講者：301醫(yī)院李春霖教授和協(xié)和醫(yī)院邢小平教授

整理：內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院 崔娜

來源：中國風(fēng)濕病公眾論壇

一,、概述

骨強(qiáng)度=骨質(zhì)量（30%）+骨密度（70%），骨密度與骨強(qiáng)度密切相關(guān),，是骨折最佳預(yù)測指標(biāo),。骨質(zhì)量是由骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物間接測定。老年人/絕經(jīng)后是先丟失松質(zhì)骨,，再丟失皮質(zhì)骨,，而原發(fā)性甲旁亢是先丟失皮質(zhì)骨，再丟失松質(zhì)骨,。

二,、基于DXA測得骨密度的診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常：T值（與健康成人骨峰值比較）＞-1

骨量低下：-2.5≤T值≤-1

骨質(zhì)疏松癥：T值≤-2.5

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥：骨質(zhì)疏松癥+骨折

三,、骨密度檢測

1.檢測方法：中軸雙能X線吸收測量法（DXA）--“金標(biāo)準(zhǔn)”、定量CT(QCT),、外周DXA,、X-ray、定量超聲,、MRI,。

2.部位的選擇： （1）椎體前后位較好，尤其是絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松（因松質(zhì)骨為主,，先受累）,，也可選擇平均全髖。（2）前臂（橈骨33%或1/3處）：對治療反應(yīng)不敏感,，對甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥更敏感（因主要為皮質(zhì)骨）,。（3）全身測量：精確性好，但對治療反應(yīng)不敏感,，適于兒童,，生長期骨面積的變化比骨礦含量的變化更顯著。

3. 雙能X線吸收測量法：是骨質(zhì)疏松的診斷推薦使用方法,，推薦中軸骨（腰椎1-4）和股骨近端（股骨頸或全髖部）測定,。股骨頸骨密度是預(yù)測髖部骨折最佳的指標(biāo)。（1）測量的干擾因素：身上的金屬物,。如紐扣,、硬幣、掛鉤和拉鎖等,，這些在測量中應(yīng)除去,。近期服用了腸道內(nèi)不能吸收的藥物，如鋇劑,、鈣劑,、椎管造影劑等。一般食物不影響測量,，但最好在餐后2-4小時(shí)后進(jìn)行測量,。（2）不足：機(jī)器大，成本高,，醫(yī)院所擁有的機(jī)器少,，不適于大量篩查。為二維掃描,，測量的是骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)的總和,，BMD是面積密度（g/cm2），而不是真正的體積密度（g/cm3）（QCT）,。

4.QCT檢測法：（1）優(yōu)點(diǎn)：體積骨密度（mg/cm3）,、不受骨骼大小影響,、不受腹主動(dòng)脈鈣化和椎體退行性變的影響、可分別測量皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨密度,、骨微結(jié)構(gòu),、骨幾何形態(tài)特征。（2）缺點(diǎn)：輻射劑量約為DXA的100倍,、價(jià)格昂貴,、設(shè)備不足。

5.復(fù)查骨密度的間隔：預(yù)期BMD增加等于或超過最小有意義變化值（LSC）時(shí),，應(yīng)進(jìn)行BMD隨訪測量,。通常在開始或改變治療方法后1年或當(dāng)療效確切時(shí)，1年以上的間隔也是可以的,?？焖俟莵G失時(shí)，如糖皮質(zhì)激素治療時(shí),，應(yīng)更高頻率的檢查。