來源：“患者安全”公眾號(hào)

　　1998年8月，美國(guó)醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCI）發(fā)布了一個(gè)關(guān)于在錯(cuò)誤部位進(jìn)行手術(shù)的警訊事件,，報(bào)告涉及JCAHO的15個(gè)案例,。到2001年，警訊事件數(shù)據(jù)庫(kù)已有150個(gè)案例,，涉及錯(cuò)誤手術(shù)部位,、錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤手術(shù)等,，在對(duì)其中126個(gè)案例進(jìn)行根因分析顯示,，41%與整形外科手術(shù)/足外科、20%與普外科,、14%與神經(jīng)外科,、11%與泌尿系統(tǒng)手術(shù)相關(guān)，其它與牙科/口腔科,、五官科,、心胸外科、耳鼻喉科和眼科手術(shù)有關(guān),。58%的案例發(fā)生在醫(yī)院門診日間手術(shù)室或非醫(yī)院的移動(dòng)手術(shù)間,，29%發(fā)生在住院部的手術(shù)室，13%發(fā)生在住院部其它地方如急診室和重癥監(jiān)護(hù)室,。76%是手術(shù)部位錯(cuò)誤,、13%是手術(shù)病人錯(cuò)誤、11%是手術(shù)錯(cuò)誤,。

醫(yī)療質(zhì)量安全

　　81%的案例是自愿報(bào)告的,，其他案例源于病人投訴、媒體曝光和其他來源,。紐約衛(wèi)生部門和佛羅里達(dá)州醫(yī)學(xué)委員會(huì)等組織搜集的關(guān)于手術(shù)部位錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)不及報(bào)給JCAHO的數(shù)量,，存在漏報(bào)。大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)報(bào)告給JCAHO手術(shù)部位錯(cuò)誤案例,，表明他們對(duì)1998年發(fā)布的警訊事件及建議有一定的認(rèn)識(shí),。

危險(xiǎn)因素和根本原因分析

　　聯(lián)合委員會(huì)確定了一些關(guān)于手術(shù)部位、手術(shù)對(duì)象,、手術(shù)錯(cuò)誤的高危因素,。包括急診病人（19%）、異常體格特征包括有病態(tài)的肥胖、殘疾（16%）,、非正常手術(shù)時(shí)間開始手術(shù)或完成手術(shù)（13%）,、不熟悉的手術(shù)室設(shè)備或者裝置（13%）、多名外科醫(yī)生共同參與的手術(shù)（13%）,、在一臺(tái)手術(shù)實(shí)施了多個(gè)部位（10%）,。

　　醫(yī)院的原因通常涉及多個(gè)因素，但主要原因還是手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員和病人及病人家屬之間溝通不足,。其他原因包括：沒有強(qiáng)調(diào)手術(shù)部位的標(biāo)記,；對(duì)手術(shù)部位的查對(duì)沒有重視和實(shí)施；病人的評(píng)估不全如不完整的術(shù)前評(píng)估,。人員問題,、干擾因素、手術(shù)室相關(guān)信息的利用,，組織文化問題也是相關(guān)的危險(xiǎn)因素,。

胡蘿卜加大棒政策

　　專業(yè)機(jī)構(gòu)、協(xié)會(huì),、管理部門等不斷在強(qiáng)調(diào)手術(shù)部位錯(cuò)誤的問題,，但不管媒體如何關(guān)注，手術(shù)部位錯(cuò)誤的問題依舊發(fā)生,。1997年2月，美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布了一個(gè)咨詢報(bào)告來強(qiáng)調(diào)減少錯(cuò)誤手術(shù)部位的建議和方法,，以及相應(yīng)的關(guān)于發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤手術(shù)部位的管理,。美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)前任會(huì)長(zhǎng) Terry Canale博士說：“雖然手術(shù)部位錯(cuò)誤的問題在全國(guó)各地得到各方面強(qiáng)調(diào)，但是沒有由國(guó)家層面組織力量來消除錯(cuò)誤手術(shù)部位問題,。美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)相信在外科醫(yī)生,、醫(yī)院、護(hù)士的一致努力下完善的術(shù)前準(zhǔn)備,，健全制度是能夠有效地消除手術(shù)部位錯(cuò)誤問題的,。學(xué)會(huì)呼吁其他外科醫(yī)師和健康從業(yè)者一起努力來解決這一系統(tǒng)問題?！?/span>

