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便秘是臨床常見病,，傳統(tǒng)中醫(yī)分“熱秘”,、“冷秘”、“氣秘”,、“虛秘”,，或予承氣湯類方通腑邪熱，或用麻仁丸,、濟川煎潤腸通便等,。但臨床中所遇患者，往往不是非實即虛,，多見虛實夾雜,、寒熱錯雜之證，如寒濕傷脾陽,，寒凝津液之“陰結(jié)”便秘,，若予硝黃通腑則更傷脾陽，如用桂附溫陽恐再耗其津,，治療頗為棘手,。

筆者跟隨“重慶市名中醫(yī)”曾定倫學習，發(fā)現(xiàn)他把握“陰結(jié)”便秘病機,，遵《內(nèi)經(jīng)》“塞因塞用”之旨,，運用大劑量白術(shù)、白芍治療該疾病療效極佳?，F(xiàn)試將其治療經(jīng)驗總結(jié)如下,。

陰寒內(nèi)蘊，寒凝津液為病

“陰結(jié)”病名首見于仲景《傷寒論》,?！?a style="margin: 0px; padding: 0px; color: rgb(51, 51, 51); outline: none;" target="_blank" >傷寒論·辨脈法篇》云：“其脈沉而遲，不能食,，身體重,，大便反硬，名曰陰結(jié)也,?！薄懊}累累,，如循長竿者，名曰陰結(jié)也,?！痹敿毭枋隽恕瓣幗Y(jié)”的脈象和臨床癥狀。

且陰結(jié)與同樣有“脈沉,、手足冷,，心下滿,，不大便”癥狀的“陽微結(jié)”的鑒別,，仲景在《傷寒論·辨太陽病脈證并治法》148條中論述最詳：“傷寒五六日，頭汗出,，微惡寒,，手足冷，心下滿,，口不欲食,，大便硬，脈細者,，此為陽微結(jié),，必有表，復(fù)有里也,。脈沉,，亦在里也。汗出為陽微,，假令純陰結(jié),，不得復(fù)有外證，悉入在里,，此為半在里半在外也,。脈雖沉緊，不得為少陰病,，所以然者,，陰不得有汗，今頭汗出,，故知非少陰也,，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者,，得屎而解,。”

后世醫(yī)家對其病機又在仲景基礎(chǔ)上多有闡發(fā),?！蹲C治匯補·秘結(jié)》：“陰結(jié)者,，陰寒固結(jié)腸胃，血氣凝滯而秘結(jié)也,。外癥不渴不食,，肢冷身涼，大便硬閉,，脈沉而遲,。”《金匱翼·便秘統(tǒng)論》中說：“冷閉虛閉即陰結(jié)也,?！笨芍幗Y(jié)病機為：陰寒內(nèi)蘊，損失脾腎陽氣,，寒凝津液,，如水冰凍，故腸腑傳化不行,，糟粕停滯而導致便秘,。

治“陰結(jié)”思路溯源

曾定倫指出：仲景首倡“陰結(jié)”病名?！?a style="margin: 0px; padding: 0px; color: rgb(51, 51, 51); outline: none;" target="_blank" >傷寒論·辨太陽病脈證并治》174條：“傷寒八九日,，風濕相搏，身體疼煩,，不能自轉(zhuǎn)側(cè),，不嘔不渴，脈浮虛而澀者,，桂枝附子湯主之,。若其人大便硬，小便自利者,，去桂枝加白術(shù)湯主之,。”白術(shù)附子湯中藥物劑量為：“附子三枚,，白術(shù)四兩,，生姜三兩，炙甘草二兩,，大棗十二枚,。”方中白術(shù)量獨大,，古今換算劑量至60克,。仲景在該條明確提出加如此大劑量白術(shù)是為治療“其人大便硬，小便自利”癥狀，可見大劑量白術(shù)治療“陰結(jié)”便秘始于仲景,。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“陽明者五藏六府之海也,。藏府各因其經(jīng)而受氣于陽明（包括大小腸），故脾為胃行其津液,?！贝俗C寒濕內(nèi)外均盛，內(nèi)傷脾陽,，無法為胃將水谷津微輸布全身,，包括潤澤腸腑。寒性凝滯,，其性收引,，濕性黏滯，寒濕內(nèi)蘊,，內(nèi)燥津液,，如水冰凍,，故雖無陽熱而腸燥便秘為之生也,。

