治療冠心病主要有藥物治療,、手術(shù)及支架介入三種方式,，三種方式各有長(zhǎng)短。服藥并不能改變血管狹窄的狀況,，但藥物仍是冠心病治療的基礎(chǔ)及重要手段,。過(guò)去在心臟血管發(fā)生嚴(yán)重狹窄的情況下，就要考慮做心臟搭橋手術(shù),。而現(xiàn)在當(dāng)冠狀動(dòng)脈血管存在嚴(yán)重狹窄（70％以上）或閉塞的時(shí)候,，可以考慮支架介入治療。本文重點(diǎn)介紹心臟搭橋手術(shù)和支架手術(shù),。

　　心臟搭橋手術(shù)

　　冠心病的冠狀動(dòng)脈狹窄多呈節(jié)段性分布且主要位于冠狀動(dòng)脈的近中段，遠(yuǎn)段大多正常,，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道,，使血液繞過(guò)狹窄部位而到達(dá)遠(yuǎn)端，猶如一座橋梁使公路跨過(guò)山壑江河暢通無(wú)阻一樣,。不過(guò)所用的材料不是鋼筋水泥,，而是自身的大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈,、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈,、橈動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈等,。用大隱靜脈搭橋,，是將上腿或大腿上的大隱靜脈取下，一端與冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端吻合,，一端與升主動(dòng)脈吻合,，也可同時(shí)在一根靜脈上開(kāi)幾個(gè)側(cè)孔分別與幾支冠狀動(dòng)脈側(cè)側(cè)吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋,。用大隱靜脈搭橋,，手術(shù)損傷小些,，簡(jiǎn)單一些，但遠(yuǎn)期效果比動(dòng)脈搭橋差些,，因此,，適用于年齡大的病人，用動(dòng)脈搭橋損傷大,，技術(shù)要求高,，手術(shù)困難一些，但遠(yuǎn)期效果較大隱靜脈好,，適用于年輕病人,。

　　一般情況下，80歲以上老人可單獨(dú)使用大隱靜脈搭橋,，55歲以上可考慮全用動(dòng)脈搭橋,，其他年齡可用一根乳內(nèi)動(dòng)脈加大隱靜脈。手術(shù)通常在全身麻醉低溫,，體外循環(huán),，心臟停止跳動(dòng)的情況下進(jìn)行。一般需要2-3小時(shí),。簡(jiǎn)單的病例也可不用體外循環(huán),，在心臟跳動(dòng)的情況下進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。

　　心臟搭橋手術(shù)是場(chǎng)“大仗”,，可以解決嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變,，但需要全身麻醉，氣管插管,，體外循環(huán),，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，住院時(shí)間長(zhǎng),。而支架介入治療只需局部麻醉,，只要在大腿股動(dòng)脈穿刺即可。

　　心臟支架手術(shù)

　　心臟支架手術(shù)治療的過(guò)程是穿刺血管,，導(dǎo)管在血管中行進(jìn),，到達(dá)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位,，放置,、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù),。病人在局部麻醉狀況下,，接受手術(shù),，一般在拔出穿刺血管的鞘管24小時(shí)后即可下床,，手術(shù)過(guò)程并不復(fù)雜,。一般術(shù)后3天即可出院。只要病人沒(méi)有出血性疾病,、能夠平躺在手術(shù)臺(tái)上,，基本上都可以接受支架手術(shù)。反復(fù)發(fā)作心絞痛的患者應(yīng)該及早到醫(yī)院檢查確診,，并在冠狀動(dòng)脈造影檢查后,，確定是否需要支架治療。

　　當(dāng)然,，并不是所有冠心病患者都適宜進(jìn)行支架介入,，血管彎曲、完全閉塞,，分叉口,、左主干狹窄做介入就比較困難。支架介入也存在自身的缺點(diǎn),，比如說(shuō)再狹窄的問(wèn)題,。介入治療有三個(gè)里程碑。第一個(gè)是氣囊擴(kuò)張技術(shù),，其血管再狹窄率達(dá)30％～40％,；第二個(gè)就是普通支架，它的早期成功率高,，引起并發(fā)癥的幾率低,，而且簡(jiǎn)單易行，效果突出,，但缺點(diǎn)是,，在六個(gè)月的周期時(shí)，差不多有30％的再狹窄率,；第三個(gè)就是涂藥支架技術(shù),，將再狹窄率降到了5％左右。

　　簡(jiǎn)單地說(shuō),，心臟支架手術(shù)治療的過(guò)程是穿刺血管，導(dǎo)管在血管中行進(jìn),，到達(dá)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處,，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置,、撤出導(dǎo)管,，結(jié)束手術(shù)。病人在局部麻醉狀況下，接受手術(shù),，一般在拔出穿刺血管的鞘管24小時(shí)后即可下床,，手術(shù)過(guò)程并不復(fù)雜。一般術(shù)后3天即可出院,。只要病人沒(méi)有出血性疾病,、能夠平躺在手術(shù)臺(tái)上，基本上都可以接受支架手術(shù),。反復(fù)發(fā)作心絞痛的患者應(yīng)該及早到醫(yī)院檢查確診,，并在冠狀動(dòng)脈造影檢查后，確定是否需要支架治療,。