本報(bào)記者 宋敏 明年起,我省將全面實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,。11月29日,,省人力資源和社會(huì)保障廳發(fā)布了《關(guān)于做好我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》),提出要逐步提高城鄉(xiāng)居民重特大疾病保障待遇水平,,兒童白血病,、肺癌等33個(gè)住院病種和終末期腎病,、血友病等10個(gè)門(mén)診病種將納入首批全省重特大疾病保障范圍。 哪些“大病”可以報(bào)銷(xiāo) “重特大疾病,,是指‘診斷明確,、治療規(guī)范、療效確切’的大病,?!笔∪松鐝d有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō),能夠納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的重特大疾病,,需具有規(guī)范臨床診療路徑和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),,且在治療過(guò)程中,個(gè)體費(fèi)用清楚,、差異較小,,支付標(biāo)準(zhǔn)易于確定。 根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn),,我省在原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行單病種結(jié)算管理和原新農(nóng)合實(shí)行重特大疾病保障管理的病種基礎(chǔ)上,,確定了第一批醫(yī)療保障重特大疾病。其中,,住院病種包括兒童白血病,、先天性心臟病等33個(gè),門(mén)診病種包括終末期腎病,、血友病等10個(gè),。 上述保障病種實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。納入全省重特大疾病保障范圍的門(mén)診病種,,不再同時(shí)納入各地門(mén)診重癥慢性病病種范圍,。 按照《通知》,我省重特大疾病醫(yī)療保障實(shí)行單病種結(jié)算管理,。其中,,對(duì)住院病種實(shí)行限價(jià)管理,對(duì)門(mén)診病種實(shí)行限額管理,,例如6歲以上血友病患者治療費(fèi)用最高報(bào)銷(xiāo)8萬(wàn)元,。一個(gè)參保年度內(nèi),重特大疾病住院病種患者同一種疾病限享受一次報(bào)銷(xiāo)政策,,但14歲以下兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病和兒童急性淋巴細(xì)胞白血病不受報(bào)銷(xiāo)次數(shù)限制,。 治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均不設(shè)起付線(xiàn)。住院治療的,,在省,、市、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限價(jià)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金分別按65%,、70%,、80%的比例進(jìn)行支付,超出限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),;門(mén)診治療的,,在統(tǒng)籌基金限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi),腹膜透析補(bǔ)償比例為85%,,其他門(mén)診病種補(bǔ)償比例為80%,。 “大病”報(bào)銷(xiāo)如何管理 根據(jù)《通知》,城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障實(shí)行定點(diǎn)救治,。省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定各病種異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),,省轄市和省直管縣(市)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定各病種本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一個(gè)參保年度內(nèi),,參?;颊呖勺栽高x擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 重特大疾病患者在參保地確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥的,,按當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,;在省級(jí)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥的,只需支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,,其他費(fèi)用由省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月結(jié)算,。 |
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