故仲景用白術(shù)性溫味苦，溫能散寒,，苦可燥濕,，且專運脾陽，健脾氣,，使寒濕散,，脾陽運，脾氣健,，津液行,，腸燥潤則腸腑得通，糟粕可下,。

曾定倫提出,，在此白術(shù)之用符合《素問·至真要大論》中“塞因塞用”之旨。張景岳在《類經(jīng)》中述：“塞因塞用者,，如下氣虛乏,，中焦氣壅，欲散滿則更虛其下,，欲補下則滿甚于中,。治不知本而先攻其滿，藥入或減,，藥過依然,，氣必更虛，病必漸甚。乃不知少服則資壅,，多服則宣通,，峻補其下以疏啟其中，則下虛自實,，中滿自除,，此塞因塞用之法也?！笨芍^深得岐黃,、仲景之心法。

無獨有偶,，《傷寒論·辨太陰病脈證并治》279條：“本太陽病,，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者,，屬太陰也,，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者,，桂枝加大黃湯主之,。”其中,，桂枝加芍藥湯及桂枝加大黃湯中“芍藥”用量較“桂枝三兩,，大黃二兩”為大，均有六兩之多,，劑量相當于現(xiàn)在90克,，不可謂不重。

曾定倫將279條與緊接的280條相參研,，認為：280條“太陰為病脈弱,，其人續(xù)自便利，設(shè)當行大黃芍藥者,，宜減之,，以其人胃氣弱，易動故也,?！笔侵倬案嬲]若患者便利，當減大黃,、芍藥用量,，可知仲景279條中加大劑量芍藥，是把大劑量芍藥看為與大黃同效的通便藥物,。

故曾定倫遵仲景心法,，將大劑量白術(shù),、芍藥用于體質(zhì)虛弱，且寒濕濁邪內(nèi)盛的長期便秘患者,，往往效如桴鼓,。

典型病例

王某，男性,，73歲,，2012年9月4日來診。

主訴：大便秘結(jié)10余年,，近3日未解,。患者長期,、反復(fù)便秘10余年,，初服通腑導瀉中西藥物，大便得解,，腹脹減輕,，但停服不久便秘再次發(fā)生。反復(fù)治療10余年,，近年來便秘,，腹脹癥狀加重，口服導瀉藥物效果差,，大便干結(jié),，排便困難,，且解便后腹脹無明顯緩解,，并出現(xiàn)氣短，心悸等癥狀,。就診時已3日未解大便,，腹脹，氣短乏力,，精神萎靡,，口干，納差,，形寒怕冷,，眠可，舌質(zhì)淡紅,，苔白滑膩,，脈沉細。

中醫(yī)辨證：寒濕內(nèi)蘊,，氣滯便秘,。治法：溫化寒濕，行氣導滯。

方藥：白術(shù)60克,，白芍60克,，肉蓯蓉30克，當歸10克,，檳榔6克,，萊菔子30克，升麻10克,，桂枝12克,，桑寄生30克，川牛膝30克,，烏藥6克,，甘草6克。6劑,，水煎服,，每日1劑，分3次溫服,。

分析：患者年逾古稀,，便秘10余年，初每以瀉藥快意下利,，雖腹脹減,、腸腑通而損傷脾陽，耗傷胃津,，日久脾陽虛衰,，胃液耗傷，脾氣亦不足,，中焦失煦,，運化失司，脾不散津,，故見納差腹脹,，口干，精神萎靡,，形寒怕冷,；寒濕內(nèi)生，停于胃腸,，凝陰固結(jié),，如水冰凍，水凝則舟不行,，故見反復(fù)便秘,，瀉下后腹脹不減,；瀉后心悸氣短，氣往下落,，舌淡紅,，苔白滑膩，脈沉細,，均是脾陽氣虛乏,，無力升清之明證。

9月11日二診：服藥1劑則大便得通,，解出較多干結(jié)大便后腹脹明顯減輕,，未見氣短、心悸現(xiàn)象,。繼服余下藥物,，服藥期間大便能每日1行，大便質(zhì)軟,，雖不成形,，但無稀溏，腹脹稍有減輕,，精神亦稍好轉(zhuǎn),，仍乏力困倦，飲食未見明顯增加,。舌質(zhì)淡紅,，苔白薄滑膩，脈沉細,。

