慢性心衰常合并頻發(fā)室性早搏,、非持續(xù)性及持續(xù)性室性心動(dòng)過速甚至室顫,。此類心律失常處理首先要治療基礎(chǔ)疾病，改善心功能,，糾正神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活,，如應(yīng)用b受體阻滯劑、ACEI及醛固酮受體拮抗劑等,，同時(shí)應(yīng)積極糾正伴隨或誘發(fā)因素,，如感染、電解質(zhì)紊亂(低血鉀,、低血鎂,、高血鉀)、心肌缺血,、高血壓,、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退癥等。不推薦使用決奈達(dá)隆及I A,、I c及口服I B類抗心律失常藥物（如美西律,、普羅帕酮等）。

有癥狀性或持續(xù)性室速,、室顫,，如患者具有較好的功能狀態(tài)者推薦置入ICD。已置入ICD的患者，經(jīng)優(yōu)化治療和程控后仍然有癥狀或反復(fù)放電,，推薦給予胺碘酮治療,。已置入ICD，仍然出現(xiàn)引起反復(fù)放電的室性心律失常,，經(jīng)優(yōu)化治療,、程控和胺碘酮治療不能預(yù)防者，推薦導(dǎo)管消融術(shù),。不適合置入ICD,、已經(jīng)優(yōu)化藥物治療的患者，可以考慮胺碘酮治療,，以預(yù)防持續(xù)的癥狀性室性心律失常復(fù)發(fā),。

首先尋找可糾正的誘因，積極治療原發(fā)病,。房顫的治療主要包括以下3個(gè)方面,。

①心室率控制：建議房顫患者休息狀態(tài)時(shí)心室率低于80次/min，中度運(yùn)動(dòng)時(shí)低于1 10次/min,。首選b受體阻滯劑,，因其能更好控制運(yùn)動(dòng)時(shí)的心室率并改善預(yù)后。對(duì)于射血分?jǐn)?shù)正常的慢性心衰患者,，具有降低心率作用的非二氫吡啶類CCB(如維拉帕米和地爾硫卓)亦可應(yīng)用,。

具體建議如下：慢性收縮性心衰、無急性失代償,、癥狀性心衰患者合并持續(xù)性或永久性房顫：?jiǎn)嗡幹委熓走xb受體阻滯劑,；不能耐受者推薦地高辛；以上兩者均不耐受者,，可以考慮胺碘酮,。若b受體阻滯劑反應(yīng)欠佳可聯(lián)用地高辛；b受體阻滯劑和地高辛聯(lián)合治療后反應(yīng)仍欠佳且不能耐受,，應(yīng)在b受體阻滯劑或地高辛的基礎(chǔ)上加用胺碘酮,；b受體阻滯劑、地高辛和胺碘酮中的任何2種聯(lián)合治療后反應(yīng)欠佳或不能耐受其中任何一種藥物,，可以行房室結(jié)消融和起搏器或CRT治療,。不推薦使用決奈達(dá)隆和I類抗心律失常藥，特別是LVEF≤40％的患者,。

②節(jié)律控制：節(jié)律控制策略用于具有復(fù)律指征,，如有可逆的繼發(fā)原因或明顯誘因的房顫患者，以及在得到最佳心室率控制和心衰治療后仍不能耐受房顫的患者,。如果房顫持續(xù)時(shí)間超過48 h,，在節(jié)律控制前應(yīng)予抗凝,，或行食道超聲檢查除外，心房?jī)?nèi)血栓之后才能復(fù)律,。胺碘酮是唯一可應(yīng)用于收縮性心衰患者轉(zhuǎn)復(fù)房顫心律的抗心律失常藥,。

具體建議如下：慢性收縮性心衰、無急性失代償,、癥狀性心衰患者合并房顫：經(jīng)優(yōu)化藥物治療并充分控制心室率后,，仍持續(xù)有心衰癥狀和(或)體征的患者，可以電復(fù)律或胺碘酮藥物復(fù)律,。胺碘酮可用于電復(fù)律前及成功后,，以維持竇性心律。

③對(duì)房顫患者需進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并予以抗凝藥物治療,。

（摘自2014年中國(guó)心力衰竭診斷與治療指南）