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先別太過(guò)擔(dān)心,，有協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科專業(yè)的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)和護(hù)士姐妹們來(lái)照顧您,！

理解這類疾病首先需要明白垂體是做什么的：我們大腦中的“垂體”是人體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的總司令部，而“垂體腺瘤”則是來(lái)源于垂體本身的一種良性腫瘤,，迄今為止全世界范圍內(nèi)僅僅有少數(shù)幾例患者被報(bào)道是惡性病變,，絕大部分垂體腺瘤患者都是垂體良性腫瘤或者其他病變。

臨床上,，咱們把垂體腺瘤分為兩類：

圖1. 垂體周?chē)徑Y(jié)構(gòu),。

垂體位于顱內(nèi)的“交通要道”,，其周?chē)Y(jié)構(gòu)又非常重要，牽一發(fā)而動(dòng)全身,，這些復(fù)雜而精細(xì)的結(jié)構(gòu)有：視神經(jīng),、視交叉、垂體柄,；海綿竇（藍(lán)色篩狀結(jié)構(gòu)）的側(cè)壁上從上到下依次排列著：動(dòng)眼神經(jīng)（CNIII）,、滑車(chē)神經(jīng)（CNIV）、三叉神經(jīng)的眼支和上頜支（CNV1,，CNV2）,，以及位于海綿竇中心的外展神經(jīng)（CNVI）和頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段。外展神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段由于距離垂體更近,，因此更容易被傷及,。

大多數(shù)垂體腺瘤已經(jīng)不許要開(kāi)顱,，是經(jīng)鼻孔和蝶竇進(jìn)行微創(chuàng)切除的,。蝶竇是距離后鼻孔不遠(yuǎn)的一個(gè)由骨質(zhì)圍繞的氣腔，它的骨性結(jié)構(gòu)包繞著垂體所在的部位,，即垂體窩,。垂體就像騎馬一樣穩(wěn)穩(wěn)座落在這個(gè)蝶骨背面的凹陷之上，因而蝶骨的這一部分又叫做蝶鞍,。手術(shù)經(jīng)過(guò)鼻孔,，通過(guò)打開(kāi)蝶竇進(jìn)入垂體窩，醫(yī)生就能在顯微鏡或者內(nèi)視鏡的幫助下,，在較小的手術(shù)空間下完成手術(shù),，減少手術(shù)帶來(lái)的副創(chuàng)傷。不過(guò)在一些特殊情況下,，我們也需要進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù),，以便于充分顯露較大的腫瘤。

垂體位于頭顱正中,，位置很深,，那么如何才能到達(dá)蝶鞍呢？

手術(shù)中有三種基本的路徑,。目前國(guó)際上,，多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)用直接經(jīng)鼻的途徑。具體又分為兩種策略,，一種是經(jīng)過(guò)后鼻孔進(jìn)入蝶竇,，進(jìn)行垂體瘤切除的手術(shù)操作；另一種是沿著鼻中隔打通“隧道”到達(dá)蝶竇,，創(chuàng)傷稍大,。還有一種傳統(tǒng)方法即唇下入路，仍有少數(shù)醫(yī)師在使用,，術(shù)中在上唇根部即上牙根處做一個(gè)切口,，經(jīng)過(guò)上牙齦進(jìn)入鼻腔，然后到達(dá)蝶竇,，術(shù)后不需要鼻腔填塞,。

圖2. 經(jīng)蝶入路手術(shù)方式：I經(jīng)鼻入路（現(xiàn)在最常用的方式）,，II經(jīng)篩骨入路（世界范圍內(nèi)已經(jīng)基本棄用），III經(jīng)唇下入路（目前仍有部分應(yīng)用）,。

的確,，經(jīng)蝶入路手術(shù)的操作通道非常小,，大約直徑不到50px。因此,，必須要借助于輔助工具來(lái)了解手術(shù)區(qū)域內(nèi)腫瘤的情況,。隨著科技發(fā)展的日新月異，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展出專用于外科局部細(xì)微操作的輔助工具,，即高倍率的手術(shù)顯微鏡和光纖內(nèi)窺鏡,，可以幫助外科醫(yī)生通過(guò)小孔細(xì)致觀察腫瘤區(qū)域。

手術(shù)顯微鏡可以為外科醫(yī)生提供高質(zhì)量的雙瞳立體視覺(jué)效果,，這對(duì)切除微小腫瘤（例如那些造成庫(kù)欣病的微腺瘤）非常有幫助,；而內(nèi)窺鏡則能提供更加廣闊的視野范圍，尤其是呈角度的內(nèi)鏡可以看到直視下所不能及的病灶,，美中不足在于內(nèi)鏡所見(jiàn)如同看電視屏幕般,，為單眼平面影像，對(duì)醫(yī)師的熟練度要求高,。在協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科,，經(jīng)蝶入路鞍區(qū)手術(shù)都是應(yīng)用顯微鏡或者內(nèi)視鏡進(jìn)行，有時(shí)甚至兩者都用,，每年做這類手術(shù)近千例,。

