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彭增福:激痛點(diǎn)與穴位的比較

 海書 2016-11-26



作者簡(jiǎn)介:彭增福,,醫(yī)學(xué)博士,供職于香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,。


作為西方針刺療法(Western Acupuncture)的靈魂——激痛點(diǎn)(TriggerPoint),,與傳統(tǒng)針灸學(xué)的腧穴理論有太多的相似。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn),,147塊肌肉中的255個(gè)激痛點(diǎn),,超過92%的激痛點(diǎn)腧穴在解剖上相對(duì)應(yīng)。而79.5%針灸灸穴位所主治的局部疼痛與其對(duì)應(yīng)的MTrP相似,。二者均可以引發(fā)類似的線性感傳,。其中二者完全一致或基本完全一致達(dá)76%,另有14%也有部分一致,。其次,,二者均可主治內(nèi)臟性癥狀,如腹瀉,、便秘,、痛經(jīng)等。因此,,二者在解剖位置,,臨床主治,針刺引起線性感傳等方面,,都有著十分的相似性,。


近年來,在中國(guó)傳統(tǒng)針灸療法的基礎(chǔ)之上,,西方提出了所謂的西方醫(yī)學(xué)針灸療法(Western Medical Acupuncture)或西方針灸療法(West Acupuncture),。由于其主要刺激點(diǎn)是激痛點(diǎn)(Trigger Point),所以又稱之為激痛點(diǎn)針刺療法(Trigger Point Acupuncture)或干針療法(DryNeedling),。這種新針刺療法在歐美等國(guó)家和地區(qū)迅速發(fā)展并成熟,,影響越來越大。

激痛點(diǎn)是指按壓時(shí)可出現(xiàn)局部敏感痛點(diǎn),,甚至可引起遠(yuǎn)端疼痛,有時(shí)還可產(chǎn)生感傳性植物神經(jīng)癥狀及本體感覺障礙的部位,。它的產(chǎn)生常與內(nèi)臟性疼痛,、神經(jīng)根性疼痛及肌筋膜性疼痛有關(guān)。從其臨床特征來看,,它與傳統(tǒng)針灸學(xué)中的阿是穴十分類似,,但它更系統(tǒng),且有其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論與臨床基礎(chǔ),。新近的研究顯示,,在治療肌筋膜疼痛方面,激痛點(diǎn)針刺療法臨床療效也似乎較傳統(tǒng)針灸更好,。由于它與包括阿是穴在內(nèi)的傳統(tǒng)針灸穴位無論是主治,、針感、還是生理,、病理特征,、臨床主治均有一定的聯(lián)系。而且,,針刺等機(jī)械刺激它也可產(chǎn)生類似循經(jīng)感傳的現(xiàn)象,。因此,積極跟蹤激痛點(diǎn)與穴位比較研究的有關(guān)成果,,對(duì)于闡述循經(jīng)感傳現(xiàn)象的機(jī)理,,穴位的實(shí)質(zhì),甚至針灸治療的原理等無疑有重要的幫助,。
位置的重疊性
目前,,臨床上以肌筋膜激痛點(diǎn)(Myofascial Trigger Point,MTrP)的研究最為廣泛和深入,。MTrP是指骨骼肌內(nèi)可觸及之緊繃肌帶所含的局部高度敏感的壓痛點(diǎn),。按壓它時(shí),可激發(fā)特征性的整塊肌肉痛,、并擴(kuò)散到周圍或遠(yuǎn)隔部位的感傳痛(Referred Pain)或稱“牽涉痛”。它不同于其它激痛點(diǎn),,如皮膚性,、韌帶性、骨膜性及非肌筋膜性的激痛點(diǎn)等,。根據(jù)其是否伴有自發(fā)性疼痛,,它可分為活性激痛點(diǎn)(Active Trigger Point)與隱性激痛點(diǎn)(Latent Trigger Point)。前者可自發(fā)地引致疼痛,,而后者在受壓下才會(huì)引起疼痛,。
MTrP是骨骼肌中可觸摸的緊繃肌帶中的高度敏感小點(diǎn)。它常常位于受累肌肉的中部或肌腹上,,或肌肉與肌腱交界處,,肌筋膜邊緣易拉傷處,,肌肉附著于骨突的部位等。其面積通常小于1cm2的壓痛點(diǎn),,持續(xù)壓迫(10s)或針刺??梢鹪摷∪庀嚓P(guān)區(qū)域的牽涉痛,此處亦可觸及小結(jié)節(jié),。
有關(guān)激痛點(diǎn)的經(jīng)典著作——《肌筋膜疼痛與機(jī)能障礙:激痛點(diǎn)手冊(cè)》(Myofascial pain and dysfunction:the trigger point manual),,全身存在255個(gè)激痛點(diǎn)。它大約是中國(guó)傳統(tǒng)針灸經(jīng)穴的2/3稍多,,主要用于治療肌筋膜炎引起的疼痛綜合征等,。由于MTrP所誘發(fā)的疼痛可以沿整塊肌肉向遠(yuǎn)端部位傳導(dǎo),產(chǎn)生感傳性疼痛,,且當(dāng)機(jī)械刺激如針刺它時(shí),,可長(zhǎng)時(shí)間地減輕疼痛。這與針刺刺激穴位的效應(yīng)十分相似,。因此,,早在1977年,提出疼痛“閘門學(xué)說”的 Melzack R等比較了二者的疼痛主治及感傳痛路線,,發(fā)現(xiàn)激痛點(diǎn)與傳統(tǒng)針灸穴位具有高度的一致性,,二者符合率達(dá)71%。但由于他將3cm范圍內(nèi)的穴位與MTrP均視為重疊,,因此,,這一結(jié)果遭到Travell JG.和Simons DG.的否定。Travell JG.和Simons DG認(rèn)為,,MTrP與傳統(tǒng)的針灸穴位是固定的不一樣,,每個(gè)人的MTrP位置都不一樣,只是為了敘述方便,,才在書上標(biāo)記出來,,沒有任何兩個(gè)人的MTrP位置完全一樣。此后,,BirchS發(fā)現(xiàn),,傳統(tǒng)針灸教科書中許多針灸穴位的主治中并沒有提到主治局部疼痛病證,通過進(jìn)一步的分析與比較,,他認(rèn)為,,較之經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴,激痛點(diǎn)跟阿是穴更相似,。Hong CZ也認(rèn)為,阿是穴與激痛點(diǎn)的位置相當(dāng)類似,,甚至重疊。但是,,激痛點(diǎn)理論的創(chuàng)始人Travell等并不認(rèn)同這些觀點(diǎn),,認(rèn)為MTrP不同于正常的腧穴,,也不同于中醫(yī)的阿是穴。
本人認(rèn)為,,腧穴與MTrP確有不同之處,。前者不僅有病理屬性,還有生理屬性,;而后者則僅屬于病理性,。但近年來的研究表明,MTrP的位置確有與其周圍組織不同之處,,有其獨(dú)特的生理特性,。其次,腧穴的位置雖然相對(duì)固定,,但其具體位置也常因人而異,。因此,Travell JG.和Simons DG的否定也難以令人信服,。

