產(chǎn)后盆底康復(fù)（PFR）指在系統(tǒng)理論指導(dǎo)下施行對盆底支持結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練、加強(qiáng)及功能恢復(fù),，以預(yù)防盆底支持結(jié)構(gòu)的缺陷與損傷,，治療和盆底功能障礙，改善盆底肌肉功能等,。

產(chǎn)后6周左右應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉功能評估和常規(guī)檢查,，以明確盆底功能障礙的類型。常規(guī)檢查包括會(huì)陰檢查和一般婦科檢查,，主要檢查會(huì)陰有無傷口,，傷口愈合情況（有無紅腫、硬結(jié),、觸痛或壓痛）,，會(huì)陰體彈性，陰道口能否閉合,，最大屏氣向下用力時(shí)會(huì)陰平面下移度及同坐骨結(jié)節(jié)平面的關(guān)系,，會(huì)陰骶神經(jīng)分布區(qū)域的痛溫覺，子宮位置及復(fù)舊情況等,。

盆底肌肉功能評估包括盆底肌力和陰道收縮壓,。盆底肌力主要評估肌肉收縮強(qiáng)度、能否對抗阻力,，肌肉收縮持續(xù)時(shí)間及疲勞度,、對稱性，重復(fù)收縮能力及快速收縮次數(shù),。陰道收縮壓則表示陰道淺深肌層的綜合肌力水平,。

直腸檢查可用于評價(jià)休息狀態(tài)及自主收縮狀態(tài)下肛門括約肌有無受損。此外還應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的病史詢問,，尤其注意了解是否存在慢性便秘,、慢性咳嗽、糖尿病等PFD高危因素,。

所有中晚期妊娠產(chǎn)后婦女均適宜進(jìn)行盆底肌肉康復(fù),。出現(xiàn)以下幾種情況更應(yīng)盡早開始盆底肌肉康復(fù)：（1）產(chǎn)后6-8周出現(xiàn)盆底肌力減弱，如無法對抗阻力,、收縮持續(xù)時(shí)間≤3s（檢測盆底肌力評級(jí)≤3級(jí)）或陰道收縮壓≤30cmH2O者,；（2）產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁或尿失禁在產(chǎn)后持續(xù)存在；（3）產(chǎn)后出現(xiàn)盆腔臟器脫垂,，如POP-Q系統(tǒng)評分1期或以上,，尤其是伴陰道前后壁膨出,；（4）會(huì)陰傷口疤痕疼痛；（5）產(chǎn)后性生活質(zhì)量下降,；（6）產(chǎn)后排便異常,；（7）產(chǎn)后尿潴留。

（1）陰道出血（如晚期產(chǎn)后出血,，月經(jīng)期等）,；（2）泌尿生殖系統(tǒng)的急性炎癥；（3）需植入心臟起搏器,；（4）合并惡性盆腔臟器腫瘤患者；（5）癡呆或不穩(wěn)定癲癇發(fā)作,；（6）產(chǎn)后近期有神經(jīng)損傷,，避免使用電刺激治療。

產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)一般在分娩后6-8周開始進(jìn)行,，其主要目的在于提高盆底肌肉收縮能力,、預(yù)防和治療PFD、改善性生活質(zhì)量,。目前盆底肌肉康復(fù)主要包括：生活方式干預(yù)性治療,、盆底肌鍛煉、生物反饋法,、電刺激法,、針灸治療、子宮托及藥物治療等,，其中在SIU及POP的康復(fù)治療中,，效果較為肯定、臨床廣泛應(yīng)用的方法有盆底肌鍛煉,、生物反饋法及聯(lián)合電刺激治療,。

盆底肌鍛煉（PFME），又稱Kegel運(yùn)動(dòng),，包括強(qiáng)度,、速率、持續(xù)時(shí)間,、重復(fù)性,、疲勞度5個(gè)方面的訓(xùn)練。Ⅰ類纖維訓(xùn)練,，主要針對力度,、持續(xù)時(shí)間和重復(fù)性這幾個(gè)方面；Ⅱ類纖維訓(xùn)練,，主要針對力度,、速率和疲勞這幾個(gè)方面,。

康復(fù)初期產(chǎn)婦應(yīng)采取臥位或臀部下方放置枕頭進(jìn)行鍛煉，這種模式下收縮無需對抗重力,。

（1）喚醒肌肉知覺

治療人員將手指按壓在患者會(huì)陰中心腱上,，保持一定的壓力，觀察中心腱的彈性,。對于感覺不到肌肉收縮或只有微弱收縮的產(chǎn)婦,，檢查者應(yīng)將示指入陰道后穹隆下1.5cm的位置，將盆底肌壓向后外側(cè),，如果陰道可以放入兩個(gè)手指,，則左右兩側(cè)都施加一定壓力以刺激肌肉的牽張感受器，促進(jìn)肌肉收縮和放松,，以利于肌肉蘇醒,。如果肌肉收縮仍無改善，應(yīng)考慮運(yùn)用功能性電刺激(FES),。

（2）盆底肌鍛煉

開始時(shí)要求盆底肌單獨(dú)收縮,，手觸或者肉眼檢查腹部或臀部肌肉是否收縮，教會(huì)患者盆底肌肉收縮時(shí)放松腹部或臀部肌肉,。

訓(xùn)練方法為做縮緊肛門陰道的動(dòng)作,，每次收緊不少于3秒，然后放松,，連續(xù)做15-30分鐘,，每日進(jìn)行2-3次，或每日做150-200次,，6-8周為1個(gè)療程,，4-6周患者可有改善，3個(gè)月效果明顯,。