垂體腺瘤通常質(zhì)地較軟,，可以通過(guò)長(zhǎng)柄刮匙刮出。為了能夠通過(guò)一個(gè)小孔切除大腫瘤,，我們可以把腫瘤切成小塊,，分塊取出。請(qǐng)您設(shè)想：現(xiàn)在有一塊大腫瘤,，我們需要把它通過(guò)一個(gè)較小的骨質(zhì)開(kāi)口清除干凈,，手術(shù)器械通過(guò)骨質(zhì)窗口只能探及腫瘤的中央部分,，而要想滿意清除腫瘤，就必須保證周邊腫瘤能夠在掏空腫瘤核心后,，塌陷到術(shù)者手術(shù)器械能夠到達(dá)的區(qū)域,，再繼續(xù)被清除。但是往往有一些巨大垂體腺瘤,，其生長(zhǎng)邊界超出了垂體正常的生長(zhǎng)范圍（蝶鞍）,，周邊腫瘤不能被完整切除。比如,，如果腫瘤橫向生長(zhǎng)過(guò)度，突入海綿竇（位于蝶鞍兩側(cè),，是人體頭面部靜脈的匯集區(qū),，不僅如此，這個(gè)區(qū)域還有控制眼球運(yùn)動(dòng)的重要神經(jīng)和為大腦供血的頸內(nèi)動(dòng)脈,，處處是“雷區(qū)”?。@種情況下則很難通過(guò)手術(shù)完整切除,；但是如果腫瘤是向上生長(zhǎng)過(guò)度,，即瘤體大部分位于蝶鞍上方，那么上方的腫瘤就可能會(huì)在下方腫瘤被清除后“掉下來(lái)”,，從而被進(jìn)一步切除,。借助于這個(gè)思路，我們有時(shí)候?qū)⒋贵w巨大腺瘤的切除手術(shù)分成兩個(gè)階段進(jìn)行：首先嘗試在手術(shù)中切除鞍隔“下方”的垂體腺瘤,，術(shù)中通過(guò)升高顱內(nèi)壓使得位于鞍隔“上方”的腫瘤脫落,，“掉進(jìn)”鞍區(qū)，然后再繼續(xù)手術(shù)切除,，個(gè)別情況下甚至需要分兩次進(jìn)行手術(shù)切除,。

答案是“不一定”,。其實(shí)發(fā)生“蝶鞍區(qū)”的疾病在我們醫(yī)學(xué)上專業(yè)叫作“鞍區(qū)占位”，雖然鞍區(qū)占位最多見(jiàn)的原因是垂體腺瘤,，但仍然有可能是其他疾病導(dǎo)致的占位,，需要臨床大夫們“火眼金睛”、仔細(xì)鑒別,。

圖3

有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師都不會(huì)僅僅通過(guò)一張影像來(lái)診斷疾病,，而最主要是結(jié)合患者的病例特點(diǎn)和主要癥狀,，這也是我們要求患者親自來(lái)就診的原因。例如淋巴細(xì)胞性垂體炎,，主要見(jiàn)于育齡期女性,，病變是均勻彌漫的，而且最主要癥狀是尿崩——每天尿量比別人多好幾倍,，這種疾病就不需要手術(shù),。再如拉斯克囊腫（Rathke’s Pouch Cyst），是一個(gè)先天發(fā)育中夾在垂體中的囊泡,，通常并沒(méi)有明顯臨床癥狀,，也不影響正常生活，只需定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查即可,，除非個(gè)別時(shí)候它越長(zhǎng)越大,，壓迫垂體引起患者垂體功能低下、月經(jīng)紊亂等,，那么就需要考慮手術(shù)治療了,。此外還有一種叫做“甲狀腺功能減低繼發(fā)垂體增生”的疾病，這病其實(shí)是我們喉結(jié)下的甲狀腺“太懶了不工作”,，而垂體只好憋著勁催它,，結(jié)果自己變得越來(lái)越大；有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)注意到患者有乏力,、便秘,、皮膚干、水腫等等甲狀腺功能減低的表現(xiàn),，而避免誤診為“垂體腺瘤”,，因?yàn)檫@種情況下做了手術(shù)病情不但不緩解，還會(huì)進(jìn)一步加重,！因此,，當(dāng)您檢查發(fā)現(xiàn)有垂體的病變之后，一定要到專業(yè)的垂體腺瘤多學(xué)科綜合治療中心就診,，經(jīng)過(guò)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生明確診斷之后再進(jìn)行相應(yīng)的針對(duì)性治療,；否則很有可能會(huì)貽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，甚至可能因?yàn)殄e(cuò)誤治療而加重病情,！