由于針灸腧穴既有遠(yuǎn)治作用,,又有近治作用。這樣,,所有的腧穴,,均應(yīng)可主治近處的局部疼痛。而BirchS.以部分針灸腧穴未有疼痛主治為由,,否定所有腧穴均可治療疼痛的事實(shí),,這一觀點(diǎn)顯然是有所欠缺。其次,,眾所周知,,早期的針刺部位實(shí)際上就是當(dāng)今我們所謂的阿是穴,即“以痛為腧”,。如《靈樞·背俞篇》說:“則欲得而驗(yàn)之,,按其處,應(yīng)在中而痛解,,乃其俞也,。”后來發(fā)展為孫思邈的“阿是之法”,。正是隨著這種“阿是穴”的增加,人們發(fā)現(xiàn)有些穴位的位置相對(duì)固定,,才逐漸開始有了固定的名稱,,并逐漸積累,越來越多,。隨著經(jīng)絡(luò)理論的發(fā)展,,由于許多腧穴位于經(jīng)絡(luò)線上或附近,,這樣,古人逐漸給這些穴位安個(gè)“家”--“歸經(jīng)”,,于是便有了“經(jīng)穴”與“非經(jīng)穴”的區(qū)別,。《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書時(shí),,歸經(jīng)的腧穴只有161個(gè),,《針灸甲乙經(jīng)》問世時(shí),經(jīng)穴已達(dá)349個(gè),。由于不同時(shí)代,、不同醫(yī)家的觀點(diǎn)各異,因此,,對(duì)同一穴位便出現(xiàn)了不同的歸經(jīng),。直至清代《針灸逢源》問世,361個(gè)穴位才有了統(tǒng)一的,,并被公認(rèn)的“家”[12],。在歸經(jīng)過程中,許多不確定因素[13]都曾或多或少地影響到其歸經(jīng),。因此,,可以認(rèn)為,經(jīng)穴與經(jīng)外奇穴在本質(zhì)上是沒有區(qū)別的,。例如,,膏膏肓俞、厥陰俞,、風(fēng)市等在《千金方》還原本是經(jīng)外奇穴,,后來才被歸為經(jīng)穴;現(xiàn)在所謂的“闌尾穴”,、“膽囊穴”最初也只是阿是穴,,后來才逐漸成為奇穴。其實(shí),,它們都位于經(jīng)脈線上,,因此,本質(zhì)上仍屬經(jīng)穴,。因此,,上述的研究結(jié)果顯示,無論MTrP是與經(jīng)穴,、經(jīng)外奇穴,,還是阿是穴相關(guān),均說明它與傳統(tǒng)的針灸穴位有著深刻的相關(guān)性。


