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明醫(yī)公開課第287期 作者：宋鷺冰 編輯：李邦源 導(dǎo)讀：宋鷺冰：脫發(fā)的治療經(jīng)驗 案一 黃某,，男,，26歲 1973年，4月7日初診
遺精已3年余,，始時有夢,，近1年來無夢，每改善膳食后,，遺泄更甚,。頭昏眼花，腰膝酸軟,，盜汗,，自汗，形體畏冷,，脈虛大,，舌質(zhì)淡、無苔,。宜溫陽益腎,、固精斂汗，桂枝龍骨牡蠣湯加味,。 桂枝10g,，白芍10g，生龍骨（先煎）18g 生牡蠣（先煎）24g,，炙甘草6g,，生姜10g 大棗5枚，韭子10g,，鹿角膠（烊化）10g 連進10劑,，諸癥全失。
按：朱丹溪說：“主閉藏者腎也,，主疏泄者肝也,，二者皆有相火，而其系上屬于心,。心君火也,，為物所感則易動，動則精自走,，相火翕然而起,，雖不交會，亦暗流而疏泄矣?！北纠I精虧損,，心肝失養(yǎng)，心腎均病,，故有夢遺精,，無夢亦泄；肝陰不足,，肝陽偏亢,，故頭昏眼花；陰虛陽不固,，則津液外泄,，自汗、盜汗,；陽隨汗消,，則形寒怕冷，舌質(zhì)淡,、脈虛大,；肝腎不足，筋失濡養(yǎng),，故腰膝酸軟,。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》說：“脈得諸芤動微緊,，男子失精,，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之,?！北纠霉鹬埞悄迪牅泳伦印⒙菇悄z,，以溫腎陽而固精氣,，不用仲景天雄散者，法當固護陰陽,，與脾濕無關(guān)故也,。 案二 潘某，男,，23歲,，學(xué)生。
初診：1979年3月29日,。患遺精半年余，1周多大數(shù)次,。多夢,，盜汗，頭昏倦怠,，整日精神不佳,，思想恍惚，記憶力減退,，甚是焦慮,。察舌尖紅、苔少,，脈兩手虛弦,。病由相火亢旺，擾動精室,，遺精既久,，腎氣亦虛，精關(guān)失固,，治宜補腎攝精,、瀉火堅陰。 大熟地18g,，黃芪24g,，遠志6g 龍眼肉12g，木香（后下）4.5g 沙苑蒺藜30g,，棗仁10g,，柏子仁10g 麥冬10g，炒黃柏6g,，砂仁（后下）6g 浮小麥30g,，金櫻子10g 6劑 二診：1979年4月12日。服藥后遺精未作,，盜汗減少,，精神稍好，仍多夢眠差,、頭昏,、記憶差，納食亦欠佳,。此病久焦慮過度,，心脾氣血虛損，擬歸脾湯加減補益心脾,。 潞黨參10g,，黃芪24g，遠志6g 龍眼肉12g，木香（后下）4.5g 沙苑蒺藜30g,，白術(shù)10g,，茯苓10g 當歸6g，棗仁12g,，甘草6g 三診：1979年4月25日,。服上方6劑后，諸癥好轉(zhuǎn),，遺精未作,，睡眠較好，夢已少,，頭昏倦怠減輕,，食欲恢復(fù)，精神好轉(zhuǎn),。上方加肉桂4.5g,，黃連3g。服4劑后,，諸癥若失,。 案三 郭某，男,，25歲,，工人。
初診：1929年5月26日,。 3年來失眠多夢,，遺精頻繁，甚至每天皆遺,，大便用力時即有精液排出,。飽餐油膩肉類時，遺精更甚,。常畏寒怕冷,，多汗，易感冒,，整日頭昏體倦,，精神不振，大便不實,，舌質(zhì)淡,，脈虛浮大。此由心腎不交,，君相火動,，擾動精室,，發(fā)為眠差夢遺，久之腎虛不藏,，精關(guān)不固,，加之憂思積慮,，心脾兩傷,，中氣不足，營衛(wèi)失調(diào),，故納少便溏,、體倦乏力、畏寒多汗,，衛(wèi)氣不固而易患感冒,。治宜補腎攝精、實衛(wèi)寧心,。 菟絲子18g,，芡實10g，蓮須12g 生龍骨（先煎）18g,，生牡蠣（先煎）18g 沙苑蒺藜30g,，金櫻子10g，甘草6g 棗仁12g,，柏子仁12g 8劑 二診：1979年6月5日,。服藥后失眠、多夢,、遺精均減輕,，精神好轉(zhuǎn)，仍畏寒多汗,。此腎氣稍復(fù),，中氣仍虛，營衛(wèi)失和,，擬益氣補中,、調(diào)和營衛(wèi)。 黃芪30g,，桂枝10g,，炒白芍18g 甘草6g，生姜10g,，大棗6枚 麥冬10g,，五味子10g，飴糖30g 6劑 三診：1979年6月16日,。藥后失眠多夢,、畏寒汗多已止,。1周左右遺精1次。頭昏體倦好轉(zhuǎn),，納食稍增,，脈轉(zhuǎn)細緩。擬健脾益腎,、養(yǎng)心安神善后,。 潞黨參18g，茯苓18g,，白術(shù)10g 大棗5枚,，遠志4.5g，焦山梔10g 丹皮10g,，黃芪18g,，龍眼肉10g 當歸10g，金櫻子10g,，蓮須10g 甘草6g 8劑 金鎖固精丸2瓶,，按說明配合服用。 后因他病來診,，詢知遺精諸癥已痊愈,。 按：夢遺之病，病人初多不以為意,，及日久身體虧耗始來就醫(yī),，故臨床上所見除心腎不交，相火妄動等因素外,，腎氣虛餒,，精氣不固更屬多見。上兩例初診均以補益腎氣,、攝斂腎精為主,，繼而隨證配合，或補重益氣,，或瀉火堅陰等,。后期調(diào)理均須考慮腎虛而致脾弱，及發(fā)病日久,，憂思焦慮損傷心脾,，故調(diào)補心脾以善后至為重要。 摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》 |
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