不是的,。功能性垂體腺瘤中的泌乳素瘤一般就不用手術(shù)治療,，因?yàn)槊谌樗亓鐾ǔ?duì)多巴胺受體激動(dòng)劑類藥物治療的反應(yīng)良好；此外,，直徑小于25px的無(wú)功能性垂體腺瘤（即垂體微腺瘤）可先不急于手術(shù)治療,，可以通過(guò)定期MRI檢查隨訪觀察腫瘤是否呈進(jìn)行性增大生長(zhǎng),，再?zèng)Q定是否需要行手術(shù)治療。如果無(wú)功能的微腺瘤不長(zhǎng)大,，也就不必進(jìn)行手術(shù),。

許多疾病都會(huì)有相似的表現(xiàn)，比如咳嗽——感冒可以咳嗽,，結(jié)核也可以咳嗽,，如果沒(méi)有查痰或是肺部的片子，就可能導(dǎo)致誤診或漏診,。垂體腺瘤是良性腫瘤，生長(zhǎng)較慢,，病情隱匿,，所以多數(shù)患者沒(méi)有感覺(jué)到病情的急劇變化，如果醫(yī)院不進(jìn)行全面評(píng)估,，不少都耽誤了,。患者除了常見(jiàn)內(nèi)分泌異常的表現(xiàn),，還有其他“蛛絲馬跡”的癥狀和體征可以幫助避免誤診,、漏診。

圖4

手術(shù)的成功依靠術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累,。有豐富經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者有更高的治愈率,，意味著腫瘤切除的更為干凈。除此之外,，國(guó)內(nèi)外都有臨床研究證實(shí),，有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)病率更低。北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科經(jīng)驗(yàn)豐富,，除周末外每天都有數(shù)臺(tái)垂體瘤手術(shù)進(jìn)行,，目前已累計(jì)完成垂體瘤手術(shù)近萬(wàn)例，治療效果達(dá)到國(guó)際先進(jìn),、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的水平,，所有副教授以上的醫(yī)生均能獨(dú)立完成經(jīng)單鼻蝶竇入路鞍區(qū)病變切除術(shù)。但由于科室的病床和容量數(shù)有限,，協(xié)和神經(jīng)外科目前主要收治地方醫(yī)院轉(zhuǎn)診來(lái)的疑難病例,。基于多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢(shì)及良好的診治效果,，北京協(xié)和醫(yī)院早在2002年便成立了“垂體瘤神經(jīng)外科治療中心”,，綜合實(shí)力全國(guó)領(lǐng)先?？紤]到垂體腺瘤多系統(tǒng)受累，需要多學(xué)科綜合治療,，北京協(xié)和醫(yī)院又建立了垂體疾病的疑難病例會(huì)診中心,，由內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科,、眼科,、放射科、放療科,、腫瘤化療科,、婦產(chǎn)科、病理科等多科專家共同討論疑難病例,，避免了患者不同科室來(lái)回就診的不便,，更重要的是為疑難患者制定一個(gè)全面系統(tǒng)的診療方案，協(xié)調(diào)手術(shù)與術(shù)后治療和隨訪等,。

