 精彩回顧 辨太陽(yáng)病脈證并治中第六（6） 發(fā)汗后，水藥不得入口為逆,，若更發(fā)汗,，必吐下不止。發(fā)汗吐下后,，虛煩不得眠,；若劇者,，必反復(fù)顛倒,，心中懊憹，梔子豉湯主之,。若少氣者,，梔子甘草豉湯主之。若嘔者,，梔子生姜豉湯主之,。
梔子豉湯方 梔子十四枚（擘，味甘寒） 香豉四合（綿裹,，味苦寒） 上二味,，以水四升，先煮梔子,，得二升半,，內(nèi)豉，煮取一升半,，去滓,，分為二服，溫進(jìn)一服,。得吐者,，止后服。
桅子甘草豉湯方 梔子十四個(gè)（擘）,、甘草二兩（炙）,、香豉四合（綿裹）。 上三味,，以水四升,，先煮梔子,、甘草，取兩升半,，內(nèi)豉,，煮取一升半，去滓,，分二服,，溫進(jìn)一服，得吐者,，止后服,。
梔子生姜豉湯方 梔子十四個(gè)（擘）、生姜五兩,、香豉四合（綿裹）,。 上三味，以水四升,，先煮梔子,、生姜，取兩升半,，內(nèi)豉,，煮取一升半，去滓,，分二服,，溫進(jìn)一服，得吐者,，止后服,。
發(fā)汗若下之，而煩熱胸中窒者,，梔子豉湯主之,。
傷寒五六日，大下之后,，身熱不去,，心中結(jié)痛者，未欲解也,，梔子豉湯主之,。
傷寒下后，心煩腹?jié)M,、臥起不安者,，梔子厚樸湯主之。
梔子厚樸湯方
梔子十四枚（掰,，味苦寒） 厚樸四兩（姜炙,，苦溫） 枳實(shí)四枚（水浸,，炙令黃，昧苦寒） 上三味,，以水三升半,，煮取一升半，去滓,，分二服,。溫進(jìn)一服，得吐者,，止后服,。
傷寒，醫(yī)以丸藥大下之,，身熱不去,，微煩者，梔子干姜湯主之,。
梔子十四枚（掰,，味苦寒） 干姜二兩（味辛熱） 上二味，以水三升半,，煮取一升半,，去滓，分二服,。溫進(jìn)一服，得吐者,，止后服,。
凡用梔子湯，病人舊微溏者,，不可與服之,。
太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解,，其人仍發(fā)熱,，心下悸，頭眩,，身瞤動(dòng),，振振欲擗地者，真武湯主之,。
茯苓 芍藥 生姜各三兩（切） 白術(shù)二兩 附子一枚（炮,，去皮，破八片） 上五味,，以水八升,，煮取三升,，去滓，溫服七合,，日三服,。
咽喉干燥者，不可發(fā)汗,。 淋家不可發(fā)汗,，發(fā)汗必便血。 瘡家雖身疼痛,，不可發(fā)汗,，汗出則痙。 原文+譯文+評(píng)析 發(fā)汗,，若下之,，而煩熱①胸中窒②者，梔子豉湯主之,。
注釋 ①煩熱：心中煩悶而熱,。 ②胸中窒：胸中塞悶不舒。
譯文 發(fā)汗過(guò)后,，或?yàn)a下以后,，出現(xiàn)心胸?zé)岵贿m，胸中窒塞不舒的,，是熱郁胸膈,、氣機(jī)阻滯，用梔子豉湯主治,。
評(píng)析 本條講熱郁胸膈癥的另一癥候,。 傷寒五六日，大下之后,，身熱不去,，心中結(jié)痛①者，未欲解也,，梔子豉湯主之,。
注釋 ①結(jié)痛：結(jié)塞且有痛感。
譯文 外感病經(jīng)過(guò)五六日,，用了大劑瀉下藥以后,，身熱未退，且感覺(jué)心胸部結(jié)塞而痛,，這是病未解除,，可用梔子豉湯主治。
評(píng)析 本條講熱郁胸膈而心中結(jié)痛,。 本條癥狀,，身熱不去,，心中結(jié)痛，源于大下之后,，這與結(jié)胸癥的成因和主癥頗有相似之處,，但病理卻迥不相同。結(jié)胸癥為有形的熱與水結(jié),，按之心下石硬,，痛不可近，所以用大陷胸湯逐水蕩實(shí),。本癥為無(wú)形的熱郁氣滯,，按之心下濡，結(jié)塞悶痛,，縱然按之痛,，亦很輕微，所以用梔子豉湯宣郁除煩,。
傷寒下后,，心煩腹?jié)M，臥起不安者,，梔子厚樸湯主之,。
譯文 外感病，使用瀉下藥以后,，有心煩不寧,、腹部脹悶、坐臥不安癥狀出現(xiàn)的,，是熱郁胸膈,、氣滯于腹，用梔子厚樸湯主治,。
評(píng)析 本條講熱壅胸腹的癥治。 本癥心煩與梔子豉湯癥的虛煩一樣,，也是熱郁胸膈,，所不同的是，心煩的同時(shí),，又有腹部脹滿,，這表明熱郁的程度及深入了一層，不僅郁于胸膈,，而且壅于腹部,，因此，不用豆豉的輕透,，只用梔子的泄熱以治心煩,，再加厚樸,、枳實(shí)以行氣除滿。
傷寒,，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去,，微煩者,，梔子干姜湯主之。
