天津市人民政府辦公廳
關(guān)于印發(fā)《天津市職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》的通知
津政辦發(fā)[2016]99號(hào)

　　各區(qū)、縣人民政府,，各委,、局，各直屬單位：

　　經(jīng)市人民政府同意,，現(xiàn)將《天津市職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》印發(fā)給你們,，請(qǐng)照此執(zhí)行。

天津市人民政府辦公廳 　2016年11月21日

天津市職工生育保險(xiǎn)規(guī)定

　　第一條 為保障女職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障,，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》,、《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》（國(guó)務(wù)院令第619號(hào)）和有關(guān)法律,、法規(guī),，結(jié)合本市實(shí)際，制定本規(guī)定,。

　　第二條 本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān),、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位,、民辦非企業(yè)單位,、其他組織和有雇工的個(gè)體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工。

　　第三條 市人力社保行政部門主管全市生育保險(xiǎn)工作,。區(qū)人力社保行政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施本行政區(qū)域內(nèi)生育保險(xiǎn)工作,。

　　市人力社保行政部門所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)費(fèi)征繳和具體經(jīng)辦工作。

　　財(cái)政,、衛(wèi)生計(jì)生、價(jià)格、市場(chǎng)監(jiān)管等部門按照各自職責(zé),，協(xié)助人力社保行政部門開展生育保險(xiǎn)工作,。

　　第四條 本市建立生育保險(xiǎn)基金。生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收,、收支基本平衡”的原則實(shí)行全市統(tǒng)籌,。

　　第五條 生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

　　（一）用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi),；

　?。ǘ┥ｋU(xiǎn)基金的利息；

　?。ㄈ{金,；

　　（四）其他資金,。

　　第六條 生育保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)政專戶管理,，專款專用,，任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用,。生育保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅費(fèi)。

　　第七條 生育保險(xiǎn)基金收支預(yù)算,、決算由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制,，經(jīng)市人力社保行政部門同意、市財(cái)政部門審核后,，報(bào)市人民政府審批,。

　　第八條 市人力社保、財(cái)政部門對(duì)生育保險(xiǎn)基金實(shí)施監(jiān)督管理,。市審計(jì)部門依法對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的生育保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì),。

　　第九條 成立由用人單位代表、參保人員代表以及工會(huì)代表,、專家等組成的社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì),，掌握、分析社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支,、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況,，對(duì)生育保險(xiǎn)工作提出咨詢意見和建議，實(shí)施社會(huì)監(jiān)督,。

　　第十條 生育保險(xiǎn)費(fèi)由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法征繳,。

　　第十一條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照上年度職工月平均工資之和的0.5%按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),。

　　用人單位上年度職工月平均工資低于上年度本市職工月平均工資60%的,，按照上年度本市職工月平均工資的60%計(jì)算,；用人單位上年度職工月平均工資高于上年度本市職工月平均工資300%的，按照上年度本市職工月平均工資的300%計(jì)算,。

　　用人單位上年度職工月平均工資無(wú)法確定的,，按照上年度本市職工月平均工資計(jì)算。

　　用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)在稅前列支,。

　　第十二條 生育保險(xiǎn)費(fèi)率需要調(diào)整時(shí),，由市人力社保行政部門會(huì)同市財(cái)政等部門提出意見，報(bào)市人民政府批準(zhǔn),。

　　第十三條 用人單位被依法宣告撤銷,、解散和破產(chǎn)以及由于其他原因宣布終止的，應(yīng)當(dāng)在資產(chǎn)清算時(shí),，按照本市上年度人均生育保險(xiǎn)基金支付的生育保險(xiǎn)待遇水平,，預(yù)留已懷孕女職工生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十四條 享受生育保險(xiǎn)待遇的職工應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

　?。ㄒ唬┯萌藛挝话凑找?guī)定參加生育保險(xiǎn),，并按月足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)；

