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2014 年第 164 題 病理學 X 型題 良性畸胎瘤可以出現(xiàn)的組織有 A. 腦組織 B. 皮膚及其附屬器 C. 甲狀腺組織 D. 軟骨組織 題目解析 畸胎瘤是來源于生殖細胞的腫瘤,，具有向體細胞分化的潛能，大多數(shù)腫瘤含有至少兩個胚層或三個胚層的組織成分。 本題可參考《病理學》人衛(wèi) 8 版教材 P298,。 本題答案 ABCD 考點講解 【2017 年大綱 病理學（十二）生殖系統(tǒng)疾病 8. 卵巢漿液性腫瘤,、黏液性腫瘤的病理變化，性索間質(zhì)性腫瘤,、生殖細胞腫瘤的常見類型及其病理變化,。】 本題的音頻講解點擊這里哦
一,、卵巢上皮性腫瘤 卵巢上皮腫瘤是最常見的卵巢腫瘤，占所有腫瘤的 90%,，絕大多數(shù)上皮腫瘤來源于覆蓋在卵巢表面的腹膜間皮細胞,，由胚胎時期覆蓋在生殖嵴表面的體腔上皮轉(zhuǎn)化而來。依據(jù)上皮類型可分為漿液性,、黏液性和子宮內(nèi)膜樣,。 1. 漿液性腫瘤 （1）漿液性囊腺瘤是卵巢最常見的腫瘤，其中漿液性囊腺癌占全部卵巢癌的 1/3,。 （2）病理變化 肉眼觀： 典型的漿液性囊腺瘤由單個或多個纖維分隔的囊腔組成,，囊內(nèi)含有清涼的液體； 良性瘤囊內(nèi)壁光滑,，一般無囊壁的上皮性增厚和乳頭狀突起,，交界性囊腺瘤可見較多的乳頭，大量實質(zhì)性組織和乳頭在腫瘤中出現(xiàn)時應懷疑為癌,。 鏡下： 良性瘤囊腔由單層立方或矮柱狀上皮覆蓋,，具有纖毛，與輸卵管上皮相似,，具有乳頭狀結(jié)構(gòu)形成,，無異型性； 交界瘤上皮細胞層次增加,，達兩至三層,，乳頭增多，細胞異型,，核分裂象增加,； 囊腺癌除細胞層次增加超過三層外，最主要的特征是伴有明顯的癌細胞破壞性間質(zhì)浸潤,，乳頭分支多而復雜,，呈樹枝狀分布，或呈未分化特點,，?？梢娚暗[體,。 2. 卵巢黏液性腫瘤 （1）黏液性腫瘤較漿液性腫瘤少見，占所有卵巢腫瘤的 25%,，其中 80% 是良性,，雙側(cè)發(fā)生較少見。黏液性囊腺癌的預后一般好于漿液性囊腺癌,。 （2）病理變化 肉眼觀： 腫瘤表面光滑,，由多個大小不一的囊腔組成，腔內(nèi)充滿富含糖蛋白的粘稠液體,，較少形成乳頭,。 鏡下： 良性瘤的囊腔被覆單層高柱狀上皮，無纖毛,，和子宮頸及小腸的上皮相似,； 交界瘤含有較多的乳頭結(jié)構(gòu)，細胞層次增加,，一般不超過三層,，核輕至中度異型，核分裂象增加,，與交界性漿液性囊腺瘤相似,； 囊腺癌上皮細胞明顯異型，形成復雜的腺體和乳頭結(jié)構(gòu),，可有出芽,、搭橋及實性巢狀區(qū)，如確認有間質(zhì)破壞則可診斷為癌,。 （3）如果卵巢黏液性腫瘤的囊壁破裂,，上皮和黏液種植在腹膜上，在腹腔內(nèi)形成膠凍樣腫塊,，稱為腹膜假黏液瘤,。 二、卵巢性索間質(zhì)腫瘤 女性的性索間質(zhì)細胞稱作顆粒細胞和卵泡膜細胞,，男性則為支持細胞和間質(zhì)細胞,，它們可各自形成女性的顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤，或男性的支持細胞瘤和間質(zhì)細胞瘤,，亦可混合形成顆粒細胞-卵泡膜細胞瘤,，或支持-間質(zhì)細胞瘤。 1. 顆粒細胞瘤 （1）是伴有雌激素分泌的功能性腫瘤,，雖然較少發(fā)生轉(zhuǎn)移,，但可局部擴散，甚至在切除多年后可復發(fā),，應被看做低度惡性的腫瘤,。 （2）病理變化 肉眼觀： 體積較大,，呈囊實性，腫瘤的部分區(qū)域呈黃色,，為含脂質(zhì)的黃素化的顆粒細胞，間質(zhì)呈白色,，常伴發(fā)出血,。 鏡下： 瘤細胞大小較一致，體積較小,，細胞核通?？刹橐姾藴希士Х榷箻油庥^,。分化較好的瘤細胞常圍繞一間隙,，排列成卵泡樣結(jié)構(gòu)，中央為粉染的蛋白液體或退化的細胞核,，稱為 Call-Exner 小體,。 2. 卵泡膜細胞瘤 （1）是伴有雌激素分泌的良性功能性腫瘤，絕大多數(shù)患者有雌激素產(chǎn)生增多的體征,，常表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)和乳腺增大,，多發(fā)生于絕經(jīng)后的婦女。 （2）病理變化 肉眼觀： 細胞瘤呈實體狀,，由于含有脂質(zhì),，切面色黃。 