文/河南商報首席記者 李肖肖

記者 宗雷 吳濤

這是河南商報一位寶姨的親身經(jīng)歷：寶寶感冒幾天,，燒退了第二天又起來,。后來又開始咳嗽，眼看咳得有點厲害,，趕緊帶到醫(yī)院看,。

天啊，醫(yī)院人山人海,。一上午在不同的醫(yī)生之間調(diào)換,，好不容易輪到自己了，卻被告知先去抽個血化驗,，抽完血半個小時拿結(jié)果,，拿到結(jié)果醫(yī)生下班了，找到值班醫(yī)生,，最后僅僅開了一點止咳藥和抗病毒的藥,，但前前后后竟已花了四五個小時。

這個事,，也讓朋友輕易不愿意帶孩子去大醫(yī)院看了,，“實在不想一到那就化驗血,。”

朋友不解的是,，孩子的癥狀應(yīng)該比較明顯是感冒,，為啥費了那么多波折非要化驗血?化驗到最后不還是費了事什么都沒有，孩子還要白挨一針?

最近感冒發(fā)燒的孩子太多,，一進(jìn)醫(yī)院,，恐怕大多數(shù)孩子都有化驗血常規(guī)的經(jīng)歷。寶寶明明覺得就是感冒,，為什么要化驗血常規(guī)?寶寶的化驗單里到底隱藏著什么密碼?

我們來聽聽省中醫(yī)院兒科主任董志巧的解答,。

血常規(guī)中最重要的指標(biāo)是哪些？

血常規(guī)中密密麻麻的檢驗結(jié)果,，但判斷究竟是哪個感染引起的,，主要看三個指標(biāo)：

白細(xì)胞計數(shù)

中性粒細(xì)胞比率

淋巴細(xì)胞比率

【白細(xì)胞】

白細(xì)胞肩負(fù)的使命是吞噬病原體，防御疾病,。白細(xì)胞家族共有5位成員,，它們各司其職，是人體與疾病斗爭的衛(wèi)士,。如果體內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)量高于正常值,，就可能是身體有了炎癥。

【中性粒細(xì)胞】

中性粒細(xì)胞天生是個偵察兵,，當(dāng)體內(nèi)有細(xì)菌入侵時,，中性粒細(xì)胞便會感應(yīng)到，步步緊追,，直到將入侵者吞噬消滅為止,，至死方休。因此中性粒細(xì)胞比率升高,，多為細(xì)菌感染,。

【淋巴細(xì)胞】

淋巴細(xì)胞會直接殺死被感染的細(xì)胞，然后再和其他成員清理暴露出來的病毒,，所以淋巴細(xì)胞比率升高，大多為病毒感染,。

若有發(fā)熱,，你可能還需要一個c-反應(yīng)蛋白檢查。c-反應(yīng)蛋白是人體肝臟細(xì)胞分泌的一種炎性蛋白,，在身體受到感染或者組織損傷時,，數(shù)量會急劇上升，而且數(shù)量與炎癥反應(yīng)成正比,。因此,，醫(yī)生有時也會把c-反應(yīng)蛋白作為判斷是否有炎癥以及炎癥反應(yīng)輕重的參考標(biāo)準(zhǔn)之一,。

而病毒感染和細(xì)菌感染，治療方案是不一樣的,。

醫(yī)生為什么要化驗血常規(guī),？

董志巧說，很多人覺得,，“發(fā)熱”,、“感冒”是小問題。其實這些問題貌似簡單,，背后還真是復(fù)雜,，可能隱藏著往往會讓醫(yī)生為之感到頭疼的麻煩問題，涉及的問題不只是癥狀,、診斷,，還有病情的評估與治療方案的制定等問題。