最主要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是損傷正常的垂體組織。即便是經(jīng)驗(yàn)豐富的垂體瘤手術(shù)專家,，在切除垂體巨大腺瘤后,，仍有約5-10%的患者出現(xiàn)術(shù)后垂體功能減低。而損傷一旦發(fā)生便無(wú)法修復(fù),，可能需要長(zhǎng)期采用激素替代療法,，包括甲狀腺激素、皮質(zhì)激素,、生長(zhǎng)激素,、雌激素或者睪酮等。我們盡力做到“完美”,，但是有些情況是很難完全避免的,，尤其是手術(shù)難度大、包繞海綿竇和主要血管的腫瘤,。類比于美國(guó)反恐戰(zhàn)爭(zhēng)中“外科手術(shù)”式的精確打擊,，即便軍事實(shí)力強(qiáng)勁，仍不可避免的會(huì)有士兵傷亡,。我們手術(shù)也一樣,，切除腫瘤的操作，難免會(huì)在損失一些人體正常的垂體組織,，那么術(shù)后患者就會(huì)有垂體“受傷”的反應(yīng)——例如,，損傷垂體后葉會(huì)造成尿崩癥（發(fā)生率在1-2%之間），這是由于腎臟濾過(guò)的體液不能被重吸收,，而大量排出體外的緣故,，所產(chǎn)生的尿液如清水一般無(wú)色透明，患者出現(xiàn)尿頻和煩渴,，這些癥狀可以通過(guò)人工合成的抗利尿激素（即彌凝）進(jìn)行替代治療,，效果較好。多數(shù)患者在手術(shù)創(chuàng)傷和炎癥消退后,，垂體功能可以部分恢復(fù),，不需長(zhǎng)期藥物補(bǔ)充，另外多數(shù)患者在垂體前葉組織大部分被切除后,，剩余的垂體前葉組織仍然能夠分泌足夠的激素供人體正?；顒?dòng)，因此手術(shù)損傷并不代表需要終生替代治療,?？傊覀儠?huì)在手術(shù)中盡量精細(xì)操作,，避免損傷正常垂體組織,。但對(duì)于手術(shù)難度較大的垂體腺瘤,，發(fā)生術(shù)后垂體功能減低的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)是客觀存在的，術(shù)后需要激素補(bǔ)充治療,，希望您能理解,。

有,。但多數(shù)手術(shù)不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)一些復(fù)雜的手術(shù),，醫(yī)師會(huì)向您專門(mén)交待,。

我們上面說(shuō)到的各種發(fā)生率都是針對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生而言,，對(duì)于缺乏經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者,，上述所有并發(fā)癥的發(fā)生率還會(huì)更高。

整個(gè)手術(shù)過(guò)程包括麻醉和蘇醒一般會(huì)持續(xù)3小時(shí)。國(guó)外一般術(shù)后患者在神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室觀察2-3小時(shí)后即下地活動(dòng),，不需要在ICU病房觀察,，國(guó)內(nèi)患者通常在次日晨也可下地活動(dòng)。國(guó)外大多數(shù)患者會(huì)在術(shù)后1-2天出院,，在協(xié)和出于謹(jǐn)慎,，通常術(shù)后多觀察幾日，最快3天可以出院,。

您會(huì)感覺(jué)到常見(jiàn)的“鼻竇性頭痛”和鼻塞,，還有可能發(fā)現(xiàn)自己“鼻子失靈”,，聞不到氣味——但這些癥狀隨著術(shù)后恢復(fù)，通常在幾周后能夠自動(dòng)緩解,，您不必過(guò)于擔(dān)心,。如果實(shí)在不放心，您可以服用一些緩解充血癥狀的藥物來(lái)減輕這些癥狀,，國(guó)內(nèi)使用的復(fù)方薄荷滴鼻劑和伏麻滴鼻劑通常效果不錯(cuò),。此外，患者術(shù)后普遍會(huì)感到疲勞,，通常2-3周后會(huì)逐漸緩解,。

對(duì)于患者而言，垂體腺瘤切除術(shù)是一臺(tái)僅涉及部分身體結(jié)構(gòu)（頭部）的手術(shù),；然而對(duì)于小小垂體而言,，這可是一臺(tái)“全身大動(dòng)干戈”的大手術(shù),！術(shù)后的垂體仿佛大病初愈的“林妹妹”，各項(xiàng)生理功能受到干擾,，多種激素水平發(fā)生波動(dòng),，其中垂體后葉（神經(jīng)垂體）激素——抗利尿激素ADH的分泌顯著減少。

這意味著什么呢,？您不妨顧名思義地想想“抗利尿激素”是干什么的,，無(wú)非是抵抗利尿因素、促進(jìn)排尿,，過(guò)量分泌甚至導(dǎo)致尿崩,。垂體腺瘤切除術(shù)后，患者抗利尿激素分泌下降,，發(fā)生術(shù)后尿崩,，體內(nèi)“鈉鹽”跟隨尿液大量流失，于是術(shù)后短期內(nèi)可發(fā)生低鈉血癥的相應(yīng)癥狀,，如胸悶,、心悸、惡心,、頭暈,、四肢無(wú)力、虛弱等表現(xiàn),，對(duì)全身循環(huán),、骨骼與神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能均造成嚴(yán)重干擾，患者因此出現(xiàn)“到處都不舒服”的表現(xiàn),。此時(shí)最重要的就是就近前往大醫(yī)院急診復(fù)查血電解質(zhì)水平,，同時(shí)務(wù)必告知接診醫(yī)師自己垂體手術(shù)的病史。

