「檢驗(yàn)科打來(lái)電話說(shuō)昨晚夜班抽的血中,，XX 床的血沉標(biāo)本用錯(cuò)了試管,，用成了干燥管，重抽,！」——類(lèi)似的事情,，相信大家都不陌生.....

很多人可能記不住五顏六色的頭蓋和標(biāo)簽代表了什么，但是不要緊,，護(hù)士只要核對(duì)好標(biāo)本的條碼就可以了,，現(xiàn)在的條碼上都已經(jīng)為你標(biāo)記了試管的顏色,。

但盡管如此，還是難免會(huì)貼錯(cuò)......畢竟是人工貼的......

而標(biāo)本拒收不僅會(huì)增加護(hù)理人員,、標(biāo)本運(yùn)送人員及檢驗(yàn)人員的工作量,，嚴(yán)重的話，還可能延誤診治而危及患者生命,。所以,，在日常護(hù)理工作中，我們要做好采血的第一步——正確選擇采血試管,。

一圖讀懂：多管標(biāo)本的采血順序

臨床上常常會(huì)出現(xiàn)一針多管的采血工作,，而不同顏色的采血管，作用也不同,。我們先速速記下采血順序,，再來(lái)談?wù)劜煌伾裳艿挠猛尽?/p>

必看：常見(jiàn)真空采血管的用途

標(biāo)準(zhǔn)采血管采用國(guó)際通用的頭蓋和標(biāo)簽，不同顏色指示著不同的添加劑種類(lèi)和試驗(yàn)用途,，我們來(lái)盤(pán)點(diǎn)一下常見(jiàn)的真空采血管的用途（不管是考試還是臨床工作,，相信你都會(huì)用到。）

紅色：干燥真空管

采血時(shí)最常用的一種用于血清生化及免疫學(xué)檢測(cè)的試管,，內(nèi)壁均勻涂有防止掛壁的硅油,，利用的是血液自然凝固的原理使血液凝固 [1]，待血清析出后即可離心檢測(cè),。

金黃色：惰性分離膠促凝管

常用于甲狀腺功能,、腫瘤標(biāo)志物、PCR 及激素水平等檢測(cè),。因其穩(wěn)定性而備受推崇,，其是在促凝管的基礎(chǔ)上添加了起隔離作用的惰性分離膠。此種分離膠在離心后可將血液中液體成分（血清）和固體成分（血細(xì)胞）徹底分離并完全積聚在試管中央形成屏障,，并且 48 小時(shí)內(nèi)保持穩(wěn)定 [3],。需要注意的是采血后要立即顛倒混勻，靜置 30 分鐘離心,。

橘紅色：促凝管

多用于急診生化試驗(yàn),，由于添加了能激活纖維蛋白酶的促凝劑 [1]，可使可溶性纖維蛋白變?yōu)椴豢扇艿睦w維蛋白多聚體,，進(jìn)而形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊 [2],，一般采血后靜置 5 分鐘血液即凝固，便可離心檢測(cè),。

綠色：肝素抗凝

我們給小朋友檢測(cè)微量元素時(shí)常常用到這種添加有肝素的抗凝管,，是因?yàn)楦嗡啬茏柚鼓傅男纬杉把“宓木奂?[2]。但是需要注意的是當(dāng)檢測(cè)標(biāo)本中的鈉離子時(shí)不能使用肝素鈉管,；此管也不能用于白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi),，因?yàn)楦嗡貢?huì)引起白細(xì)胞聚集 [4],。

紫色：EDTA 抗凝管

紫色試管是進(jìn)行血液學(xué)系統(tǒng)檢測(cè)的功臣，是因?yàn)槠渲械囊叶匪囊宜幔‥DTA）可有效螯合血液標(biāo)本中的鈣離子,，將鈣由反應(yīng)位點(diǎn)移去,，阻滯和終止內(nèi)源性或外源性凝血過(guò)程，防止標(biāo)本凝固 [5],，但它可使得淋巴細(xì)胞出現(xiàn)花形核，還可激發(fā)血小板出現(xiàn) EDTA 依賴性聚集現(xiàn)象,，因此,，不能用于凝血實(shí)驗(yàn)及血小板功能檢查。一般我們?cè)诓裳罅⒓搭嵉够靹?，試?yàn)前也需要混勻標(biāo)本,，不能離心。

藍(lán)色：凝血試驗(yàn)管

這就是我要介紹的這種添加有枸櫞酸鈉的藍(lán)色試管,！枸櫞酸鈉通過(guò)與血樣中鈣離子螯合起抗凝作用 [4],，由于抗凝劑與血比例應(yīng)為 1: 9[1]，所以要保證足夠準(zhǔn)確的 2 mL 的量,，才能確保檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性,，同時(shí)采血后要立即顛倒混勻以免凝固。（以前只知道藍(lán)色管采血量要夠,，現(xiàn)在知道原因了～）

