這是我遇到過的最嚴重的一例急性蕁麻疹
原創(chuàng)
2016-11-18
山人班長
方寸山
這是我遇到過的最嚴重的一例急性蕁麻疹,。 這位朋友介紹的患者為三十幾歲的女性，初起發(fā)病時是跑了個半馬以后回家洗了個澡,，全身皮膚出現(xiàn)大范圍紅色風團,，融合成片。 醫(yī)院采用抗過敏治療3天無效,，病情轉而加重,。 醫(yī)院欲加用抗生素之類的繼續(xù)輸液，患者堅辭而采用中醫(yī),。 說真的,，蕁麻疹很多人都得過，渾身瘙癢會很難受,，但大部分人風團一般局部發(fā)作,，持續(xù)的時間也不會太長。 所以看到患者來診時,，我也嚇了一跳,。 全身包括腳底均發(fā)紅斑，四肢局部水腫,，晨起眼部腫脹難以睜眼,，走路困難，異常痛苦,。,。。 （以下只是就診前日的照片,，現(xiàn)場看更明顯） 那么問題來了 要治療 首先要搞清楚 什么是蕁麻疹,？ 據(jù)度娘說： 蕁麻疹平時多為慢性發(fā)作，發(fā)作時間不定,，皮膚瘙癢,，出現(xiàn)紅疹風團，反復不愈,。 現(xiàn)代醫(yī)學研究認為蕁麻疹的病因非常復雜,，大部分找不到原因。 中醫(yī)給出的辯證也比較粗糙,，比如血熱郁于肌表,、風濕客表之類的。 好吧 答案很模糊 那么 先來看看 蕁麻疹怎么治療? 讓我先找找中醫(yī)的套路先 首先看看經(jīng)方派粉絲的套路 | 麻黃連翹赤小豆湯 該方出自張仲景《傷寒論》 其組成為 麻黃10g,，連翹10g,，杏10g，赤小豆50g， 大棗50g(掰開),，生梓白皮30g（桑白皮代）,， 生姜10g，炙甘草10g,。 方義就是開表兼清皮下濕熱，治傷寒瘀熱在里身必發(fā)黃之證,。 日本尾臺榕堂在《類聚方廣義》中注釋本方時寫到： “疥癬內陷,，一身瘙癢，發(fā)熱,，喘咳,，腫滿者，有奇效,。 生梓白皮,，不易采納，今權以干梓葉或桑白皮代之“,。 再來看看溫病派粉絲的套路 多數(shù)喜歡用清熱涼血的治法 | 比如消風散,，當歸引子之類 其出發(fā)點不外乎 疏風除濕,，清熱養(yǎng)血 有位醫(yī)學前輩張顯臣 經(jīng)常用一個方子 叫做 隱疹立消湯 據(jù)說效果往往能達到 一劑而愈 其組成為 生地30g，丹皮20g,，桑葉15g,， 金銀花30-50g，蟬蛻15g,，地膚子15g,， 薄荷葉15g，青蒿30g（后下）水煎服 典型的清熱涼血,，透表達邪的思路 再回到本例患者的病案中 患者脈弦滑，口苦苔膩 這么看濕熱是肯定的 但筆者不認為濕熱就一定在表 有時候也可以是全身性的血液問題 因為患者還有有口苦癥狀 可以考慮是不是有三焦水郁的問題 或者肝膽濕熱的問題 那就還有一個套路 | 龍膽瀉肝湯 開方如下 思路就是清肝膽三焦的濕熱 好了 自夸結束 （你們懂就好） 我要說的是 套路 套路 都是套路,！ 假設用麻黃連翹赤小豆湯 或者隱疹立消湯 會不會一樣有效,？ 不知道 如果有效呢？ 那又是另外一套理論解釋了 龍膽瀉肝湯治好了 就可以名正言順的說是肝膽濕熱了 但是 如果 方中不用紫草,、生地,， 會不會有效？ 當歸一定要加嗎,？ 木通可以不用嗎,？ ..... 這些問題 都沒有答案 至于真正的病機是什么？ 核心的藥物是哪些,？ 其實不甚清楚 中醫(yī)不能稀里糊涂治好了 然后給個大概差不多的解釋 中醫(yī)的路還很長 還有太多問題 有待于我們這這一批中醫(yī)后輩們 繼續(xù)努力 （文中圖片部分素材來自網(wǎng)絡） |
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