分析：寒濕稍化,，脾運稍行，效不更方,，加大健運脾陽,，補益脾氣藥物，患者年齡較大,，男子七八天癸竭，腎藏衰,。酌加溫補腎氣藥物,，先后天并補，以斷病根,。

方藥：上方加南沙參30克,，茯苓20克，制何首烏30克,，巴戟天20克,。6劑,，水煎服，每日1劑,，分3次溫服,。

二診服藥后大便通暢，每日1解,，精神,、飲食狀態(tài)明顯改善。至今雖停藥2月未再復(fù)發(fā),。

經(jīng)云“大道至簡”,，古人惜墨如金，醫(yī)學典籍“句句皆理,，字字皆法,。”學醫(yī)者當精思極論,，方可盡其理,。

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老年便秘康復(fù)之中醫(yī)食療
 

便秘是指糞便在腸道內(nèi)滯留時間過長，糞便內(nèi)所含的水分被過度吸收,，以致糞便過于干燥,、堅硬，排出困難,，正常排便規(guī)律打亂,，每2—3 d甚至更長時間才排便一次。便秘在老年人群中的發(fā)生率很高,，有資料表明,，僅北京地區(qū)60歲以上人群中，城鄉(xiāng)發(fā)病率分別為18．20％和23．00％,，因此便秘給老年人的健康長壽和家庭經(jīng)濟帶來較大的負面影響,。然而目前在治療老年便秘方面一直缺乏有效的手段，若能從中醫(yī)食療的角度出發(fā),，在日常生活中通過食養(yǎng)的方法進行防治老年便秘,，一定有著積極的預(yù)防、養(yǎng)生和治療學價值,。

通常導致老年人便秘產(chǎn)生的主要原因有：不良的排便習慣,，藥物的過度濫用，食物結(jié)構(gòu)不合理,，生活環(huán)境變遷,，營養(yǎng)不良，腸道器質(zhì)性疾病等,。一般說來,，較短時間內(nèi)的便秘對老年人的健康影響不大,，但若便秘長期存在，導致體內(nèi)糟粕無法及時排出體外,，就會對機體產(chǎn)生不良影響,。另外，嚴重的老年便秘還會誘發(fā)和加重患者心腦血管疾病,，如心絞痛,、腦溢血以及直腸和肛周疾病，如痔瘡,、肛裂,、直腸癌等。對于老年的便秘先應(yīng)進行辨證,，首辨虛實,，再辨寒熱，然后在進行相關(guān)辨證施食,。

1 老年便秘的常規(guī)食療方法

1．1早晨奪腹喝一杯蜂蜜水蜂蜜有很好的潤腸刺激腸道的作用,，是良好的通便劑。

1．2平時多攝入含粗纖維素的食物粗纖維素一般存在于蔬菜及谷類食品中,，其可刺激腸壁,，使腸蠕動加快，蔬菜類如筍干,、玉蘭片,、綠豆芽、韭菜,、芹菜,、黃豆芽等；谷類如高粱,、燕

麥,、養(yǎng)麥、玉米,、黍類等,。另外纖維素還可降血脂、降血糖,、預(yù)防結(jié)腸癌和動脈粥樣硬化等,。

1．3增加維生素和微量元素的攝人維生素中尤其是含B族維生素豐富的食物，如谷類的外殼,、動物內(nèi)臟等。微量元素也應(yīng)有目的多攝入一些,，如堅果類食品等,。

1．4適當增加有潤腸通便的食物如牛奶,、番薯類、松子仁,、黑芝麻等,。

1．5避免食用辛辣刺激的食物如辣椒、芥茉,、胡椒,、烈酒等。

2 老年便秘辯證食療

2．1實性便秘

①熱秘：臨床可見大便干結(jié),，面赤身熱,，口臭唇瘡，小便黃赤,，頻頻噯氣,，胸脅痞滿，脘腹脹痛,，舌紅苔黃,，脈數(shù)。

可選用以下食療方：

涼拌苦瓜：苦瓜250g,，芝麻油20g,。將苦瓜切片，然后在沸水中瀝1min左右,，再酌加鹽,、芝麻油等進行拌食。每日殼進食1—2次,，連續(xù)數(shù)天,。此食療方有清熱瀉火解毒，潤產(chǎn)通便之功,。

