12導(dǎo)聯(lián)心電圖系統(tǒng)

國際上公認的常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)是標準I,、II,、III，加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR,、aVL,、aVF和單極胸壁導(dǎo)聯(lián)V₁~V₆,。特殊情況下加做V₃R~V₆R、V7,、V8,、V9導(dǎo)聯(lián)等，以彌補12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)的不足,。

標準導(dǎo)聯(lián)

自1903年Einthoven創(chuàng)建心電圖以來,，直至40年代創(chuàng)建單極導(dǎo)聯(lián)以前，描記心電圖僅有這一套導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),。不是說這一導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)比下面將要介紹的加壓肢體單極導(dǎo)聯(lián)“標準”,。而是習(xí)慣上把這一導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)稱為“標準導(dǎo)聯(lián)”。

標準I導(dǎo)聯(lián)（簡稱I導(dǎo)聯(lián)）   左上肢電極板連接于正極,，右上肢電極板連于負極,，組成雙極I導(dǎo)聯(lián)，反映了兩個電極間的電位差（圖1）,。

圖1  標準導(dǎo)聯(lián)的連線方式

標準II導(dǎo)聯(lián)（簡稱II導(dǎo)聯(lián)）   左下肢電極板連接于正極,，右上肢電極板連于負極，組成雙極II導(dǎo)聯(lián),，反映了兩個電極間的電位差,。

標準III導(dǎo)聯(lián)（簡稱III導(dǎo)聯(lián)）   左下肢電極板連接于正極，左上肢電極板連于負極,，組成雙極III導(dǎo)聯(lián),，反映了兩個電極間的電位差。

除外右位心患者,，可有意識地將左,、右手電極反接后描記心電圖以外，在心電圖常規(guī)檢查工作中,，不要將四肢電極正負極的位置接錯,。

加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)

、

一,、            單極肢體導(dǎo)聯(lián)

將探察電極分別置于右上肢,、左上肢及左下肢，與正極連接,，負極與中心電端連接起來,，把這樣的導(dǎo)聯(lián)分別稱為VR、VL,、VF導(dǎo)聯(lián)圖（圖2）,。

圖2   單極肢體導(dǎo)聯(lián)的連接方式

二、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)

在臨床心電圖實踐中發(fā)現(xiàn)用VR、VL,、VF導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)記錄出來的心電圖波幅較小,，不便于分析測量，也與標準導(dǎo)聯(lián)心電圖波幅不匹配,。Goldberger改用加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),，方法很簡單，在描記某一肢體單極導(dǎo)聯(lián)心電圖時,，便將那個肢體的導(dǎo)聯(lián)與中心電端的連系切斷，心電圖波幅增大50%,，而不影響Wilson提出的“單極”導(dǎo)聯(lián)的特性,，這種導(dǎo)聯(lián)稱為Goldberger的aVR、aVL,、aVF導(dǎo)聯(lián)或稱加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián),，并一直沿用至今（圖3）。

圖3   加壓單級肢體導(dǎo)聯(lián)的連接方式

aVR導(dǎo)聯(lián)：探察電極置于右手腕內(nèi)側(cè),，中心電端與左手腕和左下肢導(dǎo)線組成的中心電端相連,。

aVL導(dǎo)聯(lián)：探察電極置于左手腕內(nèi)側(cè)，中心電端與右手腕和左下肢導(dǎo)線組成的中心電端相連,。

aVF導(dǎo)聯(lián)：探察電極置于左下肢,，中心電端與左、右手腕導(dǎo)線組成的中心電端相連,。

在實際工作中,，不需要操作者這樣一個一個的去連接電極，只要一次連接右上肢,、左上肢,、左下肢電極加上一根地線即可，工程技術(shù)人員生產(chǎn)心電圖儀器時,，在其內(nèi)部已經(jīng)規(guī)范化心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),，只需按動導(dǎo)聯(lián)鍵，即可記錄出所選擇任何導(dǎo)聯(lián)心電圖,。

