以痛為輸，隨便扎扎

「以痛為輸」出自《靈樞》,，用來治療筋痹,，《靈樞·經(jīng)筋篇》云：「治在燔針劫刺，以知為數(shù),，以痛為輸,。」筆者臨床上用此治療多種疾病,，感覺療效滿意,。那麼，為什麼說以痛為輸,，就可以隨便扎扎呢,？

有理論依據(jù)

《千金方》說：「一百一病，不治自愈,；一百一病,，須治而愈；一百一病,，雖治難愈,；一百一病，真死不治,。」就是說有些病不治也可以好,，有些病簡單治治就會好,。但是也有一部分很難治療。仲聖也有「未能盡愈諸病」之慨,，「視死別生實為難矣」之嘆,。這是從文字、道理上講,。

下面再從臨床實驗上講,。2007年9月美國的《ARCH INTERNMED》中刊登「德國針刺治療慢性腰背痛的試驗——一項臨床隨機、多中心,、盲法,，三組平行試驗」的研究報告,。結(jié)果是三組的治療反應(yīng)率（有效率）分別是針刺組47.6%，假針刺組44.2%,，常規(guī)療法組27.4%,，兩個針刺組與常規(guī)療法組的比較都具有統(tǒng)計學(xué)差異，而兩針刺組之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異,。針扎在穴位上,，施行手法出現(xiàn)得氣感，並隨證針刺其他穴位,，與針扎在非經(jīng)非穴上,，僅刺入1～3mm深，並不做任何手法,，二者產(chǎn)生的療效無統(tǒng)計學(xué)差異,。2006年，德國發(fā)表的另一篇針刺治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床試驗研究,，其結(jié)果也顯示針刺組與假針刺組之間在療效上不存在明顯差異,。

巴西一篇關(guān)於針刺預(yù)防偏頭痛發(fā)作的臨床研究也表明針刺與假針刺在減少偏頭痛的發(fā)作上無差異。有人因為針刺和假針刺療效相當,，認為針刺無效,。而我卻認為針刺療效是如此之好，以至於隨便扎扎就有效,。這三個病如果找準壓痛點,，再以痛為輸，隨便扎扎,，則療效更佳,。

再有就是有人通過對治療肩周炎的穴位如中平、條山,、肩痛等穴進行文獻研究,，提出假設(shè)對足三里下方，偏腓側(cè)很大的區(qū)域進行刺激, 對肩周炎都有療效,。這篇文章叫《針灸治療肩周炎選穴的現(xiàn)狀》,。而黃龍祥老師在《從三個著名案例看針灸臨床研究的複雜性》一文中明確指出條山本來是治腰痛的，條山治肩凝是陰差陽錯,，實際情況是遠端針刺,，活動患處就有效。

另外,，網(wǎng)上有個帖子是刺血治療乳腺炎的,。取穴要求是讓患者手掌心向上，將胳膊平放於桌子上,，於腕後第一橫紋正中（即大陵穴處）為第一針,，然後再以患者小指全長作為一寸,，用一個不帶收縮的草棍或竹籤之類量好截斷作一個標尺（注意手指甲不算）。從第一針開始,，在前臂正中線上往上量取,，一寸一針，共七針,。還指出注意事項：第一針正是大陵穴,，不要取錯穴位，說這是關(guān)鍵,，此穴一錯,，別的穴位自然也就錯了，強調(diào)取穴要準,，否則可能因取穴不準而無效,。這個方法我用了，確實有效,，一部分患者一次痊癒沒錯,。但是我在前臂隨便扎扎出血，或者直接靜脈刺血療效也很好,。

再有從整體觀念看,，每一針都是整體調(diào)節(jié)。不僅針灸學(xué)這麼認為,，西方《解剖列車》整本書都強調(diào)了整體論,。

有原則方法

那麼只要隨便扎扎，不要以痛為輸可以嗎,？當然不可以,。隨便扎扎是在以痛為輸基礎(chǔ)上的隨便扎扎，沒有以痛為輸就沒有隨便扎扎,。那麼隨便扎扎可以隨便到什麼程度呢,？

一是和病變深淺有關(guān)，病越淺越好治,，就可以越隨便,，越深則就要越準確。淺層的病變,，隨便一紮就可能治癒。而骨骼肌附著點的病變就要準確地扎到病灶部位,，根據(jù)我的臨床經(jīng)驗,，往往是失之毫釐，謬以千里,。曾有一個年輕女患者左肩胛上區(qū)域疼痛,，治療一周,，有效而未愈。再次查體,，發(fā)現(xiàn)壓痛在肩胛骨上方的肋骨之上,，因為患者比較瘦，可以清晰摸到肋骨,，故囑患者屏氣,，直刺肋骨上壓痛點，結(jié)果一次收工,。這點可以想像一個漏斗形狀,，越是輕淺的病對應(yīng)的漏斗就越大，操作就越隨便,，而越深入的病則對應(yīng)的漏斗就越小,，治療就越要精確。

