遺精系因脾腎俱虛,，肝郁風動,，疏泄太過，肺不能斂,，腎不能藏所致,。

脈證機理

恣情縱欲,，思慮過度，傷及心肝,、脾,、腎，致使脾腎俱虛,，木郁風動,，疏泄太過，相火逆升,，刑逼肺金,，肺金不斂，君相二火,，不能密藏,，致使腎寒，精關(guān)不固,，而病遺精。

相火不密,，妄動刑肺,，致使肺金虛熱，不能斂降,，脾腎虛寒,，故癥見頭暈目眩，咳嗽吐痰,，耳鳴腰酸,，臥寐不寧，神疲乏力,。夜半陰盡陽生,，陽生則動，然腎家虛寒,，不能生木,，脾虛不能長木，致使木郁風動,，故而夢交,。

肝木疏泄，腎不蟄藏,，故而夢遺,。久病脾腎虛寒，不能生長肝木,，生氣不旺,，故癥見面色白無華,，精神萎靡不振，腰酸困痛,，時而滑精,，甚則耳聞褻語，或目見美色,，而致神馳精流,。脾腎俱虛，相火浮動,，肺熱不斂,，故脈現(xiàn)細濡，關(guān)寸大,，尺微,，舌苔白膩。

治則

健脾疏肝,，平膽降逆,，清肺理氣，斂精藏神,。

方藥

茯苓9g,，甘草6g，炒杭芍9g,，粉丹皮9g,，肉桂4～5g，廣橘紅9g,，炒杏仁9g,，法半夏9g，炒杜仲12g,，補骨脂6～9g,，生龍骨12g，牡蠣粉15g,，山柰6g,。水煎溫服。

方解

茯苓,、甘草健脾和中,；炒杭芍、粉丹皮疏肝平膽,；廣橘紅,、炒杏仁、法半夏清降肺胃；肉桂溫中暖下,；炒杜仲,、補骨脂補腎壯陽，強腰止痛,；生龍骨,、牡蠣粉蟄火潛陽，斂精藏神,；山柰斂精止遺,。

加減

消化不良者，加草蔻仁4～6g,，暖脾行瘀,，以助消化。夢驚,、耳鳴者,，加炙米殼3～5g，暖下潛陽,。胃酸多者,，改牡蠣粉為烏賊骨9g，疏肝和胃,。肝郁脈弦者,，去肉桂，加制首烏20g,，潤肝升陷。

尿道灼熱,、尿意不盡者,，去補骨脂，加白檀香6g,，清利膀胱濕熱,。大便干結(jié)者，加肉蓯蓉15g,，潤燥利便,。腎寒滑精，脈現(xiàn)細濡,，稍弦,，關(guān)尺大，舌苔白薄者,，加炒小茴香6～9g,，骨碎補12g，暖腎強腰,，固本止遺,，或加金櫻子15～20g,，補腎澀精。

溺下白濁者,，加炒芡實12g,，補腎斂精。下焦?jié)駸?、尿濁色黃者,，去補骨脂、肉桂,，加制首烏20g,，川萆薢9～12g，車前草12g,，潤血疏肝,，清利膀胱濕熱，分清化濁,。

忌宜

忌生冷寒涼,，勿仰身睡覺。以營養(yǎng)豐富之食品為宜,，宜側(cè)身睡覺,。

按語

遺精包括夢遺、滑精,。夢與女交而遺精者,，謂之夢遺；不因夢感,，而精自出者,，或目見美色，耳聞褻語,，則精遂自流者,，謂之滑精。

遺精首傷腎陰,，然精液流溢,，腎之溫氣亦隨之亡失，所以繼傷腎陽,，久則腎之陰陽俱虛,，而以腎陽虛為主，上焦虛熱,，中下虛寒,。所以《金匱要略》云：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒,，目眩,，發(fā)落，脈極虛芤遲,，為清谷,，亡血，失精,?！?/span>

遺精之作因脾腎虛寒，肝木郁陷,，疏泄不藏,，精關(guān)不固，相火升泄,，肺家虛熱不斂,。治療以健脾溫腎為主，兼清肺家虛熱,，蟄藏浮動之虛陽,，以復上清下溫之常，則滑遺自可向愈,。

臨床醫(yī)案

陳某,，男，35歲,。1985年12月3日初診,。

自訴：遺精數(shù)年，每因夢見美色,、勞累即遺精,，頭昏目眩，乏困無力,。屢經(jīng)治療，效不顯,。泛酸吞酸,，脘腹時痛，曾做胃腸鋇透,，胃及十二指腸未見異常,。脈細濡、弦,，關(guān)尺大,，舌苔白膩。

辨證：脾虛腎寒，肝氣郁陷,，肺胃不降,。

診斷：遺精。

治則：健脾溫腎,，疏肝升陷,，清降肺胃。

處方：茯苓12g,，炒白術(shù)12g,，炒杭芍12g，粉丹皮9g,，桂枝9g,，廣橘紅9g，炒杏仁9g,，法半夏9g,，砂仁6g，生龍骨12g,，牡蠣粉15g,，炒干姜6g，延胡索9g,。5劑,，水煎溫服。

12月9日二診：藥后夢遺有所好轉(zhuǎn),，仍吐酸水,。脈細濡,，左關(guān)尺、右關(guān)寸略大,，舌苔白膩。

上方去廣橘紅,、牡蠣粉、延胡索，減茯苓為9g,，炒白術(shù)為9g，炒杭芍為9g，加廣陳皮9g,，烏賊骨9g,，炙米殼3g,，黨參15g,。5劑,，水煎溫服,。

1986年1月21日三診：上方服20劑,，夢遺大減，吐酸水已愈,，納食增加,，精力明顯好轉(zhuǎn)。脈細濡,，關(guān)寸略大，舌苔白膩1985年12月9日方加補骨脂12g,。10劑,，水煎溫服。藥盡痊愈,。

本文選自《麻瑞亭治驗集》(中國中醫(yī)藥出版社出版,，孫洽熙主編)