傷寒論   正文第四十八天

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37,、太陽病,，十日已去，脈浮細而嗜臥①者,，外已解也,。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯,，脈但浮者,，與麻黃湯。

【詞語解釋】

  ①嗜臥：嗜,，喜好之意,。嗜臥，指病人精神倦怠而喜安靜休養(yǎng),。

【原文析義】

本條論太陽病多日后的三種轉(zhuǎn)歸,。 “太陽病，十日以去”,，表明太陽病已經(jīng)歷一段時間,，病情可能發(fā)生多種變化。本條提出常有的三種轉(zhuǎn)歸：

“脈浮細而嗜臥者,，外已解也”,，脈由浮緊變?yōu)楦〖殻疵}象趨于和緩,，此是表邪已去之兆,。若此時病人表證已罷，唯身倦嗜臥,，說明病邪已去,，正氣尚未復常。此為病情向愈之征,，故言“外已解也”,。

“設胸滿脅痛者,，與小柴胡湯”，胸脅乃少陽經(jīng)脈之分野,，若病在太陽日久而見胸滿脅痛者,，表明邪氣已由太陽傳入少陽，為傳經(jīng)之變,，故當以小柴胡湯和解少陽,。

“脈但浮者，與麻黃湯”,，是指太陽病雖經(jīng)十日以上,，其脈仍浮，提示脈不變,，其證亦不變,，屬于邪未內(nèi)傳，亦未外解,，仍在太陽本經(jīng),，故仍宜麻黃湯發(fā)汗解表。

96,、傷寒五六日,，中風，往來寒熱①,，胸脅苦滿②,，嘿嘿③不欲飲食心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔,，或渴或腹中痛,，或脅下痞硬，或心下悸小便不利,，或不渴身有微熱，或咳者,，小柴胡湯主之,。

【詞語解釋】

①往來寒熱：即惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)。

②胸脅苦滿：苦作動詞用,，即病人苦于胸脅滿悶不適,。

③嘿嘿（mò，音默）：嘿嘿,，形容詞,，即表情沉默，不欲言語,。

【辨證提要】

辨證要點：往來寒熱,、胸脅苦滿,、心煩喜嘔、默默不欲飲食,、口苦,、咽干、目眩,、脈弦,。

病機：邪犯少陽，膽火內(nèi)郁,，樞機不利,。

治法：和解少陽，調(diào)達樞機,。方用小柴胡湯,。

97、血弱氣盡,，腠理開,，邪氣因入，與正氣相摶,，結于脅下,。正邪分爭，往來寒熱,，休作有時,，嘿嘿不欲飲食，藏府相連,，其痛必下,，邪高痛下，故使嘔也,，小柴胡湯主之,。服柴胡湯已，渴者屬陽明,，以法治之,。

【原文析義】

本條與上條相互發(fā)揮，上條詳述小柴胡湯證之證候,，本條著重闡述其病因病機及轉(zhuǎn)屬陽明之證治,。可分四段來理解：

自“血弱氣盡”至“結于脅下”為第一段,，主要解析胸脅苦滿及邪犯少陽的病因病機,。所謂“血弱氣盡，腠理開”是言氣血虛弱之人,，營衛(wèi)失和,，衛(wèi)氣不固,，腠理疏松，邪氣乘虛侵入,，與正氣相搏結于脅下,。脅下為少陽經(jīng)循行部位，邪犯少陽,，樞機不利,，故見胸脅苦滿。

自“正邪分爭”至“嘿嘿不欲飲食”為第二段,，解析往來寒熱,，嘿嘿不欲飲食的病機。少陽屬半表半里之位,，邪入少陽,，邪正處于相持局面，邪正交爭,，正勝則熱,，邪勝則寒，互有勝負,，相爭不已,，故見往來寒熱，休作有時,；又因膽熱內(nèi)郁,，疏泄不利，故見嘿嘿不欲飲食,。

自“臟腑相連”至“小柴胡湯主之”為第三段,，解析少陽病腹痛，脅下痛,，嘔吐的機理及少陽病的治法,。肝膽相連，脾胃相關,，少陽受邪,，脾胃多受影響。邪滯經(jīng)脈則脅下痛,；膽熱內(nèi)郁，疏泄失職,，氣滯于脾則腹痛,；膽熱犯胃，胃氣上逆則嘔逆,。從部位而言,，膽與兩脅部位較高,，邪從少陽而來，故云邪高,，腹痛部位偏下,，故稱痛下。無論是往來寒熱,，胸脅苦滿,，嘿嘿不欲飲食，還是嘔逆,，脅腹疼痛,，總由邪結少陽所致，治宜和解,，方用小柴胡湯,。

自“服柴胡湯已”至“以法治之”為第四段，主言轉(zhuǎn)屬陽明的證治,。病在少陽,，用小柴胡湯應和解祛邪而病愈；若服后反見渴甚者,，乃平素胃陽素旺之人,，邪氣深入，化燥傷津,，邪入陽明,，病已傳變，當審證察因,，對癥治療,，大法只在清下之中明矣。

98,、得病六七日,，脈遲浮弱，惡風寒,，手足溫,，醫(yī)二三下之，不能食而脅下滿痛,，面目及身黃,，頸項強小便難者與柴胡湯，后必下重①,。本渴飲水而嘔者,，柴胡湯不中與也，食谷者噦②。

【詞語解釋】

① 下重：指大便時肛門有重墜感,。

② 噦：指呃逆,。

99、傷寒四五日,，身熱惡風,，頸項強，脅下滿,，手足溫而渴者,，小柴胡湯主之。

【原文析義】

本條論三陽證見,，治從少陽之法,。傷寒四五日，身熱,，惡風乃邪郁太陽之表,；脅下滿為邪犯少陽，樞機不利,；手足溫而渴為陽明熱盛達于四末,，耗傷津液所致。頸項強為三陽兼有之證,。因是太陽之脈循頭下項行身之后,；足陽明之脈下頸而行人身之前；足少陽之脈從耳后,，下頸行人身之側(cè),。合而言之，則頸項強屬三陽,。故三陽證見,，邪氣由表入里，表邪已微,，里熱未盛,，邪郁少陽，汗吐下三法皆非所宜,，治從少陽,，法宜和解，主用小柴胡湯,。使樞機運轉(zhuǎn),，上下宣通，內(nèi)外暢達,，則三陽之邪,，均可得解,。但在運用小柴胡湯時，應根據(jù)表里輕重,，詳細分析，參照少陽病或然證之治法,，適當加減,，靈活運用。