患者不適期間可適當(dāng)限制飲水量,，自己吃一些偏咸的食物補(bǔ)充鈉鹽損失,。如果的確證實(shí)有低鈉血癥，醫(yī)生會(huì)根據(jù)一些常見(jiàn)的病因,，例如腎上腺皮質(zhì)功能減低或抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征等,，給予患者相應(yīng)的口服激素替代治療和對(duì)癥支持治療。

在這里需要提醒患者,，雖然術(shù)后低鈉血癥可以通過(guò)對(duì)癥支持得到緩解,，復(fù)發(fā)率較低，但是還是要到正規(guī)醫(yī)院就診,！主要顧慮有兩點(diǎn)：

1

這取決于您的工作,。在國(guó)外平均2周即可恢復(fù)正常工作，在協(xié)和多數(shù)患者能夠在術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始正常工作,。

能考慮到這一點(diǎn)真是太好了,！您的身體狀況對(duì)于手術(shù)效果有著很大的影響，維持穩(wěn)定的血糖和血壓水平是外科手術(shù)平穩(wěn)進(jìn)行的重要條件,。這是因?yàn)楹喜⒏哐獕旱拇贵w腺瘤患者術(shù)中出現(xiàn)腦卒中,、心衰的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通患者，而且手術(shù)中鼻腔出血會(huì)明顯增加,，影響手術(shù)視野,。所以圍手術(shù)期需要加強(qiáng)血壓控制，普通患者目標(biāo)在140/90mmHg以下,，糖尿病患者目標(biāo)在130/80mmHg以下,。庫(kù)欣綜合癥、肢端肥大癥的患者血壓,、血糖非常難以控制,，我們會(huì)請(qǐng)內(nèi)分泌科協(xié)助診治您的疾病，也需要您全方位配合治療,，不然需要推遲手術(shù),。有些患者術(shù)前僅用口服降糖藥控制血糖，而圍手術(shù)期的血糖控制是需要使用胰島素的,，這不會(huì)讓您永久依賴胰島素,，請(qǐng)不用擔(dān)心。垂體腺瘤合并糖尿病,、高血壓的患者是麻醉和手術(shù)需要重點(diǎn)關(guān)照的高危群體,，我們會(huì)一起給您保駕護(hù)航。

圖5 

因此,，在手術(shù)前后這段日子里,，請(qǐng)您一定要聽(tīng)從大夫的囑咐：

也許您會(huì)認(rèn)為,，術(shù)后的患者應(yīng)該“臥床靜養(yǎng)”,，但其實(shí)這樣并不好，應(yīng)該鼓勵(lì)患者在傷口及身體狀況允許的前提下（這一點(diǎn)請(qǐng)務(wù)必征詢醫(yī)生的意見(jiàn)?。┍M早下地活動(dòng),，因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致糖尿患者或高齡患者發(fā)生引起下肢靜脈血栓。

其實(shí)不是這樣的,，手術(shù)的成功完成只是我們?nèi)f里長(zhǎng)征的第一步，做完手術(shù)之后的定期復(fù)查也是十分重要的一環(huán),。我們聯(lián)合所有醫(yī)生,、護(hù)士、患者和家屬等眾將士們,，協(xié)同努力將垂體瘤這一共同敵人驅(qū)除,。但所謂“打江山易，守江山難”,，我們要時(shí)刻注意它何時(shí)會(huì)卷土重來(lái),，這就提醒我們定期復(fù)查的重要性。一般來(lái)說(shuō)，我們建議術(shù)后1個(gè)月,、3個(gè)月,、半年分別來(lái)門(mén)診復(fù)查。復(fù)查的項(xiàng)目主要包括兩個(gè)方面：抽血和垂體增強(qiáng)核磁,。抽血主要是為了檢查我們血液中的各種激素水平和電解質(zhì)水平，它們的異?？梢蕴崾竟δ艿拖禄驈?fù)發(fā)的可能,，需要我們及時(shí)處理；核磁則可以幫助我們判斷腫瘤是否有殘余或有再次生長(zhǎng)的可能,。初次復(fù)查時(shí)醫(yī)生還會(huì)根據(jù)手術(shù)切除的情況,，與患者溝通下一步診療的計(jì)劃和方案，尤其是有些巨大腺瘤術(shù)后還需要進(jìn)一步放療和化療,，所以建議患者親自來(lái)復(fù)診,，那種認(rèn)為做完手術(shù)就不用操心的想法是錯(cuò)誤的。復(fù)查時(shí)我們一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)腫瘤有復(fù)發(fā)的跡象,，就可以進(jìn)行早期的干預(yù)或治療,，將敵人消滅在萌芽狀態(tài)！當(dāng)然連續(xù)復(fù)查3次后,，如果情況穩(wěn)定,，以后您只需要每年來(lái)一次醫(yī)院門(mén)診復(fù)查即可。但是永遠(yuǎn)記著：“敵人”隨時(shí)可能會(huì)再回來(lái),，定期復(fù)查,，警鐘長(zhǎng)鳴！

