徐瑞平 河南省鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院檢驗科 【案例經(jīng)過】 一天上午,，做凝血的小吳發(fā)現(xiàn)一門診病人的凝血酶時間居然為零！碰上這樣的結果,，小吳首先想到的當然是復查,，可是多次復查結果仍然為零！ 打電話詢問醫(yī)生,，這是什么樣的病人,？用過什么藥？醫(yī)生說是外地手術治療后,，口服華法林門診病人,，就是來監(jiān)測INR的，其他應該沒用什么藥,。 使用華法林，那么 PT,，APTT增高有了理論依據(jù),，然而,，TT為零是什么原因呢？TT怎么可能為零呢,？ 是抽錯了抗凝管,？儀器設備故障？試劑出現(xiàn)問題,？ 一一排查之后,，我仍是一頭霧水。因為是門診病人,，也沒有留下聯(lián)系方式,，無法找病人問清楚情況，只能守株待“兔”,，等著病人“送”上門來,。 等待的過程中我突然想起做生化的時候，如果脂血太嚴重,，超過線性范圍時,，結果反而測不出來，難道這次也是這種情況,？打電話咨詢廠家工程師,，工程師居然認可這種答案！并解釋說因為每個項目設定了一個最長結果,，凝血酶在這里的最長結果是120s,可能是華法令病人導致結果延長,，并建議我改參數(shù)為200后再測試，我一狠心,，改它個250,，可結果還是為零！,！難道猜測方向有誤,？ 正在這時，聽說病人來取結果,，但因未見報告結果又走了,。我馬上跑去門診，在醫(yī)生那里截住了病人,，再次詢問病人是否用了別的藥,，病人說用了華法令，螺內(nèi)脂和阿托伐,！我再三確認沒用別的藥了,？病人說不清楚，差不多就這些吧？還好,，家屬這時候來了,，家屬見此掏出手機拿出在外地治療的醫(yī)生醫(yī)囑給醫(yī)生看，醫(yī)生接過后邊看邊念,，最后念到泰畢全膠囊-達比加群酯,，我眼睛一亮，對了,，就是它?。?nbsp; 猜測方向應該沒有問題,，難道結果超過250s,？回到科室一咬牙，將這個參考值改為500,，哼,，小樣，兩個250難道還賽不過個諸葛亮,！這下,，結果果然出來了。 隨后,，原廠家工程師也來電話了,，詢問再次檢測結果是否異常。并解釋因為測試速度等的影響,，一般機器的凝血酶測試范圍都設置在120秒左右,，有超過上限結果反而顯示為零的現(xiàn)象。結合患者的其他凝血結果,，此結果應該屬實,。隨即打電話告訴醫(yī)生該結果，讓臨床醫(yī)生及時評估服用達比加群酯患者的抗凝狀態(tài),，并再次建議患者及時復診,。 【分析與心得】 泰畢全膠囊-達比加群酯的研發(fā)者，德國比伯拉赫的勃林格殷格翰的科學家們初衷就是將凝血酶設定為靶點,，研發(fā)一種能直接阻斷凝血酶的活性部位的藥物,，從而阻止血栓栓塞性疾病背后的發(fā)生機制。 達比加群酯是達比加群的前體藥物,，未顯示有任何藥理學活性,。口服給藥后,，在血漿和肝臟經(jīng)由酯酶催化水解為其活性形式達比加群,。達比加群是高選擇性的直接凝血酶抑制劑,，其競爭性結合凝血酶與纖維蛋白的結合位點，阻止纖維蛋白原裂解為纖維蛋白,，從而阻斷了凝血瀑布網(wǎng)絡的最后步驟及血栓形成,。 達比加群直接抑制凝血酶,，因此檢測TT能夠最敏感,、最直接地反映達比加群的抗凝活性。但是該項檢測對達比加群酯過于敏感,，而且由于不同實驗室所用試劑沒有標準化,，所以無法定義達比加群過量的界值，因此,，目前TT僅能作為判斷是否存在達比加群抗凝活性的定性指標,。 【總結】 檢驗人員應了解本科室儀器的基本原理，同時,，由于新型口服抗凝劑的臨床應用日益廣泛,，檢驗科應多與臨床溝通學習，了解并警惕新型的抗凝藥物對凝血結果的影響,。 （點擊左下角“閱讀原文”查看徐瑞平老師作品專輯） 說明：本文為中華檢驗醫(yī)學網(wǎng),、檢驗醫(yī)學微信公眾平臺全網(wǎng)首發(fā)，轉(zhuǎn)載時請注明來源及原創(chuàng)作者姓名和單位,。 檢驗醫(yī)學·中華檢驗醫(yī)學網(wǎng) 全國最具影響力的檢驗醫(yī)學新媒體平臺 因為專業(yè)所以權威丨投稿聯(lián)系：[email protected] |
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