　　2001年2月,，紐約州衛(wèi)生部發(fā)布了術(shù)前準(zhǔn)備方案多次討論所形成的最終專家共識(shí)，報(bào)告是一個(gè)防止手術(shù)部位錯(cuò)誤,、手術(shù)錯(cuò)誤,，病人錯(cuò)誤的指南。該指南適用于所有的衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，是醫(yī)院,、手術(shù)中心和從業(yè)者的基本要求。指南為紐約州所有醫(yī)院和門診中心分享,，其特別強(qiáng)調(diào)手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員之間加強(qiáng)溝通,，同時(shí)要進(jìn)行三種確認(rèn)核查方式,，即標(biāo)記或確認(rèn)正確的手術(shù)部位、在圍手術(shù)期查看病人并與病人進(jìn)行交流,。

　　顯而易見,，公眾再也不能忍受手術(shù)部位錯(cuò)誤，手術(shù)病人錯(cuò)誤,，或者實(shí)施錯(cuò)誤手術(shù)的發(fā)生,，要求國(guó)家機(jī)構(gòu)和管理層采取行動(dòng)來防止。例如,，在福羅里達(dá),，醫(yī)學(xué)委員會(huì)在2001年2月，針對(duì)在錯(cuò)誤部位手術(shù)的外科醫(yī)生或機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格的懲罰規(guī)定,。懲罰包括高達(dá)1萬美元的罰款,、5小時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)管理教育、50小時(shí)的社區(qū)服務(wù)以及1小時(shí)的針對(duì)醫(yī)學(xué)界在錯(cuò)誤部位進(jìn)行手術(shù)的演講,。

　　美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)強(qiáng)調(diào)在任何手術(shù)情況下,，團(tuán)隊(duì)合作都很重要。美國(guó)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)的執(zhí)行會(huì)長(zhǎng)Tom Russell博士說,，“外科醫(yī)生和護(hù)士之間的坦誠(chéng)有效合作是最非常重要的,，這兩個(gè)團(tuán)隊(duì)必須同時(shí)承擔(dān)責(zé)任，如果出現(xiàn)什么問題的話,，他們應(yīng)該停下來,，弄清楚問題所在，達(dá)成共識(shí),。每個(gè)人都不應(yīng)該妄加推斷,。”

　　作為減少醫(yī)療差錯(cuò)（包括錯(cuò)誤手術(shù)部位）方面風(fēng)險(xiǎn)的第一道防線,，聯(lián)合委員會(huì)建議病人及其家庭成員要與他們的經(jīng)治醫(yī)生和外科醫(yī)生有效溝通,，確信病人和醫(yī)師都明確在什么部位實(shí)施什么手術(shù)。美國(guó)醫(yī)療保健研究與質(zhì)量管理局（Agency for Healthcare Research and Quality,，AHRQ）的告知病人書《防止醫(yī)療差錯(cuò)20條》,，讓病人參與來幫助減少醫(yī)療差錯(cuò)，其中也包括手術(shù)部位的錯(cuò)誤,。

建議

　　聯(lián)合委員會(huì)重申在1998年發(fā)布的警訊事件所強(qiáng)調(diào)減少風(fēng)險(xiǎn)策略,，并建議采取下列行動(dòng)來確定正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)病人和正確的手術(shù)：（1）標(biāo)記手術(shù)部位并且讓病人參與標(biāo)記過程,；（2）創(chuàng)新并使用核對(duì)表包括相應(yīng)的文件記錄,，如病歷（醫(yī)療記錄）、X片和（或）影像學(xué)研究；（3）通過手術(shù)團(tuán)隊(duì)的每一個(gè)成員口頭核實(shí)手術(shù)病人,、手術(shù)部位,、手術(shù)程序；（4）監(jiān)督評(píng)估這些程序,；（5）另外聯(lián)合委員會(huì)建議手術(shù)小組采取“暫?！眮砗藢?shí)正確的病人、程序和部位,，使用主動(dòng)而不是被動(dòng)的交流溝通技巧,。