這取決于腫瘤的類型、大小,、位置以及主刀醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)。

對(duì)于一位有經(jīng)驗(yàn)的外科大夫,，庫(kù)欣病患者（一般是微腺瘤）的手術(shù)治愈率一般在90%左右,；肢端肥大癥患者（一般是巨大、侵襲性更強(qiáng)的腫瘤）通過(guò)手術(shù)往往難以治愈,，即便是最高水平的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù),，分泌生長(zhǎng)激素的垂體巨大腺瘤術(shù)后復(fù)查葡萄糖生長(zhǎng)激素抑制實(shí)驗(yàn)，能夠達(dá)到正常抑制的也只有60%左右,。無(wú)功能性垂體巨大腺瘤與此類似,。垂體巨大腺瘤是否可以被完全切除，主要取決于它是否侵入海綿竇,、顱底骨質(zhì)等部位,。如果尚未侵及這些“雷區(qū)”,，那么通過(guò)手術(shù)治愈的概率較大；如果已經(jīng)侵及手術(shù)無(wú)法到達(dá)的“盲區(qū)”或者相對(duì)危險(xiǎn)的“雷區(qū)”,，則無(wú)法通過(guò)手術(shù)完全治愈,。也許您會(huì)問(wèn)：既然這些情況下手術(shù)無(wú)法完全治愈，那為什么神經(jīng)外科醫(yī)師還是建議您做垂體巨大腺瘤切除術(shù)呢,？這是因?yàn)榇贵w巨大腺瘤繼續(xù)生長(zhǎng)會(huì)對(duì)周邊重要結(jié)構(gòu)造成壓迫（占位效應(yīng)）,，甚至產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙，手術(shù)可以解除膨脹性生長(zhǎng)的腫瘤對(duì)周邊視神經(jīng)和視交叉的壓迫,，保護(hù)患者視力視野,。同時(shí)，手術(shù)切除腫瘤大部后,，術(shù)后再進(jìn)行放療亦可減小目標(biāo)范圍和輻射劑量,，帶來(lái)更小的副損傷。

對(duì)于功能性垂體腺瘤（表現(xiàn)為庫(kù)欣病,、肢端肥大癥以及泌乳素瘤），術(shù)后幾天和幾周后的血,、尿激素化驗(yàn)結(jié)果可以給我們答案,，內(nèi)分泌醫(yī)師會(huì)密切跟蹤監(jiān)測(cè)您術(shù)后的激素水平變化，從而判斷您是否痊愈,。

對(duì)于無(wú)功能型腫瘤,，鞍區(qū)MRI可以幫助我們核實(shí)腫瘤切除情況。在一些大的垂體瘤診治中心,，像北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科,，我們的手術(shù)室中已經(jīng)引進(jìn)了專業(yè)的術(shù)中磁共振（intra-operative MRI）設(shè)備，在手術(shù)未結(jié)束時(shí)即可評(píng)估巨大垂體腺瘤患者的腫瘤切除情況,，若有殘余,，可根據(jù)術(shù)中影像結(jié)構(gòu)繼續(xù)切除，以免手術(shù)切除不完全或者需要二次手術(shù),。由于外科大夫只能從腫瘤的中心部位展開(kāi)操作,，因此傳統(tǒng)手術(shù)中外科大夫有時(shí)難以確定殘留腫瘤的邊界及大小。但是術(shù)中磁共振設(shè)備及術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)的應(yīng)用,，為我們帶來(lái)了新的曙光,，我們可以在關(guān)閉手術(shù)創(chuàng)口之前通過(guò)MRI檢查觀察腫瘤是否已切除干凈，并在導(dǎo)航下明確殘余病變的部位。但是對(duì)于侵犯海綿竇區(qū)的巨大垂體腺瘤,，即便有術(shù)中磁共振的輔助,，也很難做到完全切除（具體原因見(jiàn)問(wèn)題4），為避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,，我們往往只好姑息切除（部分切除）,，然后一般在術(shù)后6周時(shí)復(fù)查MRI，以幫助我們決定是否需要進(jìn)一步手術(shù)或者放療,。

如果經(jīng)蝶入路手術(shù)后仍有相當(dāng)體積的無(wú)功能性垂體腺瘤殘留,，可以行放療來(lái)阻止殘余腫瘤的進(jìn)一步生長(zhǎng)，現(xiàn)在也已經(jīng)發(fā)展出許多不同的放療方式用于治療垂體瘤,，包括三維適形的放療,，以減小放療對(duì)正常組織的副作用。北京協(xié)和醫(yī)院的放療科目前有這方面國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的設(shè)備,，能夠達(dá)到較好的治療效果,。

