本病多由稟賦不足,， 或由調攝不慎,、房事不節(jié)、嗜欲無度以及驚恐,、郁怒,、病后失調等因素導致營衛(wèi)氣血虛弱、肝腎虧損,，筋骨無以充養(yǎng),，風寒濕邪乘虛而入，壅塞經絡,，久而為痹,。痹痛為標，而腎虛乃痹病之本,，“督脈貫脊屬腎”,，腎虛督虧，腰脊失養(yǎng),，復加外邪留滯,，氣血凝澀，督脈經氣瘀滯,，不榮不通,，故表現(xiàn)為腰背疼痛、僵硬; 病程漸進,，寒濕、痰濁,、瘀血膠結難解,，凝聚不散，甚則形成“尻以代踵,，脊以代頭”的疾患,。總而論之,，本病多以素體氣血虧虛,、肝腎不足為內因，風寒濕熱之邪為外因，治療上補腎強脊治病之本,，配合祛風,、散寒、除濕,、清熱,、活血、散瘀,、消痰等法以蠲痹通絡治病之標,。

溫腎強脊、活血通絡法

以此法論治腎虛督寒,、經脈瘀滯證,，選用陽和湯、右歸丸,、龜鹿二仙膠等,。此證患者常先天腎氣虧虛，督脈受累,，經氣不充,，風寒濕邪乘虛而入，氣血瘀滯,，經脈痹阻,。故見腰骶、脊背疼痛,，背冷惡寒,，晨起項背僵痛、活動不利,，得溫痛減,，舌淡苔白，脈象沉弦或細遲,。路老師喜用鹿角鎊,、炙龜甲等血肉有情之品填精生髓，以固先天之本,，輔以仙茅,、淫羊藿、補骨脂,、菟絲子等溫腎壯陽藥物以驅散督寒,，再以桃仁、紅花,、四物湯,、雞血藤等養(yǎng)血活血通絡之品,，少佐一二引經藥以領諸藥直達病所，如羌活,、狗脊,、川牛膝之屬。溫補之品味厚,、膩滯,，易傷脾胃，故常佐砂仁,、橘皮,、焦三仙等以顧護脾胃。

養(yǎng)肝益腎,、柔筋壯骨法

以此法論治肝腎虧虛或肝脈郁滯,、筋骨失養(yǎng)證，常選用獨活寄生湯,、柴胡疏肝散,。肝腎同源，肝藏血,，腎藏精,，互滋互化; 肝主筋，腎主骨,，肝腎充盛,，筋骨榮利; 肝腎虧虛，筋脈不榮,，骨髓不充,，外邪侵犯， 筋骨受累,，則發(fā)為關節(jié)腫脹,、疼痛。路老師指出,，因肝腎相關,，臨床常用熟地黃、山萸肉,、枸杞等肝腎同補; 筋骨為病,， 重用桑寄生、杜仲,、續(xù)斷等滋補肝腎、強健筋骨; 伸筋草,、忍冬藤,、絡石藤等舒筋活絡,。另外，現(xiàn)代人工作壓力大,，常情志不遂,， 肝氣郁滯,， 切忌只顧一味補益,，尚需輔以疏肝、柔肝理氣之品,，酌加柴胡,、白芍、橘葉,、佛手花,、代代花、玫瑰花等以助肝用,，此所謂“以疏為補”,。

祛風除濕、疏經活絡

以此法論治太陽經氣不利,、風濕痹阻證,，代表方如羌活勝濕湯、李東垣通氣防風湯,。足太陽膀胱經“挾脊抵腰中”,，太陽主一身之表，乃衛(wèi)外之藩籬,，風寒濕邪侵襲,，脊背受邪,，太陽膀胱經脈首當其沖,。風寒濕雜至,， 客于肌表,， 阻滯太陽經氣運行，可見脊背酸痛不適,，走竄疼痛,，上至頭頸,，下至腰尻,。此時治療當以祛除外邪為首要,，以羌活、獨活,、蔓荊子,、防風之屬祛風勝濕、表散寒邪,。羌活入足太陽經,，激發(fā)太陽經氣，除頭痛,、項強及一身之痛,，痛甚無汗者倍之。此法適于疾病初期,，以表散外邪為主,，因風藥剽悍，須配合當歸,、川芎、芍藥等養(yǎng)血潤燥之劑,，俾邪外出,，中病即止。

