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Graves眼部治療指南

2016歐洲甲狀腺協(xié)會(huì)

歐洲Graves眼病協(xié)作組

證據(jù)級(jí)別：

ooo：級(jí)別非常低

oo：低級(jí)別

o：中等級(jí)別

：高級(jí)別

1. 一般原則

推薦：以GO病人為中心的治療方案,，包括疾病對(duì)患者的影響,，以及治療對(duì)生活質(zhì)量和心理健康的影響。我們推薦運(yùn)用GO生存質(zhì)量評(píng)估工具（GOQoL）來進(jìn)行臨床評(píng)估,。（??oo）

2. 評(píng)估

推薦：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)來判斷GO的活動(dòng)度及嚴(yán)重性,，歸類為：活動(dòng)/非活動(dòng)；輕度/中重度/視力受損,。（???o）

3. 專業(yè)中心治療

推薦：除了由于改善甲狀腺功能或者局部使用潤滑劑可改善眼癥的輕微患者,，初級(jí)醫(yī)生、全科醫(yī)生,、內(nèi)科醫(yī)生及?？漆t(yī)生應(yīng)該將GO患者送至由內(nèi)分泌及眼科專家提供治療的中心就診。（??oo）

4. 戒煙

推薦：醫(yī)生需敦促所有Graves甲亢患者,，無論伴或不伴GO,，均需戒煙,，如有必要可參與戒煙計(jì)劃或至戒煙診所進(jìn)行治療,。（???o）

5. 甲狀腺功能障礙

推薦：在GO的患者中需要及時(shí)的恢復(fù)并維持正常的甲狀腺功能,。（????）

6. 類固醇預(yù)防

推薦：在碘放射治療的GO高風(fēng)險(xiǎn)人群給予潑尼松治療。（????）

7. 局部治療

推薦：所有GO患者需檢查視角面的疾病,，需要用人工淚液進(jìn)行全程治療,，如角膜暴露過度需要更好的保護(hù)，可使用凝膠或軟膏進(jìn)行治療,，特別是晚上,。（????）

8. 輕度GO

推薦：輕度GO患者需局部治療，并需總體評(píng)估來降低風(fēng)險(xiǎn)因子,，當(dāng)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí),，活動(dòng)性患者可給予免疫抑制劑的治療，非活動(dòng)性患者可給予復(fù)原手術(shù)治療,。（???o）

9. 硒劑補(bǔ)充

推薦：由于硒劑可提高眼部癥狀及生活質(zhì)量,，并且可減緩GO向更嚴(yán)重發(fā)展，在輕度GO患者可給予6個(gè)月或略短的硒劑補(bǔ)充治療,。（???o）

10. 中重度GO一線治療

推薦：大劑量的靜脈注射糖皮質(zhì)激素（GCs）可作為治療中重度活動(dòng)性GO的一線治療方案,。靜脈運(yùn)用糖皮質(zhì)激素需要在有經(jīng)驗(yàn)的治療中心進(jìn)行并考慮到用藥潛在的副作用和風(fēng)險(xiǎn)。（????）

11. 靜脈CG用量

推薦：靜脈注射GCs不應(yīng)超過8g,；如果患者有近期發(fā)生的活動(dòng)性肝炎,、嚴(yán)重肝功能不全、嚴(yán)重心血管疾病或精神疾病,，則不應(yīng)靜脈給予GCs治療,；如有糖尿病或高血壓，需要控制好再行靜脈GCs治療,。（??oo）

12. 靜脈GC用量

推薦：大多數(shù)中重度活動(dòng)性GO患者,，靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍,，初始劑量0.5g/w，6周,；然后0.25g/w，6周,；總量4.5g。在更嚴(yán)重的情況下,，運(yùn)用高劑量方案：初始劑量0.75g/w，6周；然后0.5g/w,，6周，總量7.5g,。（????）

13. GCs的撤藥

建議：在GCs使用期間,，臨床醫(yī)生需要監(jiān)測(cè)藥物的治療作用和副作用,，當(dāng)副作用超過藥物的治療作用，臨床醫(yī)生需要考慮撤回GC的用藥,，選擇另外一種治療方法。（??oo）

14. 中重度活動(dòng)性GO的二線治療

推薦：應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況,，醫(yī)患共同協(xié)商決策選擇以下4項(xiàng)二線治療方案。（??oo）

15. 康復(fù)手術(shù)

推薦：當(dāng)GO非活動(dòng)期已6個(gè)月以上,，視覺顯著受損或生活質(zhì)量顯著下降，可選擇性康復(fù)手術(shù)治療,。如果需要進(jìn)行一個(gè)以上的手術(shù)，先進(jìn)行眶減壓術(shù),，然后是斜視手術(shù)，最后是眼瞼手術(shù),。根據(jù)不同的病人及情況，制定不同的手術(shù)方案,。（??oo）

16. GO視力受損的治療1

推薦：嚴(yán)重角膜暴露應(yīng)及時(shí)治療，避免角膜破潰,。當(dāng)角膜破潰時(shí)，需要立即外科手術(shù)治療,。（???o）

17. GO視力受損的治療2

推薦：對(duì)于甲狀腺相關(guān)視神經(jīng)病變（DON）建議每周連續(xù)3日或隔日極高劑量靜脈GCs治療（0.5-1g），2周內(nèi)反應(yīng)不佳及時(shí)行眶減壓術(shù)，如反應(yīng)良好,，建議繼續(xù)周脈沖治療。（???o）

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