Dr.Dosher利用解剖軟件和解剖圖,,共比較了255個(gè)MTrP和747個(gè)經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴的符合程度,。將激痛點(diǎn)和針灸穴位相距在其2厘米以內(nèi),而且位于同一塊肌肉,,稱之為對(duì)應(yīng)點(diǎn)(Correspondingpoint),。并比較了這些對(duì)應(yīng)點(diǎn)的臨床疼痛主治,以及相對(duì)應(yīng)的激痛點(diǎn)的疼痛感傳路線與相應(yīng)的針灸穴位所在的經(jīng)絡(luò)分布,。結(jié)果發(fā)現(xiàn)92%的MTrP與針灸穴位在解剖上相對(duì)應(yīng),。針灸穴位中,其中79.5%的穴位所主治的局部疼痛與其對(duì)應(yīng)的MTrP相似,。

由于頭頂部及四肢未端的穴位密度大,,如果按作者“將2厘米以內(nèi),且位于同一肌肉內(nèi)的穴位與MTrP定義為對(duì)應(yīng)點(diǎn)”,,那么,,勢(shì)必導(dǎo)致多個(gè)穴位與同一個(gè)MTrP“對(duì)應(yīng)”,其結(jié)果也肯定會(huì)有所偏頗,。但是眾所周知,,穴位并非一個(gè)“點(diǎn)”,而是一個(gè)“小區(qū)”,。因此,,事實(shí)上有的穴位本身就有可能重合。這也可能是穴位的功能只具有相對(duì)的特異性的原因之一,。因此,,可以認(rèn)為,MTrP與傳統(tǒng)的穴位在解剖位置上確實(shí)具有相當(dāng)高的重合率,。
針感的相似性
針刺穴位時(shí),,施針者常會(huì)感覺到針下的局部有一定的沉重感,正所謂“氣之至也,,如魚吞鉤餌之浮沉”(《標(biāo)幽賦》),。這種沉重感主要是由于腧穴部位肌肉輕微緊張性收縮所造成的。如果針感強(qiáng)烈,,還會(huì)出現(xiàn)明顯的肌肉收縮現(xiàn)象,。即《類經(jīng)附翼》所形容的“氣至,如擺龍尾”。這一現(xiàn)象與機(jī)械刺激MTrP時(shí)出現(xiàn)的局部抽搐現(xiàn)象(Local Twitch Response, LTR)完全一致,。
其次,機(jī)械刺激時(shí),病人的主觀感覺也大同小異,。針刺得氣時(shí),大多數(shù)受試者可有以酸,、脹,、麻為主的混合性感覺,;少數(shù)患者可出現(xiàn)流水感、蟻行感,、冷感及熱感等。感覺的多樣性常與刺激方法與強(qiáng)度有關(guān),,如艾灸多為溫?zé)岣?;電刺激出現(xiàn)麻感;毫針刺激多為酸脹感,;指壓刺激則以脹感為主,。感覺的種類還與刺激的部位等有關(guān)。如針刺神經(jīng)時(shí)多引起麻感,;針刺血管多引起痛感,,刺激肌腱、骨膜多引起酸感,;刺激到肌肉多引起酸脹感,。
穴位區(qū)域的皮下及深部組織中有多種感受器,如痛,、溫,、觸、壓覺感受器等,,這些感受器可分別接受不同能量形式的刺激,。如毫針的機(jī)械刺激,艾熱的溫度刺激,,電針的電流刺激,,磁穴療法的磁場(chǎng)刺激,推拿按摩的觸壓刺激等,。進(jìn)一步的研究顯示,,穴位處的感受器,大多在深,、淺筋膜分布處,。這與MTrP的組織學(xué)定位也是一致。
激痛點(diǎn)針刺后也會(huì)出現(xiàn)類似“得氣”的針感,,多表現(xiàn)為鈍性痛或銳痛,,酸痛,脹痛等,。激痛點(diǎn)也包含有多種感受器成分,,既有運(yùn)動(dòng)小點(diǎn),還有感覺小點(diǎn),。目前有關(guān)激痛點(diǎn)的有效刺激方法也有很多,,如干針療法,,注射療法,肌肉伸展療法,,按摩療法,,激光療法,熱療法等,。
除了局部針感及有效的刺激方法相似以外,,針刺二者均會(huì)沿一特定路徑出現(xiàn)一些感傳性反應(yīng),如感傳性疼痛,、感傳性植物神經(jīng)反應(yīng)等,。穴位針刺后,可出現(xiàn)沿古典經(jīng)絡(luò)循行線大體一致的循經(jīng)性感傳現(xiàn)象,,包括酸脹麻痛,,神經(jīng)血管反應(yīng)等。尤其是在四肢的感傳,,其循經(jīng)性十分明顯,。在《靈樞·經(jīng)筋》篇所列十二經(jīng)筋,系統(tǒng)地?cái)⑹隽诉@種感傳痛的路徑,。如“手太陽之筋,……“其病小指支,肘內(nèi)銳骨后廉痛,,循臂陰入腋下,腋下痛,,腋后廉痛,,繞肩胛引頸而痛,應(yīng)耳中鳴痛,,引頷目暝,,良久乃得視,頸筋急則為筋痿頸腫”,。顯示古人已察覺到感傳痛的現(xiàn)像,。