如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)只有極小部分殘余腫瘤，通常病灶在幾年內(nèi)不會(huì)發(fā)生明顯變化,，您可以通過(guò)定期做鞍區(qū)MRI規(guī)律復(fù)查,，如發(fā)現(xiàn)腫瘤有進(jìn)一步生長(zhǎng)的跡象，則須采取治療措施,。如果殘余病灶保持不變,，可以不必?fù)?dān)心，繼續(xù)規(guī)律復(fù)查即可,。對(duì)于肢端肥大癥,、庫(kù)欣病或者泌乳素瘤等功能性垂體腺瘤切除術(shù)后的殘余腫瘤，可通過(guò)藥物治療控制患者體內(nèi)激素的過(guò)量分泌,。在內(nèi)分泌科醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)下,，個(gè)體化的藥物治療可以輔助甚至替代放療。

腫瘤的發(fā)生和發(fā)展既與遺傳因素有關(guān),，也與外界環(huán)境因素（如化學(xué)品、放射線）等有關(guān)，但是絕大多數(shù)患者為散發(fā),，沒(méi)有特殊的因素,，目前只有極少數(shù)易患垂體腺瘤的家系。如果您沒(méi)有這方面家族史,，那么它會(huì)遺傳的概率極低,。在研究中，的確觀察到垂體瘤患者存在一些特殊遺傳基因,，但帶有這些基因不一定會(huì)患垂體腺瘤,。這方面可以寬心！

圖6

很多患者一提到激素，就以為是電視節(jié)目上那些讓家禽迅速長(zhǎng)胖,、催熟的添加劑,，因而有些害怕。其實(shí)咱們?nèi)梭w自身每天都在產(chǎn)生激素：比如讓兒童長(zhǎng)高長(zhǎng)壯的生長(zhǎng)激素,，讓女性維持第二性征的雌激素,，還有咱們前面提到過(guò)的控制您每天合適尿量的抗利尿激素等。激素,，不僅可以來(lái)自人體,、為我們的健康生活提供幫助；一旦缺少,，還會(huì)帶來(lái)相關(guān)的健康問(wèn)題——比如您可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)“大脖子病”（學(xué)名：甲狀腺腫）,，這個(gè)病就是因?yàn)榛颊呷粘ｏ嬍持腥鄙倭撕铣伞凹谞钕偌に亍边^(guò)程中的必備元素“碘”，從而導(dǎo)致患者頸部甲狀腺組織內(nèi)貯積了大量人體合成到一半的“甲狀腺激素半成品”,，腫成了“大脖子”,。簡(jiǎn)而言之，激素就是一類調(diào)節(jié)我們機(jī)體正常代謝和活動(dòng)的具有活性的化學(xué)物質(zhì),，它就像是咱們?nèi)梭w不同器官間的“郵遞員”,，在各個(gè)器官間傳送關(guān)鍵信息，調(diào)節(jié)人體生理功能,，保證人體正常完成每天的生活和工作,。

激素的功能非常豐富，可以調(diào)節(jié)代謝,，提供能量,，促進(jìn)生長(zhǎng)和發(fā)育,，影響衰老，調(diào)節(jié)生殖過(guò)程,，影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和活動(dòng),，使機(jī)體更好地適應(yīng)環(huán)境變化。激素有很多種,，包括甲狀腺激素,、腎上腺皮質(zhì)激素、性腺激素,、生長(zhǎng)激素等,。每種激素都須維持在各自正常的范圍，太高或太低都會(huì)引起相應(yīng)的癥狀,。

就像咱們前面提到的,，當(dāng)垂體腺瘤過(guò)度生長(zhǎng)對(duì)正常垂體造成壓迫時(shí)、當(dāng)手術(shù)及放療對(duì)垂體造成損傷時(shí),，都會(huì)導(dǎo)致垂體功能減低,，引起機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡紊亂，怎么辦,？其實(shí)治療的思路很直接，四個(gè)字：“缺啥補(bǔ)啥”,。大夫這時(shí)候可能會(huì)給您采取“激素替代治療”方案,，就是通過(guò)補(bǔ)充您體內(nèi)缺乏的相應(yīng)激素，讓這種激素保持在正常生理水平,，確保能夠維持機(jī)體正常生理活動(dòng),，對(duì)您的生命健康與生活質(zhì)量都是十分必要的！我們術(shù)后最常補(bǔ)充的激素是腎上腺糖皮質(zhì)激素,，即大家常聽(tīng)說(shuō)的“可的松,、潑尼松”等等，手術(shù)剛結(jié)束處于應(yīng)激期,，補(bǔ)充的劑量比較大,，用輸液來(lái)補(bǔ)，術(shù)后兩三天就可以過(guò)渡到口服潑尼松,，然后隨著垂體功能的恢復(fù),，口服激素也逐漸減量，絕大多數(shù)患者都不用長(zhǎng)期服用激素,。