譯文 太陽(yáng)傷寒癥,，醫(yī)生誤用瀉下丸藥峻猛攻下,，出現(xiàn)身熱不退，輕度心煩不安,，并見(jiàn)腹?jié)M痛便溏等中寒癥的,，用梔子干姜湯主治。
評(píng)析 本條講上焦留熱,，中焦虛寒的癥治,。 本條只提到身熱不去與微煩，與“身熱不去,，心中結(jié)痛”相較,，斷為熱郁胸膈，還與理可通,，但斷為中焦虛寒,，則毫無(wú)依據(jù)，唯一理由是方中用了干姜,，以藥測(cè)癥,，干姜能溫 中散寒，必然兼有腹?jié)M時(shí)痛等中焦虛寒癥狀。至于所以會(huì)發(fā)生中焦虛寒,，不外乎因誤用丸劑大下所致,。由此可見(jiàn)，這些理由都不夠充分,。從兩味藥相伍來(lái)看,，實(shí)際也具有苦泄辛開(kāi)作用，梔子泄熱,，以辛溫 的干姜佐之,，“火郁發(fā)之”，能加強(qiáng)宣泄郁熱效果,，臨床 用梔子干姜湯治熱郁氣滯的脘腹疼痛有卓效,，可資佐證。
凡用梔子湯,，病人舊微溏①者，不可與服之,。
注釋 ①舊微溏：病人平素大便略微溏保
譯文 凡是使用梔子豉湯,，若平素病人大便稀溏的，應(yīng)禁止使用,。
評(píng)析 本條講梔子豉湯的禁例,。 臨床 治病選用方劑，除了必須與癥情符合以外,，還須注意病人的體質(zhì)狀況,，做到因人而異，才能取得預(yù)期的效果,。梔子豉湯盡管不是太寒的方劑，但畢竟偏于苦寒,，因此遇到脾陽(yáng)較虛的病人,，雖然是熱郁胸膈癥，也應(yīng)當(dāng)慎重使用,，否則,，就會(huì)損傷脾陽(yáng)而增加新的病變,。
太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解,，其人仍發(fā)熱,，心下悸，頭眩,，身瞤動(dòng),，振振欲擗地①者，真武湯主之,。
注釋 ①振振欲擗地：身體震顫,，站立不穩(wěn)，欲撲倒于地,。
譯文 太陽(yáng)病,，經(jīng)用發(fā)汗，汗出而病未除,，病人仍然發(fā)熱,，心慌，頭暈?zāi)垦?，全身肌肉跳?dòng),，身體震顫搖晃，站立不穩(wěn),，像要跌倒,，這是腎陽(yáng)虛弱、水飲泛濫而致,，用真武湯主治,。
評(píng)析 本條講腎陽(yáng)虛而水氣內(nèi)動(dòng)的癥治。 咽喉干燥者,，不可發(fā)汗,。
譯文 病人咽喉干燥的，不可用辛溫 發(fā)汗的方法,。
評(píng)析 本條講津液不足的,，禁用汗法。 咽喉干燥,，為津液不足的標(biāo)志,，雖然是太陽(yáng)表癥，也不可使用汗法,，特別是辛溫 之劑,，否則，就會(huì)干燥更甚，發(fā)生傷津化熱的許多變癥,。
淋家①,，不可發(fā)汗，汗出必便血,。
注釋 ①淋家：素患小便淋漓,，尿道疼痛的病人。
譯文 患淋病很久的病人,，多陰虛下焦有熱,，不能用發(fā)汗法。若誤用發(fā)汗,，則會(huì)引起尿血的變癥,。
評(píng)析 本條講腎陰虛膀胱有熱的，禁用汗法,。 所謂淋家,，指平素患有小便淋澀疼痛，并經(jīng)常發(fā)作的患者,，這樣的人,，大多腎陰虛而膀胱蘊(yùn)熱，如慢性膀胱炎,、腎盂腎炎等,。雖然具有太陽(yáng)表癥，斷不可強(qiáng)發(fā)其汗,，如果誤用發(fā)汗,，則腎陰愈虛，膀胱之熱愈熾,，邪熱迫血妄行,，就會(huì)發(fā)生尿血。 瘡家①雖身疼痛,，不可發(fā)汗,，汗出則痓②。
注釋 ①瘡家：久患瘡瘍的人,。 ②痓：《集韻》云“風(fēng)病也”,。《正字通》云“五痓之總名,，其癥卒口噤,，背反張而瘼疚”。一作“痙”,。
譯文 平素患有瘡瘍的病人,，雖然有表癥身疼痛,，也不可用發(fā)汗方法，誤發(fā)其汗,，就會(huì)出現(xiàn)角弓反張，筋脈強(qiáng)急的變癥,。
評(píng)析 本條講瘡家營(yíng)血虛少的,，禁用汗法。 久患瘡瘍流膿流血,，營(yíng)血必然虧虛,，雖然有表邪身體疼痛，亦不可發(fā)汗,。因?yàn)闋I(yíng)血為汗液之資源,，若誤用發(fā)汗，則已經(jīng)不足之營(yíng)血,，必更加虧耗,，筋脈失去濡養(yǎng)，而強(qiáng)直拘急,，成為角弓反張的痓癥,。 |
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