循經(jīng)感傳現(xiàn)象研究顯示,感傳路線所處的深度隨機(jī)體部位而有不同,,在肌肉豐厚的地方位置較深,,在肌肉淺薄的地方則較淺,似乎位于皮下,。這表明循經(jīng)感傳與肌肉有明顯的關(guān)聯(lián),。
受累的肌肉常有多個(gè)不同的固定的MTrP,而且,,每一個(gè)MTrP都有自己固定的誘發(fā)感傳痛區(qū)域,。一個(gè)原發(fā)性MTrP可繼發(fā)性地誘發(fā)另一個(gè)鄰近的MTrP,第二個(gè)繼發(fā)性MTrP又可誘發(fā)更遠(yuǎn)處的MTrP,,從而造成遠(yuǎn)距離感傳痛,。這樣,,原發(fā)性與繼發(fā)性的MTrP 便形成了一條感傳線。每一個(gè)MTrP均有相對(duì)固定的感傳線,。Dr.Dosher研究發(fā)現(xiàn),,在相互對(duì)應(yīng)的針灸腧穴與MTrP中,其肌筋膜疼痛感傳路線與相應(yīng)的經(jīng)穴所在的經(jīng)絡(luò)分布完全或基本完全一致的占76%,,另外至少有14%屬部分一致,。除了感傳性疼痛以外,機(jī)械刺激MTrP還可誘發(fā)出相應(yīng)路徑的神經(jīng)血管反應(yīng),,這與循經(jīng)感傳現(xiàn)象也十分相似。
這一切都說明,,從針感的表現(xiàn)形式及產(chǎn)生機(jī)理等來看,,二者臨床上也十分相似。
主治的相關(guān)性
腧穴針刺可以治療本經(jīng)遠(yuǎn)端疼痛等不適,。同樣,,針刺滅活原發(fā)性MTrP后,也可抑制并減輕其繼發(fā)性的衛(wèi)星MTrP所誘發(fā)的疼痛,。說明MTrP同樣有一定的“遠(yuǎn)治”作用,。
其次,二者均可在一定程度反應(yīng)內(nèi)臟疾病,。并均可作為內(nèi)臟疾病的有效治療部位,。
穴位是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注并散發(fā)于體表的部位,是與臟腑經(jīng)絡(luò)之氣相通并隨之活動(dòng)變化的感受點(diǎn)和反應(yīng)點(diǎn),,也是針灸的施術(shù)部位,。因此,歷代醫(yī)家都把腧穴和異常反應(yīng)點(diǎn)作為診斷疾病的重要依據(jù),。如《靈樞·九針十二原篇》說:“五臟有疾也,,應(yīng)出于十二原,十二原各有所出,,明知其原,,睹其應(yīng),而知五臟之害也,?!边@說明腧穴和“異常反應(yīng)點(diǎn)”可以在一定程度上反應(yīng)臟腑疾病。在近代,,也發(fā)現(xiàn)了一些非常有價(jià)值的新腧穴和異常反應(yīng)點(diǎn),。如闌尾炎患者的壓痛點(diǎn)一般都在闌尾穴或天樞穴;胃潰瘍的患者多在承滿穴或右潰瘍點(diǎn)有壓痛,;急性黃疸型肝炎多在至陽穴或肝炎點(diǎn)有壓痛,;良性腫瘤多在新內(nèi)郄穴有明顯的異常反應(yīng),,惡性腫瘤多在新大郄穴有異常反應(yīng)。經(jīng)臨床驗(yàn)證,,都有一定實(shí)用價(jià)值,。
由于肌筋膜炎不僅可以引起疼痛,肌肉運(yùn)動(dòng)與感覺障礙,。還可引起一些感傳性植物神經(jīng)功能障礙,,如血管收縮、局部腫脹,、流涎,、頭暈、耳鳴,,汗出異常,,腹瀉、便秘,,月經(jīng)紊亂,、痛經(jīng)等。因此,,一些表面看起來是內(nèi)臟疾病的癥狀,,但實(shí)際上可能是MTrP引起的。針刺滅活這些MTrP后,,可以幫助減輕或消除這些癥狀,。
其次,MTrP還可作為內(nèi)臟疾病的病理產(chǎn)物而存在,。內(nèi)臟疾病的牽涉痛常涉及到一定的皮膚區(qū)域,、特定的肌肉或內(nèi)臟的體表投影區(qū)。不同的疾病均有其相對(duì)固定的牽涉區(qū)或感傳區(qū),。如眾所周知的心絞痛,,可放射到胸大肌,肩胛間區(qū),,左肩和左上臂內(nèi)側(cè)等,;輸尿管結(jié)石的絞痛沿患側(cè)腹直肌的邊緣向側(cè)腹部和腹股溝,甚至向會(huì)陰部及大腿內(nèi)側(cè)等感傳性疼痛等,。前列腺痛向會(huì)陰,、腰骶部及外生殖器等處放射。女性盆腔疾病疼痛向腰骶部及會(huì)陰等處放射,。哮喘患者后頭有沉重感,,肩部酸脹感,上肢的拇指橈側(cè)也會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)等,。這種內(nèi)臟疾病引起體表的放射痛,,還可能與古代足厥陰肝經(jīng)等的形成的重要臨床依據(jù),。
總結(jié)



