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低血糖癥要點(diǎn)總結(jié)

 小綠仙 2016-12-07
血糖系指血漿葡萄糖,人體組織主要靠血糖供應(yīng)能量,。正常情況下血糖的來(lái)源和去路保持動(dòng)態(tài)平衡,,維持在較窄范圍內(nèi),該平衡破壞時(shí)可導(dǎo)致高血糖或低血糖,。

臨床上以前者多見(jiàn),,后者除了在糖尿病治療過(guò)程中常見(jiàn)外,其他均屬少見(jiàn),。但是,,多種條件下可導(dǎo)致非糖尿病患者出現(xiàn)低血糖。正如發(fā)燒一樣,,低血糖是健康出現(xiàn)問(wèn)題的一個(gè)信號(hào),。

血糖降低并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體征時(shí)稱為低血糖癥。低血糖癥不是一種獨(dú)立的疾病,,而是多種原因引起的血葡萄糖濃度過(guò)低綜合征,。當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí),應(yīng)立即采取治療措施(含糖量高的食物或藥物)使血糖恢復(fù)至正常水平,,約70-110mg/dl(3.9-6.1mmol/L),。長(zhǎng)期治療需要確定和治療引起低血糖的潛在原因。

癥狀

如果血糖水平太低,,可出現(xiàn)如下癥狀和體征:

● 心悸
● 疲勞
● 皮膚蒼白
● 焦慮
● 出汗
● 饑餓
● 煩躁
● 顫抖
● 口腔周圍刺痛感

隨著低血糖的加重可出現(xiàn)如下癥狀可體征:

● 意識(shí)不清,、行為異常(如無(wú)法完成日常任務(wù))
● 視覺(jué)障礙(如視力模糊)
● 癲癇發(fā)作
● 意識(shí)喪失

伴有嚴(yán)重低血糖的患者可出現(xiàn)談吐不清、行動(dòng)笨拙,。出現(xiàn)癥狀和體征時(shí),,血糖水平的及時(shí)測(cè)定能更加確定是低血糖導(dǎo)致,。

低血糖原因

對(duì)于糖尿病患者,,引起低血糖的最常見(jiàn)原因?yàn)樘悄虿≈委熕幬铩o(wú)論是1型糖尿病患者的胰島素絕對(duì)分泌不足還是2型糖尿病患者的相對(duì)分泌不足,,胰島素對(duì)機(jī)體的影響急劇下降,。因此會(huì)出現(xiàn)高血糖癥狀。為糾正血糖水平,,降糖藥物或胰島素的應(yīng)用不可避免,。當(dāng)藥物及胰島素劑量過(guò)高而自身食物攝入不足或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大時(shí),很容易出現(xiàn)低血糖,。加強(qiáng)醫(yī)患溝通,、制定合理的飲食方案及用藥劑量是避免低血糖出現(xiàn)的重要方面。

非糖尿病患者出現(xiàn)低血糖并不常見(jiàn),,可能的原因包括:

藥物 除降糖藥外,,其他藥物也可引起低血糖(尤其是兒童或伴有腎衰竭的患者),,如瘧疾治療藥物奎寧。

過(guò)度飲酒 大量飲酒同時(shí)攝食不足會(huì)導(dǎo)致肝臟釋放儲(chǔ)存糖原受阻,,造成低血糖,。

嚴(yán)重疾病 嚴(yán)重的肝臟疾病(重度肝炎),、腎臟疾?。ㄓ绊懰幬镎E判梗⑸窠?jīng)性厭食癥(長(zhǎng)期饑餓)等,。

胰島素過(guò)量分泌 罕見(jiàn)于胰腺的腫瘤(胰島素瘤)可能導(dǎo)致胰島素的過(guò)量分泌,,進(jìn)而造成低血糖的發(fā)生。胰腺β細(xì)胞腫大也可造成胰島素的過(guò)量分泌,。

激素不足 腎上腺和腦垂體的某些疾病會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)葡萄糖生產(chǎn)的激素不足,。伴有這些疾病的兒童相較于成年人更易發(fā)生低血糖。

診斷

通常根據(jù)Whipple三聯(lián)癥確立低血糖癥的診斷,。Whipple三聯(lián)癥包括:① 空腹和運(yùn)動(dòng)促使低血糖癥發(fā)作并出現(xiàn)低血糖癥狀,;② 發(fā)作時(shí)血漿葡萄糖低于2.8mmol/L;③ 服糖后,,低血糖癥狀迅速緩解,。

此外,還會(huì)有相關(guān)體檢及用藥史的回顧,。

治療

低血糖癥的治療包括:立即糾正血糖的初始治療和潛在病因的治療,。

立即初始治療

低血糖發(fā)生至血糖恢復(fù)正常的一段時(shí)間內(nèi),患者是否遺留腦損害后遺癥主要與昏迷時(shí)間和低血糖的持續(xù)時(shí)間有關(guān),。因此,,在此期間內(nèi),需要持續(xù)補(bǔ)充葡萄糖,,促進(jìn)腦功能恢復(fù),。主要措施包括:

患者病情較輕或神志清楚,進(jìn)食14-20g可快速作用的碳水化合物(糖果,、糕點(diǎn)或含糖飲料等),。含有脂肪或蛋白質(zhì)的食物不是治療低血糖的良好方法,因?yàn)榈鞍踪|(zhì)和脂肪可以減緩身體對(duì)糖的吸收,。

治療15分鐘后復(fù)查血糖水平,。如果血糖仍低于70 mg/dL(3.9 mmol/L),再繼續(xù)上述治療,,仍在15分鐘后血糖水平,,直到血糖達(dá)到70 mg/dL(3.9 mmol/L)。一旦血糖水平恢復(fù)正常,小吃或就餐十分重要,,可以幫助穩(wěn)定血糖及身體糖原儲(chǔ)備,。

如果癥狀加重則需要注射胰高血糖素或靜脈注射葡萄糖。不要給予無(wú)意識(shí)的病人食物或飲料,,因?yàn)楹苋菀走M(jìn)入患者肺部,。

潛在病因治療

為預(yù)防復(fù)發(fā)性低血糖需要盡早確定潛在病因,根據(jù)病因治療可能涉及:

藥物 如果是藥物引起的低血糖,,需要改變藥物劑量或?qū)ふ姨娲幬铩?br>
腫瘤治療 若是腫瘤引起,,手術(shù)切除后低血糖癥可得到根治。無(wú)法手術(shù)者選用口服或靜脈補(bǔ)充葡萄糖制止低血糖的發(fā)作,,不少患者需持續(xù)靜滴葡萄糖,,如仍不能有效控制,可加用皮質(zhì)激素,。

預(yù)防

對(duì)于糖尿病患者,,應(yīng)嚴(yán)格按照糖尿病管理計(jì)劃執(zhí)行。改變藥物或治療方案應(yīng)與主治醫(yī)生溝通,。連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)對(duì)于某些患者是種合適選擇(尤其是伴有無(wú)意識(shí)低血糖的患者),。經(jīng)常發(fā)生低血糖的患者應(yīng)常備快速發(fā)揮作用的碳水化合物。

對(duì)于非糖尿病患者,,少量多餐是防止血糖水平過(guò)低的權(quán)宜之計(jì),。但治療潛在原因是根本。

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