首先,，一定要給自己明確一個目標(biāo)：要成為一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生^[1],。一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生，除了需要加強基礎(chǔ)理論和臨床技能的學(xué)習(xí),，還應(yīng)注意人文素養(yǎng)的提升,，以及科研能力的培養(yǎng)。沒有技術(shù),，醫(yī)學(xué)沒有軀干,；沒有人文，醫(yī)學(xué)沒有靈魂,?？紤]到目前我國醫(yī)患關(guān)系緊張，對青年醫(yī)師的人文素養(yǎng)要求則更高,?！耙磺袨榱瞬∪耍瑸榱艘磺胁∪?，為了病人一切”絕不應(yīng)該僅僅作為口號式的宣傳,，而是應(yīng)該把這種精神體現(xiàn)在平日的工作中。時刻謹記,，所有工作內(nèi)容的重心都是圍繞著病人,，一定要對病人負責(zé)而不論其處于何種境況,，且要在工作每個細節(jié)上精益求精，做到極致,。而秉持這種精神的醫(yī)生,，往往能在平日的臨床工作中表現(xiàn)更為主動，常能及時發(fā)現(xiàn)并解決病人診治過程中出現(xiàn)的問題,，這對自身的全面提高無疑是極為有利的^[2],。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步，高科技手段在外科臨床中的應(yīng)用,，提高了外科疾病診治水平,，但高科技手段僅僅是一個好醫(yī)生的工具，最重要的是醫(yī)生本身素質(zhì)的提高,。對于剛參加工作青年醫(yī)師,，其成長為該領(lǐng)域?qū)＜业牡缆凡皇且怀幌梢酝瓿傻模绕涫亲鳛橐粋€外科醫(yī)生,，往往需要大量病例及手術(shù)量的積累,。兩個同年資的外科醫(yī)生，也許經(jīng)歷的臨床實踐,、做過的手術(shù)種類和例數(shù),，診治的病例數(shù)基本相差無幾，多年以后,，醫(yī)療和學(xué)術(shù)水平可能相距甚遠,。這種差距的產(chǎn)生是因為其中有一人選擇的是“自然成長”，而另一位表現(xiàn)更優(yōu)秀的青年醫(yī)師則選擇了“自覺成長”,。而“自然成長”與“自覺成長”之間差異的具體表現(xiàn),，就在于兩人每天的工作習(xí)慣的不同。對此,，作為一名泌尿外科從業(yè)醫(yī)師,，結(jié)合個人經(jīng)歷和體會，就如何培養(yǎng)成為一名優(yōu)秀青年泌尿外科醫(yī)師談?wù)勛约旱捏w會,。

良好的工作習(xí)慣養(yǎng)成,，需要青年泌尿外科醫(yī)師的日常工作中,，明確自己的職責(zé)，規(guī)范自己的工作內(nèi)容^[6],。術(shù)前先要完善病人的病史,，查體，輔助檢查等各項資料,，并力圖從中得出全面的診斷,。例如一個結(jié)石的病人，除了在影像檢查上看到有結(jié)石,，還要考慮結(jié)石的位置,、大小、成分,、患病時間,、是否有泌尿道畸形，是否有腎功能損害,，有無感染,，是否合并有其他系統(tǒng)疾病等。在完善診斷的同時對患者手術(shù)耐受力做一個基本的評估，選擇合理的手術(shù)方式,，并對患者及家屬在術(shù)前談話中對手術(shù)的適應(yīng)癥,，禁忌癥，以及合理性進行說明,。同時還需列舉替代的治療方案,。最后做好術(shù)前準(zhǔn)備，注意觀察病人在術(shù)前病情的發(fā)展,，出現(xiàn)情況時及時處理并對病人情況重新評估,。

術(shù)中作為主刀的青年醫(yī)師，需做到對手術(shù)流程非常熟悉,，對每個步驟了然于心,。對手術(shù)中的關(guān)鍵步驟或遇到有疑問的地方不妨放慢速度，恰當(dāng)暴露,，仔細分離,，徹底止血，而這并不會影響手術(shù)整體的進度,。而如果該止血的時候為了省時間,，或者視野不佳時輕易下手，往往要在手術(shù)后期反復(fù)處理之前的問題,，甚至引發(fā)新的一連串的問題,，這就是常說的“欲速則不達”。本來追求縮短病人在手術(shù)臺上的時間,，對病人術(shù)后的恢復(fù)是有莫大的好處的,。但這應(yīng)當(dāng)是建立在術(shù)前對術(shù)中情況的預(yù)判，術(shù)中手術(shù)步驟及手術(shù)操作做到盡量精簡,，并有良好的團隊合作的基礎(chǔ)上,，而不應(yīng)該盲目追求完成某個動作要多么迅速,，更不能跳過必要的步驟去“節(jié)省”時間,。