　?。ǘ┥?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合國(guó)家和本市計(jì)劃生育規(guī)定,。

　　第十五條 生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

　?。ㄒ唬┥t(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng)：

　　1．生育的醫(yī)療費(fèi)用,；

　　2．計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；

　　3．法律,、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用,。

　　（二）職工有下列情形之一的,，可以按照國(guó)家和本市規(guī)定享受生育津貼：

　　1．女職工生育享受產(chǎn)假,；

　　2．享受計(jì)劃生育手術(shù)休假；

　　3．法律,、法規(guī)規(guī)定的其他情形,。

　　第十六條 符合計(jì)劃生育規(guī)定懷孕的女職工生育或終止妊娠，按日享受生育津貼,。生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照其所在單位上年度職工月平均工資除以30.4計(jì)算,。

　　（一）妊娠不滿12周終止妊娠的,，享受15天生育津貼,；

　　（二）妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的,，享受30天生育津貼,；

　?。ㄈ┤焉餄M16周至不滿28周終止妊娠的，享受42天生育津貼,；

　?。ㄋ模┤焉餄M28周以上終止妊娠的，享受98天生育津貼,；

　　（五）生育嬰兒的,，在享受98天產(chǎn)假期間生育津貼的基礎(chǔ)上,，增加30天生育津貼。

　　第十七條 女職工符合計(jì)劃生育規(guī)定生育,，遇有下列情況時(shí),，增加生育津貼：

　　（一）多胞胎生育的,，每多生育一個(gè)嬰兒,，增加15天的生育津貼；

　?。ǘ╇y產(chǎn)的,，增加15天的生育津貼；

　?。ㄈ┓置鋾r(shí)實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)的,，增加14天的生育津貼。

　　第十八條 女職工生育期間（分娩期除外）發(fā)生并發(fā)癥的,，其醫(yī)療費(fèi)按照本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定,，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

　　第十九條 經(jīng)計(jì)劃生育并發(fā)癥鑒定機(jī)構(gòu)鑒定,，因治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，由生育保險(xiǎn)基金支付。

　　第二十條 有下列情形之一的,，生育保險(xiǎn)基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用：

　?。ㄒ唬┻`反國(guó)家和本市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　?。ǘ┮蜥t(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,；

　　（三）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,；

　?。ㄋ模┌凑找?guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第二十一條 生育保險(xiǎn)的用藥范圍,、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),，按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,，但有關(guān)增付的規(guī)定除外。

　　第二十二條 產(chǎn)前檢查費(fèi),、生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法,，由市人力社保行政部門另行制定。

　　第二十三條 實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,。職工生育,、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)等，應(yīng)當(dāng)?shù)骄哂兄a(chǎn),、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或就醫(yī),。

　　社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議,，并向社會(huì)公布,。

　　第二十四條 用人單位不按照本規(guī)定參加生育保險(xiǎn)、繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),，或者欠繳,、少繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，按照法律,、法規(guī)和本市有關(guān)規(guī)定處理,。

　　第二十五條 人力社保、衛(wèi)生計(jì)生,、市場(chǎng)監(jiān)管,、價(jià)格行政部門依法對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)督。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療,、藥品,、價(jià)格等管理規(guī)定的，依法處理,；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任。

　　第二十六條 用人單位或者個(gè)人采取虛報(bào),、冒領(lǐng)等手段騙取生育保險(xiǎn)待遇的,，按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等有關(guān)規(guī)定處理；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任,。

　　第二十七條 人力社保行政部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員因違反規(guī)定造成生育保險(xiǎn)基金損失的,，依法追回?fù)p失的生育保險(xiǎn)基金,，并按有關(guān)規(guī)定給予行政處分；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任,。

　　第二十八條 本規(guī)定自2016年11月23日起施行,，有效期五年。此前規(guī)定與本規(guī)定不一致的,，按照本規(guī)定執(zhí)行,。