（3）強(qiáng)化盆底肌肉收縮

應(yīng)區(qū)分不同纖維類型進(jìn)行,，原則是先I類纖維后Ⅱ類纖維。I類纖維強(qiáng)化訓(xùn)練需兼顧強(qiáng)度和收縮持續(xù)時(shí)間,，以50%左右最大自主收縮強(qiáng)度收縮,，盡可能維持更長的時(shí)間，休息時(shí)間與收縮時(shí)間相等,，每次總時(shí)長l0分鐘,。I類纖維收縮持續(xù)時(shí)間達(dá)到l0秒，可以進(jìn)行Ⅱ類纖維強(qiáng)化訓(xùn)練,。Ⅱ類纖維強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)需兼顧強(qiáng)度和速率,，每單次收縮后休息2秒，每次總時(shí)長5分鐘,。

I類纖維和Ⅱ類纖維強(qiáng)化訓(xùn)練后,，可以訓(xùn)練協(xié)調(diào)性收縮,，在I類纖維持續(xù)收縮的基礎(chǔ)上進(jìn)行Ⅱ類纖維的快速收縮，分臥位,、坐位,、蹲位等不同體位進(jìn)行。

（4）腹壓增加訓(xùn)練

患者盆底肌肉肌力恢復(fù)4級(jí)以上,，可練習(xí)不同腹部壓力增加情況下（如咳嗽,、大笑、跳躍,、按壓腹部肌肉等）的肌肉收縮,。正常情況下，腹壓增高時(shí),，子宮,、陰道上段、尿道,、直腸被壓向下后方，肛提肌的拉緊和上提歸功于肌肉不自主的收縮,?；颊吒共考∪夂团璧准∪鈪f(xié)調(diào)收縮，達(dá)到患者腹部增壓前和增壓中盆底肌均良好收縮,，獲得肌肉收縮的條件反射,。

電刺激治療是手術(shù)后促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)的積極手段，能喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞,，被動(dòng)鍛煉肌力,，預(yù)防肌肉萎縮，使神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能,。通過電刺激提高神經(jīng)肌肉的興奮性,，刺激尿道外括約肌收縮，進(jìn)一步增強(qiáng)括約肌收縮,，加強(qiáng)控尿,，并通過松弛盆底肌來緩解因肌痙攣引起的疼痛。

在盆底肌訓(xùn)練中,，根據(jù)每個(gè)個(gè)體的情況選擇給與電刺激的方案和時(shí)機(jī),。電刺激強(qiáng)度選擇以患者可以耐受且不感覺疼痛的上限為最佳：患者對電刺激不敏感時(shí)應(yīng)輔以增大脈沖指數(shù)，而不可盲目增大刺激強(qiáng)度,，臨床上常以每次1%-5%的幅度增加刺激強(qiáng)度,。

電刺激治療方案：電刺激 生物反饋（20分鐘），頻率30Hz,，脈寬500μs,。治療4周后轉(zhuǎn)換為2類肌纖維的初級(jí)訓(xùn)練（20分鐘）,，頻率50Hz，脈寬250μ繼續(xù)治療,，10-15次一療程,，完成全程干預(yù)治療。治療2周后出現(xiàn)明顯療效,，療程結(jié)束后配以及時(shí)診斷和盆底肌力測試評估療效,。

使用可進(jìn)行生物反饋的器械進(jìn)行盆底肌肉鍛煉。通過肌電圖,、壓力曲線或其他形式把肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)化成聽覺和視覺信號(hào)反饋給患者,，反饋正常及異常的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的,、自主的盆底肌肉訓(xùn)練,，及時(shí)了解自己盆底肌肉鍛煉的實(shí)時(shí)狀況與進(jìn)展，提高治療效果,。

包括初級(jí)的陰道壓力計(jì),、陰道康復(fù)器、陰道張力計(jì),，以及生物反饋儀等,。除盆底康復(fù)器外都采用測壓計(jì)或肌電位來測量尿道、陰道和直腸的壓力或肌電反饋,，配合盆底肌訓(xùn)練,，達(dá)到準(zhǔn)確收縮已松弛的盆底肌群的目的。

盆底康復(fù)器（陰道啞鈴）屬于初級(jí)生物反饋,，由帶有金屬內(nèi)芯的醫(yī)用材料塑料球囊組成,，球囊的形狀和體積相同，重量從20-70g不等,，或重量相同直徑大小不等,，一般分為5個(gè)量級(jí)，1-5級(jí)遞增,。尾部有一根細(xì)線,，方便從陰道取出。簡單,、方便,、安全、有效,、無副反應(yīng),。

選擇適合患者盆底肌力重量的康復(fù)器標(biāo)準(zhǔn)是：患者收縮其盆底肌肉時(shí)，康復(fù)器不會(huì)從陰道內(nèi)脫出。一般患者肌力是1級(jí),，就用1號(hào)的康復(fù)器,，依次類推。訓(xùn)練時(shí)從最輕或直徑最大的球囊開始,，患者收縮盆底肌肉使康復(fù)器在陰道內(nèi)保持1分鐘,，逐漸延長保持的時(shí)間，當(dāng)患者可以保持10分鐘以上,，在咳嗽,、大笑、跑步等情況下仍不脫出后,，逐漸增加重量或改換直徑較小的球,。推薦的方案為每次15分鐘，每天1次,，持續(xù)3個(gè)月,，80%的患者可獲成功。

每個(gè)產(chǎn)婦的盆底損傷情況不同,，初始的肌肉收縮能力不同,，因此，產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)無法統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)和固定訓(xùn)練模式,，必須遵循個(gè)體化治療原則,，針對每個(gè)產(chǎn)婦的自身情況及在康復(fù)過程中的效果做及時(shí)的調(diào)整，制定個(gè)體化的訓(xùn)練模式和方案,。

本期編輯：June