Wilson創(chuàng)建單極導(dǎo)聯(lián)理論要點是,，它比雙極導(dǎo)聯(lián)更具有一定的優(yōu)越性，能單純的記錄出探察電極下那一部分心肌的電位活動,。例如對心肌缺血,、損傷、壞死的定位診斷等有很大幫助,。aVR導(dǎo)聯(lián)面對右室腔,，反映了右心腔的電位變化。aVL導(dǎo)聯(lián)面對左室高側(cè)壁，反映出高側(cè)壁心電變化,。aVF導(dǎo)聯(lián)面對下壁,，反映下壁心肌的電位變化。以及下面將要介紹的單極胸壁導(dǎo)聯(lián)V₁~V₆反映了從心室間隔部到側(cè)壁的電活動情況,。

用向量觀點評價單極概念是錯誤的,，但是單極概念至今仍有一定的指導(dǎo)意義。Wilson創(chuàng)建的單極導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)與Einthoven創(chuàng)建的標準導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),，是舉世公認的常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),。

胸壁導(dǎo)聯(lián)

早在20世紀30至40年代Wilson就倡導(dǎo)用V₁~V₆這6個“半單極胸壁導(dǎo)聯(lián)”。當時成為心電圖學(xué)上的重大進展,，至此,，11導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)心電圖體系已宣告成立。胸壁導(dǎo)聯(lián)電極的連接方式是,，無干電極與肢體導(dǎo)聯(lián)組成中心電端連接,，探察電極置于胸壁特定的部位（圖4、圖5）

圖4  胸壁導(dǎo)聯(lián)電極安放部位

V₁導(dǎo)聯(lián)：探察電極置于胸骨右緣第四肋間,。

V₂導(dǎo)聯(lián)：探察電極置于胸骨左緣第四肋間,。

V₃導(dǎo)聯(lián)：探察電極置于V2~V4連線的中點。

V₄導(dǎo)聯(lián)：探察電極置于左鎖骨中線第五肋間,。

V₅導(dǎo)聯(lián)：探察電極置于左腋前線與V₄處于同一水平上,。

V₆導(dǎo)聯(lián)：探察電極置于左腋前線與V₄、V₅處于同一水平,。

特殊情況下加作下列導(dǎo)聯(lián)：

V₇導(dǎo)聯(lián)：探察電極置于左腋后線與V₄~V₆同一水平,。

V₈導(dǎo)聯(lián)：探察電極置于左肩胛線與V₄~V₆同一水平。

V₉導(dǎo)聯(lián)：探察電極置于后正中線與V₄~V₆同一水平,。

V₃R導(dǎo)聯(lián)：探察電極置于V₃導(dǎo)聯(lián)的對應(yīng)部位,。

V₄R導(dǎo)聯(lián)：探察電極置于V₄導(dǎo)聯(lián)的對應(yīng)部位。

V₅R導(dǎo)聯(lián)：探察電極置于V₅導(dǎo)聯(lián)的對應(yīng)部位,。

V₆R導(dǎo)聯(lián)：探察電極置于V₆導(dǎo)聯(lián)的對應(yīng)部位,。

圖5 右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)部位

                 主要用于兒童以及右室心肌梗死的檢測     

描記胸壁導(dǎo)聯(lián)心電圖時，肢體導(dǎo)聯(lián)必需按正常連接方式安放好電極,。否則,，記錄不出心電圖來。胸壁導(dǎo)聯(lián)的電極安放部位一定要準確,。

Wilson在提倡應(yīng)用V1~V6導(dǎo)聯(lián)時,，認為V₁、V₂導(dǎo)聯(lián)比較單純地反映探察電極下面右心室的電位變化,，V₄~V₆導(dǎo)聯(lián)是反映探察電極下左心室的電位變化,，V₃導(dǎo)聯(lián)介于左,、右心室之間，反映的是“過渡區(qū)”的電位變化,，這是盛行一時單極導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),。

    心電圖反映了心肌細胞水平,、離子水平的電活動,，因此，許多疾病最早期的表現(xiàn)就是心電圖改變,。 如常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)能準確地反映出心臟節(jié)律點的起源部位,，激動在心臟的傳導(dǎo)情況，因此成為最常用的無創(chuàng)性心律失常診斷技術(shù),；對急性心肌缺血,、心肌梗死的診斷具有極其重要的價值；對Brugada綜合征,、LQTs等診斷也離不開心電圖。