骨質(zhì)疏松所致骨折，歸于嚴重和費錢之公眾健康問題,，隨人口之老齡化,，與日俱增；絕經(jīng)后婦女,，骨質(zhì)疏松骨折,，較中風(fēng)、心梗與乳腺癌,，更為常見,；骨折堪為改變生活之事件，個人獨立性將受其害,。

     脊柱甘露語林,，合計發(fā)布「骨骼健康與骨質(zhì)疏松」相關(guān)資訊11篇（表1）。結(jié)合哈佛醫(yī)學(xué)院Watts和Manson之文[1],，匯成此診治手冊,。

西醫(yī)學(xué)界,，骨質(zhì)疏松定義為“以骨骼強度降低,、骨折風(fēng)險增高為特征之骨骼疾病”；骨折為重要之終極事件,；更為實用之定義為“骨折風(fēng)險高,，至少部分歸于骨骼脆度增高”。

骨質(zhì)疏松示意圖：左 ?骨質(zhì)緊密,；右：骨質(zhì)疏松 圖片源于網(wǎng)絡(luò)

骨骼脆弱和骨折高風(fēng)險，可見于任何年齡,、種族、男女,，女性和老年人多見,；輕微外力所致骨折，皆應(yīng)詳查,；長骨（上肢,、下肢）、脊柱和骨盆骨折，鑒于影響一定時間段內(nèi)之負重,，將來骨折風(fēng)險增高,；手指、足趾,、手,、頭顱或面部則不然。

不像骨折具有表現(xiàn),，骨質(zhì)疏松可無癥狀或體征顯現(xiàn),；以是之故，評估骨折風(fēng)險具有必要性,。

骨質(zhì)疏松骨折易發(fā)部位 圖片源于網(wǎng)絡(luò)

飲食替代藥物

• 每日鈣攝入1000至1200毫克,，食物來源為佳；不能從飲食獲取足量鈣者,，方需鈣補充劑,；豆制品、芝麻,、堅果中鈣含量充足

• 維生素D：推薦每日攝入600至800IU,，曬太陽可促進皮膚產(chǎn)生維生素D，從而促進飲食中鈣于小腸內(nèi)吸收

• 血清維生素D：高于30 ng/mL為佳（乘以2.496,，即可轉(zhuǎn)換為 nmol/L）

生活方式：負重與勞作

• 步行（或跑步機）30-40分鐘,，每周至少3次

• 每周5次有氧運動，有助于心血管健康

服藥前化驗

• 藥物治療前,，查血以明了血鈣和肌酐水平

• 低鈣血癥,，抗骨吸收藥物為忌

• 腎功下降，雙膦酸鹽為忌：腎小球濾過率>30或35mL/min,，方可用藥

• 血象,、生化指標，包括血磷,、維生素D,，以除外其它問題：如高鈣血癥、多發(fā)性骨髓瘤,、肝或腎病,、低磷血癥

雙膦酸鹽

雙膦酸鹽最初為農(nóng)藥，用于人體日久之后,，累積效應(yīng)方見諸報道：下頜骨壞死,、股骨轉(zhuǎn)子下不典型骨折、食道腐蝕,，已于表1中兩篇科普文中談及,，在此不再贅述,。

• 骨質(zhì)疏松較為隱匿，常以骨折為其表現(xiàn)形式,；特征為骨骼結(jié)構(gòu)由緊密變?yōu)槭杷?、強度由強韌變?yōu)榇嗳?/strong>，而易于骨折

• 西醫(yī)學(xué)界常以DXA所測BMD,，反應(yīng)骨骼強度,、評估骨折風(fēng)險，然則,，儀器所測亦有一定的局限性：脊柱（腰椎）,，BMD反應(yīng)者更多為脊柱后方結(jié)構(gòu)

• 向外求，種種西藥,，價格不菲,，副作用日益凸顯，兼需化驗與定期監(jiān)測,；向內(nèi)求,，改變飲食模式，變“被動”為“主動”勞作（負重,、耐力）,，即可身心安樂，何以故,？正如諸多依據(jù)所證：以蔬菜,、水果和全谷物為主，明智飲食模式,，有利于健康,，有利于骨骼健康，有利于降低骨折風(fēng)險,，有利于降低心血管疾病風(fēng)險,；以肉食、脂肪為主之飲食模式,，則無益于健康,，無益于遠離疾病

• 是則名為脊柱甘露語林對治骨質(zhì)疏松之良方，呈現(xiàn)于眾,，普為饒益

1:Watts NB, Manson JE. Osteoporosis and Fracture Risk Evaluation and Management: Shared Decision Making in Clinical Practice. JAMA. 2016 Dec 12. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 27942715.

2. Wang Y, Videman T, Boyd SK, Battié MC. The distribution of bone mass in the lumbar vertebrae: are we measuring the right target? Spine J. 2015 Nov

1;15(11):2412-6. PubMed PMID: 26133256.

3. 王海強,。腰椎骨密度測定：雙能 X 線吸收測定法不準確。http://othop.dxy.cn/article/280143,；2016-01-05 11:05,；丁香園

靜坐常思己過 閑談莫論人非

              ——《格言聯(lián)璧》