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前4次課程中,，楊婭教授為大家介紹了幾種常見的超聲切面,。本次課程，謝謹捷老師將為大家講述如何觀察和測量超聲心動圖各個切面的解剖結(jié)構,。 1.心內(nèi)結(jié)構：如房室腔大小及測量、室壁厚度及運動,； 2.血流動力學：如各瓣膜口血流和反流,、心內(nèi)的異常分流； 3.評估心臟收縮和舒張功能,。 測量左室舒張末徑（LVIDd）和左室收縮末徑（LVIDs）時選用左室長軸切面，于二尖瓣口偏下方,、左室中部避開乳頭肌方位測量（圖A）,。測量時可選用二維超聲心動圖和M型超聲心動圖，M型超聲心動圖時間分辨率較好,，可以清楚地看到所測部位的最大徑和最小徑（圖C）,。但是，當心臟位置不正,、取樣線與室壁不能垂直（圖B）時,，選用M型超聲心動圖測量易出現(xiàn)誤差，此時需在二維超聲心動圖上校正,。LVIDd正常值為男性：45～55mm,，女性：35～50mm；LVIDs正常值為男性：25～37mm,，女性：20～35mm,。 測量左室長徑和橫徑時選用左室心尖四心腔切面（圖D），于舒張末期,、二尖瓣即將關閉時測量,。左室長徑正常值為63～115mm，左室橫徑正常值為36～58mm,。 左室腔擴大常見于室間隔缺損,、大量的主動脈瓣反流、冠心病左室收縮功能下降等情況,。 當心臟形態(tài)發(fā)生改變(如出現(xiàn)心梗,、室壁瘤)時，單純采用M型超聲心動圖這種一個維度的方式測量兩個數(shù)據(jù),，缺乏準確性（圖A）,。因此，需結(jié)合Simpsons’雙平面法,、面積長軸法和三維超聲圖像等進行測量,。測量時通過描記左室內(nèi)膜面、標記左室長軸,，儀器可以自動分析心臟的腔室形態(tài),。測量左室容積時，可選用心尖四心腔切面,、心尖兩心腔切面和心尖長軸等多個切面進行描記（圖B）,，最后形成三維的立體結(jié)構（圖C）。此時即可獲得左室舒張末容積（LVEDV）,、左室收縮末容積（LVSDV）,，進而計算每搏量（SV）和射血分數(shù)（EF），SV=LVEDV－LVSDV,，EF=SV/LVEDV,。
測量左房左右徑和上下徑時選用心尖四心腔切面（圖B）,，左房左右徑正常值為30～40mm,，左房上下徑正常值為31～55mm。測量左房容積時選用描記方式,，可通過儀器自動分析腔室形態(tài)（圖D）,。 左房擴大常見于二尖瓣大量返流、房顫或舒張功能受損等情況,。 測量右室前后徑（RVDd）時選用左室長軸切面，于內(nèi)膜面之間測量（圖A）,。測量時可以選用M型超聲心動圖和二維超聲心動圖（圖C）,，二維超聲心動圖測量時RVDd正常值為25～38mm，而M型超聲心動圖測量時RVDd＜25mm,。 測量右室橫徑時選用心尖四心腔切面,，于右室中部或基底部進行測量（圖B）,。基底部測量時,，右室橫徑正常值為26～43mm，右室長徑正常值為55～111mm,。 由于右室形態(tài)不規(guī)則（圖D）,，所以測量右室容積時，不能采用單一的某一個數(shù)據(jù),，需要對不同的切面進行三維描記,，再根據(jù)所形成的三維圖像計算右室容積。 右室增大常見于房間隔缺損,、三尖瓣返流,、肺栓塞等情況。 測量右房大小時選用心尖四心腔切面,。右房左右徑正常值為18～30mm，右房上下徑正常值為30～40mm,。 右房擴大常見于房間隔缺損或嚴重的三尖瓣關閉不全等情況,。
測量主動脈徑線時選用左室長軸切面（圖A）,，最常見的主動脈徑線包括主動脈瓣環(huán)徑,、主動脈竇部徑（AoAD）和升主動脈徑（AAo）（圖C）。選用M型超聲心動圖測量時,，要注意在主動脈前壁前緣和后壁前緣之間進行測量,，主動脈根部徑（AoR）于主動脈瓣尖處測量，AAo于竇管交界處上方測量,，主動脈竇管交界徑于竇管交界區(qū)測量（圖B）,。M型超聲心動圖測量時AoR正常值為25～35mm，二維超聲測量時AoAD正常值為27～37mm,，AAo正常值為19～35mm,，主動脈瓣環(huán)徑正常值為21～29mm，主動脈竇管交界徑正常值為23～31mm,。 主動脈竇,、升主動脈擴張常見于高血壓、馬凡氏綜合征,；當出現(xiàn)主動脈夾層時,，升主動脈擴張并伴有“飄帶樣”回聲；若AAo超過55mm,，則需進行手術治療,。
主動脈短軸切面可以完整地顯示右室流出道、肺動脈及其分支,。測量肺動脈內(nèi)徑時需避開肺動脈竇部,，在其上方測量，肺動脈主干（PA）正常值為10～29mm（圖B）,。 測量右室流出道（RVOT）時可選用多個方位,，如右室中部（圖A）、肺動脈瓣下（圖C）,，RVOT正常值為18～34mm,，肺動脈左、右支正常值為7～17mm,。 下期預告：【微課堂】ECHO基礎篇：室壁測量以及瓣膜口血流測量 |
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