溫陽益氣,、養(yǎng)血宣痹

以此法論治陽氣不固,、氣血不足證，代表方如防己黃芪湯,、玉屏風散,、桂枝加附子湯、黃芪桂枝五物湯,。督脈循身之背,， 總督諸陽， 為“陽脈之?！?。督之陽氣不足，衛(wèi)外不固,，風濕客至,，督脈經絡之氣受阻，氣血痹阻不通,， 則出現(xiàn)“脊強而厥”的病證,，此時當以溫陽益氣為先， 所謂“離照當空,，則陰霾自消矣”,。治療上溫陽益氣為法,，佐以養(yǎng)血宣痹。用藥以黃芪益氣固表,，以桂枝溫經通絡，甚以附子補火助陽,，三味均可溫陽益氣,，但程度有異，所謂陽虛為氣虛之漸,，臨證當揆度病情之淺深,，擇情選用。氣為血帥,，氣行則血行,，陽氣盛則血運暢達，痹痛可通,。

健脾和胃,、調和營衛(wèi)

以此法論治脾胃虛弱、氣血不足,、營衛(wèi)不和證,，代表方如六君子湯、小建中湯,、桂枝湯,。脾為后天之本，氣血生化之源,，強直性脊柱炎患者本已為虛餒之體,，不勝風冷，更易兼夾外感,，而致營衛(wèi)不和者多見,，故常合用桂枝湯以調和營衛(wèi)。再者,，強直性脊柱炎病程冗長,，需長期服藥調治，脾主運化,，胃主受納,，長期受藥，易致脾胃呆滯,，表現(xiàn)以頭暈乏力,、食少神疲、脘腹脹滿,、大便溏稀等中焦虛損之癥為主時,，路老師多從脾胃論治,，以建立中焦為法，扶正以驅邪,，安內以攘外,。故路老師常以健脾和胃、調和營衛(wèi)二法并用,，以達到脾胃健,、氣血充、營衛(wèi)和,，則痹病以除之目的,。

患者，男,，28 歲,，2010 年5 月27 日初診。主訴: 腰背部疼痛,、腿痛反復發(fā)作6 年,，加重1 年。現(xiàn)病史: 6 年來患者腰疼僵硬伴后背疼痛,、腿痛反復發(fā)作,，4 年前患者因腰骶部疼痛加重，查HLA －B27 陽性,，骨盆正位片及骶髂CT 提示為強直性脊柱炎,。曾在外院服用中藥3 年，腰腿及后背疼痛明顯減輕,，無晨僵,。2006 年底開始使用注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白治療，近1年來因勞累過度出現(xiàn)腰痛加重,?？淘\: 腰骶部疼痛，夜間尤甚,，翻身困難,，時可痛醒，脊背僵硬,，時有右髖部及腹股溝處不適,，偶有右膝關節(jié)疼痛，活動后汗出較多,， 畏寒喜暖,， 反酸燒心， 納食一般，夜寐尚安,，二便調,。查體: 駝背，脊柱前屈活動不受限,，背伸活動受限,。舌體胖大、舌淡略暗,、苔白稍厚,，脈細弦。治則: 通脊益腎,，疏筋活血。處方: 羌活10g,，葛根15g,，蔓荊子10g，炒蒼耳子8g,，桑寄生15g,，狗脊12g，補骨脂12g,，菟絲子15g,，鹿角( 先煎) 12g，醋龜甲15g,，熟地黃15g,，淫羊藿15g， 砂仁( 后下) 10g,， 炒白芥子12g,，炮附片( 先煎) 6g， 川牛膝15g,， 懷牛膝15g,。水煎服，每日1 劑,。

2010 年9 月30 日二診: 上藥連續(xù)服用3 個月后腰痛癥狀明顯緩解,，仍感脊背隱隱作痛，與氣候及情緒變化相關,。胃脘灼熱,，易疲勞，脊柱活動輕度受限,，眠可,，易出涼汗，二便調。舌暗紅,、稍胖大,、苔薄白，脈細滑,。治則: 通督益腎,，清濕熱。處方: 羌活10g,， 獨活10g,， 葛根20g， 蔓荊子10g,，僵蠶12g,，炒蒺藜12g，炒蒼術15g,，桑寄生15g,，狗脊12g， 桂枝10g,， 炒白芍20g,， 鹿含草15g，煅瓦楞子20g,，石見穿15g,，娑羅子10g，補骨脂10g,， 鹽知母8g,， 鹽黃柏8g。14 劑,， 水煎服,，每日1 劑。

2010 年10 月15 日三診: 腰痛癥狀基本緩解,，胃脘灼熱消失,，體力漸增，既見效機,，遂予前方去煅瓦楞,、娑羅子， 加佛手10g,，30 劑,， 配為顆粒劑，每次6g,，每日2 次,，以資鞏固,。囑患者注意適度功能鍛煉。隨訪兩年,，患者病情平穩(wěn),，腰痛癥狀已不明顯。