基于激痛點(diǎn)理論的西方針刺療法,其治療疼痛類疾病的療效也十分卓著,,影響也越來越大,。因此,近年來,,西方針刺療法不僅在理論上,、臨床應(yīng)用方面得到了相當(dāng)程度的認(rèn)可,而且,,其有關(guān)內(nèi)容還被正式納入到大學(xué)的正規(guī)教育,。如英國(guó)的赫特福德大學(xué)(University of Hertfordshire)便開設(shè)了西方醫(yī)學(xué)針刺療法的碩士生課程。其次,,有關(guān)激痛點(diǎn)的生理病理特征,,診斷方法,產(chǎn)生的原因等的現(xiàn)代研究也越來越多,,日趨豐富。從現(xiàn)有的研究結(jié)果來看,,傳統(tǒng)的針灸穴位與肌筋膜激痛點(diǎn),,無論是在解剖位置方面,還是在臨床主治,,反應(yīng)病證,,針刺引起線性感傳等功能方面,都有著十分的相似性,。不僅如此,,二者在生理、病理特征方面有著千絲萬縷的聯(lián)系,,作者將就此另外探討,。為何二者如此高度地相似?激痛點(diǎn)是針灸腧穴的一個(gè)分支,?還是傳統(tǒng)腧穴的重新發(fā)現(xiàn),?這些仍有待進(jìn)一步深入研究與探討。如果二者完全一致,,這無疑將是傳統(tǒng)針灸學(xué)的一個(gè)重大的發(fā)展,,也將為針灸學(xué)率先走向科學(xué)邁出堅(jiān)實(shí)的一步。


本文原載于彭增福博士個(gè)人博客,,由作者授權(quán)本平臺(tái)發(fā)布,。原文網(wǎng)址為:http://blog.39.net/針灸博士/a_721782.html


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