菊花決明子茶：取野菊花15g,，決明子10g，將二者用沸水泡服,，2—3次／d,，直到有效。此方有清熱解毒,，潤腸通便的作用,；

②氣秘：臨床可見大便秘結(jié)，欲便不得,，暖氣頻作,，胸脅痞滿，甚則腹中脹痛,，納食減少,，苔薄膩,，脈弦。

可選用以下食療方：

萊菔子佛手茶：萊菔子20g,，佛手10g,，放入杯中，用開水泡30 min,，即可飲用,，3次／d，見效即止,。

玫瑰茉莉花茶：玫瑰花,、茉莉花各6 g，清茶,、薄荷各10g,。上述為開水泡飲，3次／d,。以上2方均有疏肝理氣之功,。

2．2虛性便秘

2．2．1氣虛便秘臨床可見大便溏結(jié)，雖有便意,，但排便困難,，使勁用力則汗出氣短，便后疲乏,，語聲低微,，肢體倦怠，舌淡苔白,，脈細弱,。

可選用以下食療方：

參芪蜂蜜湯:黃芪20g，黨參15g,，蜂蜜25ml,。取黃芪、黨參煎汁約25ml,，去渣,，然后然后與蜂蜜混勻，2次／d,。方中黃芪和黨參益氣,，蜂蜜潤腸通便，三者共湊補氣潤腸之功,。

加味補虛正氣粥：炙黃芪30g,，人參5g，火麻仁10g，白蜜20g,，粳米100g,。先將黃芪,、人參,、火麻仁入砂鍋煮沸，后改文火煎成濃汁,，與粳米同加適量水煮粥,。粥熟調(diào)入白蜜，稍煮即可,，早晚分2次服用,。方中人參和黃芪補氣，火麻仁潤腸通便,。

2．2．2陰虛便秘臨床可見大便干燥堅硬,，排便時間延長，難于排出,，同時患者伴有潮熱,、盜汗、顴紅,、121渴欲飲,，舌淡紅苔薄白，脈細數(shù),。

可選用以下食療方：

蜂蜜蘆薈飲：先將食用蘆薈15 g榨汁到10ml,，然后與30ml蜂蜜混勻，早晚分兩次食用,。方中二者均可,，潤腸通便，另蜂蜜有滋陰生津的功效,。

百合粥：取百合30g,，枸杞子20g、薏米30g,，煮粥服食,。方中諸藥合用有滋陰生津，潤腸通便的功效,。

2．2．3血虛便秘臨床可見大便干結(jié),，難以排出，面白無華,，頭昏眼花,、心悸、失眠多夢、手足發(fā)麻,、唇甲變淡,，舌淡苔白，脈弱,。

可選用以下食療方：

當歸大棗粥：當歸15g,、粳米30g、大棗10枚,、阿膠10g,。先將當歸加水煎取藥汁，再加粳米,、大棗共煮粥,，粥成人烊化的阿膠共服用，2次／d,。方中諸藥共湊養(yǎng)血,、潤燥，通便之功,。

桑葚蜂蜜飲：新鮮的桑葚1000 g榨汁而后按1：1與蜂蜜混合調(diào)勻后,，冰箱冷存?zhèn)溆茫看畏?0ml,，2次／d,。此飲能補虛養(yǎng)血、潤腸燥,，老年慢性便秘者可經(jīng)常食用,。

2．2．4陽虛便秘臨床可見大便秘結(jié)且艱澀，排出費力,，少氣懶言,、惡寒怕冷、四肢不溫,、小便清長,，舌淡苔白，脈沉遲,。

可選用以下食療方：

狗肉湯：狗肉250g,，肉蓯蓉15g，覆盆子10g,、金櫻子15g,，杜仲10g。狗肉洗凈切成丁,，肉蓯蓉,、覆盆子金櫻子,、杜仲用紗布包扎，與狗肉同入鍋,，加水適量,，煎煮至狗肉熟爛，撈出藥包,，加入鹽,、味精等調(diào)料，吃肉喝湯,。

芝麻核桃粉：市場有售,。2次／d，每次1包,，蜂蜜適量，拌勻溫熱服,。

以上2方有溫補腎陽,，潤腸通便之功。

同時老年人要養(yǎng)成良好的生活習慣和排便習慣,，如日常生活中應(yīng)多食用一些流質(zhì)食物,、新鮮水果和富含膳食纖維的谷類，以及養(yǎng)成定時排便習慣等,。便秘是老年人常見病癥之一,，進行積極防治，對保持晚年的健康和延年益壽具有十分重要的意義,。

老年人便秘 食物選擇有講究