更多情況下，青年泌尿外科醫(yī)師是作為助手配合主刀進行手術(shù),。其中為術(shù)者提供良好的視野是很考驗?zāi)昵嘀值?，因為這其實就是要求助手站在術(shù)者的角度，進行換位思考,，假設(shè)自己是主刀下一步應(yīng)該怎么做,，這樣才能更好的配合主刀完成想要進行的操作。而有些助手對暴露是不夠重視的,，僅把“拉鉤”當(dāng)作體力活,。有些腎上腺的手術(shù)，就因為暴力拉鉤，把脾臟損傷了,。殊不知,，從一開始做助手到能自己主刀一定例數(shù)的手術(shù)，意味著一個醫(yī)師獨立成長的過程,。這想必是一個艱難的過程,，但更難的是，成長為一個主刀后,，如何給自己原來的助手,，或自己的學(xué)生當(dāng)助手，在他們遇到問題時適時地提醒他們,，幫助他們成為成熟的外科醫(yī)師,。這才是一個成熟的外科醫(yī)師到成為外科大家的轉(zhuǎn)型。所以,，我們沒有理由在自己當(dāng)助手的時候因為沒能做到主刀而自怨自艾,，而更應(yīng)該好好珍惜這個學(xué)習(xí)的過程，為以后打下堅實的基礎(chǔ),。

術(shù)后則應(yīng)根據(jù)術(shù)前,，及術(shù)中的情況對病人有重點的觀察。觀察的指標(biāo)包括一般情況,、體溫,、疼痛、引流,、排氣,、水電解質(zhì)及營養(yǎng)平衡。如果發(fā)現(xiàn)某些指標(biāo)與預(yù)期不符,，可能提示病情或手術(shù)有情況,，要提高警惕。筆者曾遇到一個左側(cè)腎上腺腫物的病人,，擬行左側(cè)腎上腺切除術(shù),，術(shù)后3天的引流量持續(xù)在150ml。且病人臉色紅潤,，給人感覺非常精神,，與一般腎上腺術(shù)后精神較萎靡的病人不同。檢查激素用量后,，懷疑手術(shù)未將腎上腺切除,，安排CT檢查，確認左側(cè)腎上腺存在,，且見胰尾部分損傷,，遂請普外科會診處理,。

還要提醒各位青年泌尿外科醫(yī)師的是，注意避免個人英雄主義和唯手術(shù)論,。誠然,，每個外科醫(yī)生都非常看重自己手術(shù)的技術(shù),，對于成長中的青年醫(yī)師,，更容易將獨立完成多種手術(shù)甚至復(fù)雜手術(shù)作為職業(yè)追求。但作為一個外科醫(yī)生,，恰恰更應(yīng)該懂得團隊協(xié)作的重要性^[7],。一個主刀想要順利地完成手術(shù)，他需要好的助手配合其操作,，也需要麻醉醫(yī)師對病人的術(shù)中情況進行檢測管理,。遇到某些高難度手術(shù)時，可能還需要其他

科室同仁的協(xié)助,。泌尿外科作為外科的分支,，相對于神外和心外一些成長周期較長的外科，泌尿外科年青醫(yī)生操作的機會還是較多的,。但在手術(shù)過程中,，年青醫(yī)生絕不應(yīng)盲目追求手術(shù)速度,。特別有些年青醫(yī)生在上級醫(yī)師上臺前就搶著完成前面的手術(shù)步驟，以顯示自己的能力，或者想自己試著做下一步的關(guān)鍵步驟,。在這種情況下,，一旦出現(xiàn)意外情況,，年青醫(yī)師因缺少處理的經(jīng)驗,，容易緊張慌亂，增加不必要的手術(shù)風(fēng)險,。而有些青年醫(yī)師在主刀過程中突發(fā)意外情況,，并未第一時間想到找上級醫(yī)師或兄弟科室請求支援，而更多處于顧及自己所謂的“面子”,，窮于應(yīng)付,，讓本可以合理解決的問題最后發(fā)展成失控的場面。這都是忽視團隊協(xié)作精神,，推崇個人英雄主義帶來的后果,。

而一些外科住院醫(yī)師為了鍛煉手術(shù)，采取誘導(dǎo),、嚇唬病人及家屬，使其接受手術(shù)行為則是不可取的,。手術(shù)僅是一種治療手段,，絕不是目的,。在實際臨床工作中，青年外科醫(yī)生最不能忽視的是如何運用臨床思維去考慮問題,，處理問題,。在選擇手術(shù)治療，制定手術(shù)方案時需嚴格把握其適應(yīng)征和禁忌癥,。同時,，還要考慮到整個圍手術(shù)期對病人的管理有可能遇到的問題。除了術(shù)前對病人全身情況的評估,，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,，術(shù)后對患者的重點觀察，對患者及家屬交代術(shù)后注意事項,，預(yù)后的預(yù)測以及進行必要的心理引導(dǎo)^[8],。只有這每一項工作都落實到細節(jié)，才能保證手術(shù)的療效,。