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疫苗離我們并不遠

說到“疫苗”,，其實它離我們的生活并不遠。

比如嬰兒在出生24小時內,，護士基本都會在這些新生命的左或右臂上（左臂居多）接種卡介苗,，防止結核病?？梢娨呙缭谖覀円簧衅鸬椒浅Ｖ匾淖饔?。那么長大后我們還需不需要主動接種其他疫苗呢？今天就來聊聊“疫苗,，該不該打”這件事,。

病例重現

以我職業(yè)生涯中曾遇到的一例狂犬病例舉例：

患者是一位被野犬咬傷上嘴唇的中年男子，被咬后一開始并沒十分在意,，直到當晚一些癥狀出現后在家屬陪伴下來到狂犬病門診就診,。由于此傷口需要口腔科來處理而此時無法完成此項要求，故該患者未做傷口處理而是直接接種了疫苗,，并且未接種被動免疫制劑,。  

在隨后幾日里，該患者分別接種了4劑疫苗,。

又隔幾日,，患者出現類似感冒癥狀（發(fā)燒、流鼻涕）送至醫(yī)院就醫(yī)按照感冒處理回家治療,。不幸的是,，第二天，患者還出現了喉頭發(fā)緊,、煩躁不安的癥狀,，送院后被按照“狂犬病”治療；入院后出現恐水,、怕風,、唾液增多等癥狀并進行性加重,。該患者于當日死亡。

狂犬病疫苗

是不是只有被狗咬傷才需要接種狂犬病疫苗呢,？

下圖為大家呈現了全世界帶毒動物的分布區(qū)域,。除了狗，還有蝙蝠,、貓,、狼等野生動物。即除被狗咬傷,，還有一些野生動物也是需要我們接種疫苗的,。但因為全世界范圍內98%以上的狂犬病都是因為狗導致的，所以我們把它叫做狂犬病,，把狂犬病疫苗簡稱為狗苗,。

遇到什么情況，我們需要接種狂犬疫苗,？

被流浪動物咬傷肯定需要全程接種該疫苗,；

如果是家養(yǎng)動物，在不了解該動物的疫苗接種史時,，被咬后也需要全程接種狂犬疫苗；

如家養(yǎng)貓狗早期做過相應免疫,，被咬后我們可以采用10日觀察法,；

類似倉鼠這種寵物，飼主被咬后仍是比較安全的,。

還有一種情況,，針對被人咬傷：

正常情況下被人咬傷無需接種，如被狂犬病人咬傷則需要接種,。

十日觀察法

十日觀察法是指被可疑的瘋動物（狗或貓等）咬傷,、抓傷后，將動物系留觀察十天（在狂犬病流行的疫區(qū)需要先注射疫苗再觀察）,。如咬人的動物在10天內沒有死亡,，則證明咬人的動物沒有狂犬病，被咬的人可百分百排除被傳播狂犬病的可能,。另外,，在觀察動物情況同時應邊觀察邊對被咬傷患進行疫苗接種。觀察結束后,，如動物無死亡情況,，對患者后續(xù)的接種程序則可以省略。

如何接種狂犬疫苗,？

目前WHO推薦兩種方法進行狂犬疫苗的接種,。

一,、5針法：

此方法為傳統(tǒng)的接種方法?；颊咝杞臃N5針疫苗：被咬傷當天,、第3天、第7天,、14天,、28天各接種一針。

二,、2-1-1方法：

此方法接種程序：被咬傷當天接種2劑,，第7天和第21天各接種1劑。值得注意的是,，這種方法只需到接種門診3次,，比“5針”方法的接種周期縮短了7天。

只打疫苗夠不夠,？

前述病例中,，病人在接種了疫苗后仍舊死亡，也很有力地證明了只打疫苗是不夠的,。

被咬后我們要做的首先是處理傷口,。

按2009年給出的技術規(guī)范，處理傷口時需使用20%的肥皂水和有一定壓力的水交替沖洗15分鐘以上,，并用2%-3%的碘伏或75%的酒精進行消毒,；如傷口需要縫合，則需盡量減小縫針次數,，讓傷口開放從而避免造成傷口的再次感染,。

在實際操作上，如無法達到上述要求,，則建議大家盡快找到肥皂和流動的清水沖洗15分鐘左右,，無論接下來是否要去醫(yī)院就醫(yī)，這一點都事關重大,。

被動免疫制劑的應用

什么是被動免疫制劑,？

眾所周知，疫苗是一種刺激性的病毒或細菌改良的產物,，作用到人體后通過刺激人體產生對抗某種病毒的抗體而發(fā)生作用,。而這樣的過程需要一定時間來完成相應反應，根據每人情況不同,，短則3天長則7天,。此種情況下，疫苗無法做到對我們第一時間達到保護。所以對于一些情況,，我們還要接種另一種東西（比如血清,、免疫球蛋白）作為抗體打進人體，更直接快速產生作用,，這些就是被動免疫制劑,。

適應情況包括：

嚴重咬傷患者；

咬傷不嚴重但有免疫功能低下的患者,；

咬傷頭面部的患者,；

被明顯煩躁不安動物致傷；

沒有主人的流浪狗,。

又被咬傷要不要打,？

倒霉如你，又挨咬啦,！

如果發(fā)生在疫苗接種過程中,，不需要重復接種或加大劑量，只需按步驟接種完即可,；

如果已完成接種過程,，需按照接種完成半至一年內再打兩針，一到三年內再打三針即可,；

如果完成接種超過三年,，則需進行全程接種。

到哪去打真疫苗,？

就狂犬病疫苗的接種而言,，建議大家到正規(guī)的動物致傷門診接種。北京市的具體地址可以通過北京市疾控中心官網或直接撥打12320（北京公共衛(wèi)生熱線）查詢,。

狂犬病的致死率真的是100%？

下圖中的女孩拍攝這張照片時23歲,，而在她15歲那年曾被蝙蝠咬傷得了狂犬病,。

她在咬傷后的6天就能在體內檢測出狂犬病的病毒，而后醫(yī)生采用一種讓其深度昏迷的藥物使其昏迷后,，誘導她機體產生對抗狂犬病的抗體并與狂犬病病毒戰(zhàn)斗,。顯然，最后這些抗體勝利了,。

狂犬病病毒被清除的過程中對使其深度昏迷的藥物進行減量,，女孩蘇醒了并得到了治愈。這種療法叫密爾沃基療法,。

可為什么我們還會說狂犬病致死率仍未百分之百,？因為這種療法后續(xù)在美國、南非都進行過推廣，很遺憾都沒有成功,。

乙肝疫苗要不要打,？

首先，乙肝的傳播途徑和艾滋病相同：性傳播,、血液傳播和母嬰傳播,。

什么人應該打乙肝疫苗呢？

乙肝抗體呈陰性的人,、備孕的人（建議在接種疫苗后三個月再懷孕）,、乙肝接種史不祥、家中有乙肝的患者的人,。

HPV疫苗要不要打,？

一、男性也有接種必要,；

二,、如有單一穩(wěn)定性伴侶、雙方均未感染HPV,，則不是HPV的重點推薦人群,；

三、美國推薦HPV接種年齡為男性9~21歲,，女性9~26歲,。超過年齡也可以打，情況視性生活狀態(tài)而定,；

四,、國內接種的二價疫苗已經可以預防大部分的HPV感染。