但是不得不說(shuō),，任何事物都有它的兩面性，就好比“人無(wú)完人”,。長(zhǎng)期使用大劑量激素確實(shí)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)副作用,，引起高血糖,、高血壓、骨質(zhì)疏松,、無(wú)菌性骨壞死,、誘發(fā)潰瘍、合并感染,、抑制生長(zhǎng),、致神經(jīng)精神異常等。但是,，只要您嚴(yán)格遵從醫(yī)生的醫(yī)囑來(lái)認(rèn)真服藥,、規(guī)律減量，我們就能幫您有效減少這些副作用帶來(lái)的的影響,。我們見(jiàn)過(guò)一些患者因懼怕激素副作用而擅自停藥,，隨后出現(xiàn)了各種各樣的不良癥狀，追悔莫及,，比如浮腫,、厭食、乏力,、怕冷,、便秘、反應(yīng)遲鈍等等,，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致“腎上腺危象”,，危及生命。因此停激素這件事您可一定得聽(tīng)醫(yī)生的話,，堅(jiān)決不能自作主張,，那可是“自作聰明”啊,！

說(shuō)到這里,，相信您已經(jīng)明白了：停激素事關(guān)重大，激素的規(guī)律減量尤為重要,！那么,，患者該如何減量呢？其實(shí)您只需要遵從大夫給您的出院醫(yī)囑就可以了,，下面的詳細(xì)介紹是用來(lái)幫助您全面理解醫(yī)囑內(nèi)容和意義的,，您若感興趣不妨讀讀：

您知道嗎？我們的大腦其實(shí)是“漂浮”在一個(gè)液體的環(huán)境中,，通過(guò)液體的緩沖效果來(lái)保護(hù)它免受撞擊,，同時(shí)提供營(yíng)養(yǎng)、維持代謝,，而這種神奇的液體就是我們的腦脊液,。正常情況下腦脊液是由幾層腦膜與外界完全隔絕開(kāi)的，但是由于手術(shù)必須突破腦膜才能到達(dá)腦組織,，因而這一屏障會(huì)被打開(kāi),，為細(xì)菌進(jìn)入大腦、引起嚴(yán)重感染提供了可乘之機(jī),。當(dāng)然,，手術(shù)完畢時(shí)醫(yī)師會(huì)對(duì)這個(gè)腦膜的破口進(jìn)行修補(bǔ)，但這必須做到“滴水不漏”,，可以想象是非常難的,。在醫(yī)生的幫助下，多數(shù)時(shí)候腦膜的破口都能自行愈合,；但是任何使您顱內(nèi)壓升高的因素,，比如長(zhǎng)期咳嗽,、打噴嚏、搬重物,、長(zhǎng)時(shí)間伏案工作,、便秘等，或者您用力擤鼻子,，都可能導(dǎo)致術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生,。更需要關(guān)注的是，有些患者由于顱內(nèi)腫瘤位置特殊,，很可能引起腦脊液循環(huán)梗阻,，導(dǎo)致腦積水，繼發(fā)顱內(nèi)壓力異常升高,；還有些患者由于進(jìn)行了術(shù)后放療,，局部組織帶有損傷——這些情況下相對(duì)更容易發(fā)生腦脊液漏，不得不于術(shù)后再行修補(bǔ),?？赡芙o您帶來(lái)不便與再次修補(bǔ)的不適，然而醫(yī)學(xué)發(fā)展至今仍然存在著諸多局限,，我們盡吾所能,，還望您能夠予以諒解！

術(shù)后的患者通常都會(huì)有“流鼻涕”的癥狀——不要驚奇為什么我們?cè)谶@里“突然話鋒一轉(zhuǎn)”提到了臟兮兮的鼻涕,，這是因?yàn)?，很不幸地告訴您，供給咱們大腦營(yíng)養(yǎng)與代謝的神奇的腦脊液跟鼻涕的外觀其實(shí)非常地相像,，兩者都是“無(wú)色透明,、顏色清亮”。那么,，作為普通患者,，您要如何才能鑒別流出的液體是不是腦脊液呢？

所以，您即便是出院了也不能大意哦,，仍然要密切關(guān)注自己的健康狀況,，祝您早日康復(fù)！

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