鏡下： 瘤細胞由成束的短梭形細胞組成,，核卵圓形,，胞質(zhì)由于含脂質(zhì)而成空泡狀，玻璃樣變的膠原纖維可將瘤細胞分割成巢狀,。瘤細胞黃素化時,，細胞大而圓，核圓居中,，與黃體細胞相像,，稱為黃素化的卵泡膜細胞瘤。 3. 支持-間質(zhì)細胞瘤 （1）多發(fā)生于睪丸,，較少發(fā)生于卵巢,，該瘤可分泌少量雄激素，若大量分泌可表現(xiàn)為男性化,。 （2）病理變化 肉眼觀： 腫瘤單側(cè)發(fā)生,，呈實體結(jié)節(jié)分葉狀，色黃或棕黃,。 鏡下： 高分化支持-間質(zhì)細胞瘤由和胎兒睪丸的曲細精管相似的腺管構(gòu)成,，細胞為柱狀,，腺管之間為纖維組織和數(shù)量不等的間質(zhì)細胞，間質(zhì)細胞體積大,，胞質(zhì)豐富嗜酸,，核圓形或卵圓形，核仁明顯,； 中分化者,，分化不成熟的支持細胞、呈條索或小巢狀排列,； 低分化者,，細胞呈梭型，肉瘤樣彌漫分布,。 高分化的腫瘤手術(shù)切除可治愈,，低分化的腫瘤可復發(fā)或轉(zhuǎn)移。 三,、卵巢生殖細胞腫瘤 來源于生殖細胞的腫瘤約占所有卵巢腫瘤的 1/4,，兒童和青春期的卵巢腫瘤的 60% 為生殖細胞腫瘤，絕經(jīng)期后很少見,。 原始生殖細胞具有向不同方向分化的潛能,，由原始生殖細胞組成的腫瘤稱為無性細胞瘤；原始生殖細胞向胚胎的體壁細胞分化稱作畸胎瘤,；向胚外組織分化,，瘤細胞核胎盤的間充質(zhì)細胞或它的前身相似，稱作卵黃囊瘤,；向覆蓋在胎盤絨毛表面的細胞分化,，則稱為絨毛膜癌。 1. 畸胎瘤 大多數(shù)腫瘤含有至少兩個或三個胚層組織成分,，約占所有卵巢腫瘤的 15%～20%,，好發(fā)于 20～30 歲女性。 （1）成熟（囊性）畸胎瘤 是最常見的生殖細胞腫瘤,。 肉眼觀： 腫瘤呈囊性,，充滿皮脂樣物，囊壁上可見頭節(jié),，表面附有毛發(fā),，可見牙齒。 鏡下： 腫瘤由三個胚層的各種成熟組織構(gòu)成,，常見皮膚,、毛囊、消化道上皮,，腦組織等,。以表皮和附件組成的單胚層畸胎瘤稱為皮樣囊腫,，以甲狀腺組織為主的單胚層畸胎瘤則稱為卵巢甲狀腺腫。 （2）未成熟畸胎瘤 肉眼觀： 未成熟畸胎瘤呈實體分葉狀,，可含有許多小的囊腔,，實體區(qū)域常可查見未成熟的骨或軟骨組織,。 鏡下： 在與成熟畸胎瘤相似的結(jié)構(gòu)背景上,，可見未成熟神經(jīng)組織組成的原始神經(jīng)管和菊花團，偶見神經(jīng)母細胞瘤的成分,。 2. 無性細胞瘤 是由未分化,、多潛能原始生殖細胞組成的惡性腫瘤,，占卵巢惡性腫瘤的 2%,，同一腫瘤發(fā)生在睪丸則稱為精原細胞瘤，是睪丸最常見的腫瘤,。 肉眼觀： 腫瘤質(zhì)實,，表面結(jié)節(jié)狀，切面質(zhì)軟呈魚肉樣,。 鏡下： 細胞體積大而一致,，細胞膜清晰，胞質(zhì)空亮,，充滿糖原,。瘤細胞排列成巢狀或條索狀。癌巢周圍纖維間隔中常有淋巴細胞浸潤,，并可有結(jié)核樣肉芽腫結(jié)構(gòu),。腫瘤細胞胎盤堿性磷酸酶陽性可有助于診斷。無性細胞瘤對放療和化療敏感,，5 年生存率可達 80% 以上,。 3. 胚胎性癌 主要發(fā)生于 20～30 歲的青年人，比無性細胞瘤更具有浸潤性,，是高度惡性的腫瘤,。 肉眼觀： 腫瘤體積小于無性細胞瘤，切面腫瘤邊界不清,，可見出血和壞死,。 鏡下： 腫瘤細胞排列成腺管、腺泡或乳頭狀,，分化差的細胞則排列成片狀,。腫瘤細胞呈上皮樣，細胞大,，顯著異型性,，細胞之間界限不清,，常見核分裂象和瘤巨細胞。 4. 卵黃囊瘤/內(nèi)胚竇瘤 因組織形態(tài)和小鼠胎盤的結(jié)構(gòu)很相似而取此名,，多發(fā)生在 30 歲以下婦女,，是嬰幼兒生殖細胞腫瘤中最常見的類型，生物學行為為高度惡性,。 肉眼觀： 體積一般較大,，結(jié)節(jié)呈分葉狀，邊界不清,，切面灰黃,，呈實體狀，局部可見囊腔形成,，可有局部出血壞死,。 鏡下： 可有多種組織形態(tài)。 （1）疏網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),，是最常見的形態(tài),。 （2）S-D 小體，免疫組織化學顯示腫瘤細胞 AFP 和α1-抗胰蛋白酶陽性,。 （3）多泡性卵黃囊結(jié)構(gòu),。 （4）細胞外嗜酸性小體。 思考題 卵巢漿液性腫瘤和黏液性腫瘤的區(qū)別是,？ |
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