黑色：血沉試驗(yàn)管

血沉試驗(yàn)管要用添加 3.2 % 的枸櫞酸鈉管,，需要采足 2 mL 的血，以保證抗凝劑與血比例為 1: 4[1],，因?yàn)槿艨鼓齽┍壤^(guò)高會(huì)造成血液稀釋?zhuān)良涌?，采血后?yīng)立即顛倒混勻以免凝固。

灰色：血糖管

這是一種用于監(jiān)測(cè)血糖的試管,，它含有弱效抗凝劑草酸鉀或氟化鈉,，起著良好的防止血糖降解的作用 [4]，是血糖的優(yōu)良保存劑,，使用時(shí)需要緩慢顛倒混勻,。需要注意的是它不能用于尿素酶法測(cè)定尿素，也不能用于檢測(cè)堿性磷酸酶和淀粉酶,。

講解了這些,，大家都掌握其原理了嗎？除此以外,，規(guī)范的采血順序和流程,，小伙伴們也必須掌握。

干脆點(diǎn),，今天就全部梳理一下吧,。

掌握：規(guī)范安全的靜脈采血流程

正確的坐姿：患者應(yīng)采取正確的采血坐姿,，上身與地面垂直，肘部置于穩(wěn)固的操作臺(tái)面,，手臂臂下墊彈性棉墊,；上臂與前臂呈直線，前臂自然下垂,，手掌低于肘部,，充分暴露肘部靜脈。

說(shuō)明：臥位,、坐位,、立位不同姿勢(shì)采集之標(biāo)本，檢驗(yàn)結(jié)果不同,；正常人立位血漿總量比臥位減少 12% 左右,，引起 Hb、WBC,、RBC,、HCT、脂類(lèi),、蛋白等值變化,；止血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起凝血系統(tǒng)變化，反復(fù)攥拳會(huì)使血鉀升高,。

2. 選擇合適的靜脈

讓患者握拳,，檢查患者手臂，選擇一根最適合采血的靜脈,。

3. 使血管明顯的方法

（1）手垂低伸直,；（2）輕握拳；（3）熱敷,；（4）輕輕拍打預(yù)期穿刺部位,；（5）利用止血帶。

4. 暴露

（1）在距離適宜采血部位上方 5 至 10 cm 處綁上壓脈帶,；

（2）壓脈帶松緊程度需根據(jù)患者自身靜脈充盈程度而定,；

（3）充分暴露待消毒部位靜脈。

5. 消毒

常規(guī)方法消毒范圍直徑至少為 5 cm,；等待消毒用酒精完全揮發(fā)（酒精不干穿刺會(huì)非常疼,，酒精殘留會(huì)直接導(dǎo)致采集的血樣溶血發(fā)生）；在空氣中等待干燥 (30-60 秒),；不要擦拭,，用口吹氣、用電扇吹均會(huì)導(dǎo)致微生物污染,。

6. 備采血針

在針套取下來(lái)的時(shí)候,，建議水平拔套,，避免針套刮到針，導(dǎo)致針頭彎曲或者產(chǎn)生細(xì)微倒刺,，穿刺時(shí)會(huì)引起病人疼痛,。

7. 穿刺

（1）拔除針頭護(hù)套，暴露雙向針前端,；

（2）以左手拇指固定靜脈穿刺部位下端,，右手拇指在上，其余各指在下,，握住持針器,；

（3）針頭斜面向上，沿靜脈走向使針頭與皮膚成 15°角斜行快速刺入皮膚,；

（4）當(dāng)有進(jìn)入靜脈腔的落空感時(shí)停止穿刺。

8. 采集

（1）靜脈血在負(fù)壓的吸引下流入采血管中,；

（2）患者松拳,，松壓脈帶（壓脈帶的使用最好不要超過(guò) 1 分鐘）；

（3）抽血過(guò)程中不用觀察刻度,，當(dāng)真空用盡,，血液不再流入即可。

9. 結(jié)束采血

（1）采血完畢后,，先將最后一支采血管脫離持針器,，以消毒干棉球按壓針孔；

（2）將針頭由靜脈拔出,，囑病人繼續(xù)按壓 10 分鐘左右,，以防出血。

10. 搖勻

混勻是采完血的一個(gè)重要步驟,，通?；靹虼螖?shù)為 3 ～ 8 次。正確的混勻方式及次數(shù)見(jiàn)下圖,。

11. 標(biāo)本的運(yùn)輸儲(chǔ)存

避免曝曬或者 40℃ 以上的高溫環(huán)境,，通常為 4 ～ 25℃。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉成玉,，羅春麗. 臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ). 人民衛(wèi)生出版社,，2015 : 8

[2] 劉成玉，羅春麗. 臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ). 人民衛(wèi)生出版社,，2015 : 10

[3] 王永安,，吉本秋雄，徐維家. 血清分離膠促凝采血管的理論基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用. 中國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,，2003: 9-4（3）

[4] 齊學(xué)進(jìn),，姚磊,，李義祥. 國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士三基訓(xùn)練叢書(shū)——醫(yī)學(xué)影像,、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分冊(cè). 人民軍醫(yī)出版社,，2014 : 341

[5] 叢玉隆，王淑娟. 今日臨床檢驗(yàn)學(xué) [M]. 北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,，1998：2541.

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