標(biāo)本兼治過敏性鼻炎

中國中醫(yī)藥報(bào)2011-07-14

□ 周蕓 常州孟河醫(yī)派傳承學(xué)會

患者余某，男，12歲,。2010年6月14日初診,。反復(fù)鼻塞、噴嚏流清涕半年余。病史：患者自幼經(jīng)常感冒，鼻流清涕，此次發(fā)病前夕適逢家中裝修,，油漆味重，患者聞之即感鼻塞流涕,，噴嚏不斷,，過敏原檢測顯示：粉塵螨（++++），屋塵螨（+++）,，水果（+）,，雜草（+）。予西藥治療期間時(shí)輕時(shí)重,，癥狀始終無法完全消除,，持續(xù)長達(dá)半年之久。遂到筆者老師浙江省慈溪市觀城區(qū)李良材老中醫(yī)處就診,?？滔掳Y見：鼻塞鼻癢，噴嚏頻頻,，清涕如水,，咽癢,，咳嗽痰稀，大便如常,。面色蒼白,，舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈浮緩,。中醫(yī)診為鼻鼽，證屬肺氣虛寒,，衛(wèi)表不固,，治宜溫肺散寒，通利鼻竅,。擬蒼耳子散加味,。處方：辛夷10克,，蒼耳子10克,，薄荷10克，白芷10克,，炙麻黃5克,，杏仁10克，甘草10克,，藿香10克,，桔梗10克，鵝不食草10克,，蟬衣10克,，僵蠶10克，白花蛇舌草30克,，浙貝母10克,。7劑，每日1劑,，水煎服,。

6月20日二診：鼻塞減輕，已無咳嗽咳痰,，噴嚏仍作,，遇風(fēng)冷尤甚，流涕如水,，舌苔脈象同前,。原方去杏仁、浙貝母,、薄荷,，加細(xì)辛3克,，地膚子10克，白鮮皮10克,。7劑,，日1劑，水煎服,。

6月26日三診：鼻塞噴嚏明顯好轉(zhuǎn),，清涕減少，自汗,，舌質(zhì)淡,，苔薄白，脈緩,，上方去麻黃,、細(xì)辛，加黃芪25克,，白術(shù)10克,，防風(fēng)10克，連服21劑,，癥狀完全消失,。原方加黨參15克，再服14劑鞏固療效,，隨訪至今未再發(fā)作,。

按：《素問玄機(jī)原病式·卷一》謂：“鼽者，鼻出清涕也,?！北趋侵敢酝蝗缓头磸?fù)發(fā)作的鼻癢，打噴嚏,，流清涕,，鼻塞等為主要特征的鼻病，相當(dāng)于西醫(yī)的過敏性鼻炎,，不同于鼻淵,。《醫(yī)宗金鑒》謂：“鼻淵濁涕流鼻中,，久淋血水穢而腥,。”與西醫(yī)的鼻竇炎相似,。本例患者屬肺脾氣虛,，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒之邪乘虛而入，肺為華蓋,，首先犯之,，邪正相爭，則噴嚏頻頻,；鼻竅失陽氣溫煦,，寒邪凝滯，脈絡(luò)不通則鼻塞,，肺失清肅,，氣不攝津，津液外溢,，則清涕自流不收,。證屬本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)作期宜祛風(fēng)散寒為主,，方用蒼耳子散,。方中辛夷、蒼耳子,、白芷,、薄荷、藿香,、鵝不食草發(fā)散風(fēng)寒,，通利鼻竅,；炙麻黃,、細(xì)辛加強(qiáng)解表散寒功效，溫肺化飲,；地膚子,、白鮮皮、蟬衣,、僵蠶祛風(fēng)止癢,；杏仁、桔梗,、浙貝母止咳化痰,；白花蛇舌草性寒味苦，功能清熱解毒,，防治病毒,，反佐辛溫諸藥。甘草調(diào)和諸藥,。后期兼用玉屏風(fēng)散益氣固表,，標(biāo)本兼治。

另外，治療過敏性皮膚病的祛風(fēng)止癢藥因過敏病機(jī)相同,，借鑒使用,，如蟬衣、僵蠶,、地膚子,、白鮮皮等，治療本病能增強(qiáng)療效,；鵝不食草單味草藥入方治療鼻鼽,，效果明顯，但長期觀察,，個(gè)別病例有嘔吐的副作用,，用量以10克為妥；緩則治本,，虛則補(bǔ)其母,，本病必須重視補(bǔ)脾，寓培土生金之意,，同時(shí)服藥時(shí)間宜長,，方能鞏固療效。