月但
需注明理由并再次簽名