“感冒”是“急性上呼吸道感染”的俗稱,，雖然是一個再常見不過的疾病,，可能就包括了急性鼻炎、急性鼻竇炎,、急性咽炎,、急性扁桃體炎等，也可能會是流感,，或是只是麻疹,、流腦、百日咳,、猩紅熱等急性傳染病的早期表現(xiàn)而已,。感冒是一個排除性的診斷，只有排除了其他疾病才可以診斷為“感冒”,。

“發(fā)熱”只是疾病的一個表象,，究其病因可能錯綜復(fù)雜。發(fā)熱可以是感冒的一個癥狀,，也可以是幼兒急疹,、傳單、川崎病,、麻疹,、猩紅熱、結(jié)核,、皰疹性咽峽炎,、手足口病、風(fēng)濕熱,、敗血癥等的一個癥狀,。其中很多是病毒感染引起的,，

比如 ：

90% 以上的急性上呼吸道感染就是病毒感染引起的，但也有細(xì)菌支原體等感染引起的,，也有非感染引起的,，而是免疫性因素引起的。

血常規(guī)有什么用處,？

驗個血常規(guī)就能區(qū)分細(xì)菌感染還是病毒感染?

答案是：NO,。

當(dāng)然了，我們簡單科普一下,，只是代表普通的情況,，并不代表這真是醫(yī)生判斷的依據(jù)。(不然大家都可以當(dāng)醫(yī)生了還需要辛辛苦苦學(xué)那么多年嗎?)

董志巧說,，血常規(guī)中還有更復(fù)雜的情況,。

比如流感，在最初數(shù)天內(nèi) WBC (血常規(guī)中的外周血白細(xì)胞)計數(shù)大多減少,，中性粒細(xì)胞也明顯減少,，在并發(fā)肺炎時，WBC 計數(shù)可能并不會增高,，反而還會進(jìn)一步下降,，此時可能就不是單純的病毒感染，而是并發(fā)嚴(yán)重的細(xì)菌感染了,。

血常規(guī)中除了 WBC 計數(shù),、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計數(shù)和百分比外,，還有中值細(xì)胞(三分類法)或單核細(xì)胞,、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的計數(shù)和百分比(五分類法),，這些值都有其不同的意義,。比如中性粒細(xì)胞的減少或缺乏可見于各種感染，也可能繼發(fā)于腫瘤,、中毒或服用某些藥物之后,，但無論是什么原因所致，中性粒細(xì)胞的減少或缺乏都可能會造成機(jī)體抵御細(xì)菌感染的能力下降,，從而引起嚴(yán)重的細(xì)菌感染,，嗜酸性粒細(xì)胞增高提示過敏等等，這對于治療方案的調(diào)整等都有著重大的意義,。

正如前文所言，90% 以上的急性上呼吸道感染(感冒)是病毒感染引起,，所以,，一般來說,，在感冒、發(fā)熱的第一個 12 小時內(nèi)驗血常規(guī)的意義不大,，如果考慮為感冒或只有發(fā)熱而沒有其他癥狀,，精神狀態(tài)也還好的話，優(yōu)先考慮病毒感染所致,，那么前面幾天沒必要急著驗血常規(guī),。

如果發(fā)熱超過 3 天(72 小時)，可以考慮化驗血常規(guī),，如果發(fā)熱超過 5 天(120 小時),，強(qiáng)烈建議化驗血常規(guī)，而且需要排除川崎病可能,。3 個月以下的小嬰兒還需要化驗?zāi)虺Ｒ?guī),，特別是女性患兒，而且有時候還需要多驗幾次以確定結(jié)果的可靠性,，即排除假陰性和假陽性,。

血常規(guī)還要不要驗?

董志巧說，血常規(guī)并非感冒,、發(fā)熱的常規(guī)性檢驗,，也就是說，血常規(guī)不是每次感冒,、發(fā)熱都必須化驗的,，特別是疾病的早期。要不要驗血常規(guī)應(yīng)該建立在醫(yī)生認(rèn)真地面診基礎(chǔ)之上,，綜合詳細(xì)的病史和仔細(xì)的體格檢查,，視具體情況而定。

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