骨秘籍：每周更新骨科資訊和手術(shù)相關(guān)技巧及病例討論

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作者簡介 彭燁 301骨科博士畢業(yè)

對于骨盆微創(chuàng)來說,，主要分為骨盆的前環(huán)固定和后環(huán)固定，

前環(huán)固定一般包括恥骨聯(lián)合,、恥骨支,、前柱的損傷固定。

后環(huán)固定一般包括髖臼后柱,、骶髂關(guān)節(jié),、骶骨的損傷固定。

今天小編主要跟大家討論一下髖臼前柱的骨折固定的一些經(jīng)驗和技巧,。

其他的骨盆微創(chuàng)內(nèi)容將會在后面的文章中陸續(xù)為大家介紹,。

根據(jù)Judet Letournel 分型，髖臼雙柱的概念構(gòu)成一個倒人字型的結(jié)構(gòu)來傳遞身體的重力到達(dá)腿部,，其中髖臼分為前柱和后柱,。如圖所示

骨盆微創(chuàng)的前柱螺釘?shù)墓潭ǎ礊橛媒?jīng)皮微創(chuàng)螺釘來固定損傷的髖臼前柱,。

1適應(yīng)癥：微小移位（<>

不涉及髖臼關(guān)節(jié)面的相應(yīng)骨折可適當(dāng)放寬一點適應(yīng)癥,，但主要是使得骨盆環(huán)的受力完整

2形態(tài)特點：極不規(guī)則，前柱的通路十分狹窄 有四個狹窄點 箭頭所示

髂恥隆起兩側(cè),，閉孔頂點處,，髖臼內(nèi)壁處

3固定方式：分為逆行和順行兩種方式。

順行即指從近端向遠(yuǎn)端固定,，逆行則反之

小編之前做過相關(guān)研究,，順行的固定進針范圍較逆行的進針范圍大且安全，推薦采用順行進針,。具體文章可見Pmid： 26476636

4 血管神經(jīng)：恥骨內(nèi)側(cè)有閉孔血管閉孔神經(jīng)和死亡之冠,，需要注意。

5手術(shù)技巧：軸位透視方法植入前柱螺釘

1) 患者采用平臥位,，患側(cè)稍靠近床邊（利于透視和置釘）

2) 透視角度用恥骨聯(lián)合處朝向髖臼上方的角度,，大約豎直方向70-75度,，水平方向35-40度（男女稍有不同）,，目的是將髖臼的前柱在透視的影像中重疊顯示。重疊影即為髖臼前柱的軸位像,。類似于一個人在看望遠(yuǎn)鏡,，望遠(yuǎn)鏡即為髖臼前柱的通路。如圖所示

3) 選取最佳進針點,，即該通路圖像的中點,，用克氏針在透視引導(dǎo)下經(jīng)皮穿入髖臼上方約2cm處，找到圖像的中心,。

4) 調(diào)整導(dǎo)針方向,，使得透視中,，導(dǎo)針近似于一個點狀，即表明該導(dǎo)針與該圖像垂直,，即可完全通過該通路,。

5) 沿確定的方向輕輕敲入導(dǎo)針，采用入口位和出口位進行監(jiān)測,，尤其是通過骨折線時,，需防止骨折移位。

6) 測深,，擰入適當(dāng)長度螺釘,，即完成固定。

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