二是和熟練程度有關(guān),。如賣油翁的例子,，賣油翁手熟則隨便一倒，油就可以過錢孔而入油葫蘆,，而錢不濕,；而我們認真倒油也不一定做得到。同樣,，醫(yī)者越熟悉患者所患問題,，則治療看上去越隨便。

再說以痛為輸?shù)摹篙敗乖谀难e,。筆者認為需要三維坐標來確定：縱,、橫，還有深淺,，三者共同確定,。《內(nèi)經(jīng)》針刺有部位和深淺之別,，有以經(jīng)取之,、在筋守筋、在骨守骨的說法,。下面從這三個層次談?wù)勔酝礊檩敗?/p>

以經(jīng)取之

這裡的經(jīng),，可以理解成經(jīng)絡(luò)，包括經(jīng)脈和絡(luò)脈,。在這裡的「以經(jīng)取之」可以理解成淺刺法,。《靈樞·壽夭剛?cè)帷氛f：「黃帝曰：余聞刺有三變,，何謂三變,？伯高曰：有刺營者,，有刺衛(wèi)者，有刺寒痹之留經(jīng)者,。黃帝曰：刺三變者奈何,？伯高曰：刺營者出血，刺衛(wèi)者出氣,，刺寒痹者內(nèi)熱,。」這裡就可以認為是以經(jīng)取之,，即淺刺,，而有刺營、刺衛(wèi),、出血,、出氣之法。

《素問·刺要論》和《素問·刺齊論》一者認為身體深淺層次從淺至深為皮肉脈筋骨,，一者認為是皮脈肉筋骨,。不論以何為準，淺刺法可以認為包括皮肉脈三個層次,，刺在這三個層次都可以叫淺刺法,。對照《內(nèi)經(jīng)》和現(xiàn)代解剖結(jié)構(gòu)，我認為肉就是皮下脂肪層,，脈肯定包括血管,。皮下組織，主要由疏鬆結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成,，也即解剖學(xué)上所稱淺筋膜,。皮下組織內(nèi)有絡(luò)脈通過，肉與脈在此有交叉,，故有二說,。皮下組織深層就是經(jīng)脈所在的分肉之間?！鹅`樞·經(jīng)脈》：「經(jīng)脈十二者,，伏行分肉之間，深而不見,?！埂溉狻梗醣⒖梢浴父膊亟罟恰?，「通行衛(wèi)氣」,。故淺刺主要影響經(jīng)脈、絡(luò)脈、及衛(wèi)氣運行,。營行脈中，衛(wèi)行脈外,。淺刺即可直接調(diào)節(jié)營衛(wèi)之氣,。

研究現(xiàn)代文獻和古代文獻，可以發(fā)現(xiàn)淺刺有非常重要的地位,，尤其是對疼痛的治療,。古代有淺刺，《靈樞·官針》有絡(luò)刺,、毛刺,、半刺、贊刺,、豹文刺,、揚刺、直針刺,、浮刺,；另外《靈樞·經(jīng)水》《素問·針解》中也有淺刺的記載?！鹅`樞·經(jīng)水》：「足陽明刺深六分,，留十呼。足太陽深五分,，留七呼,。足少陽深四分，留五呼,。足太陰深三分,，留四呼。足少陰深二分,，留三呼,。足厥陰深一分，留二呼,。手之陰陽,，其受氣之道近，其氣之來疾,，其刺深者皆無過二分,，其留皆無過一呼?！棺钌畹牟贿^六分,，最淺者一分，手六經(jīng)皆不過二分，明顯針刺深度較淺,。

《難經(jīng)》有「臥針」之法,。《難經(jīng)·七十一難》曰：「針陽者,，臥針而刺之,。」「臥針」即是沿皮刺,?！侗怡o神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》明確記載沿皮透穴刺法。並且明確指出痛癥淺刺臥針法,。特別重要的是我研究古代針灸文獻淵源關(guān)係後,，選擇《針灸甲乙經(jīng)》、《素問》王冰注,、《太平聖惠方·針經(jīng)》,、《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》、《類經(jīng)圖翼》等古代文獻考察古代全部經(jīng)穴的針刺深度,，確認古人常規(guī)刺法針刺深度較淺,，其中刺三分以下的腧穴占全部可刺腧穴的半數(shù)左右。

淺刺法我臨床上怎麼用呢,？如臨床常見的痤瘡,，我一般用7號注射針頭挑治。

方法：病人俯臥,，取一個7號無菌注射針頭,，傾斜持針，迅速刺入背部皮膚,，翻腕,，出皮，挑破皮膚及皮下部分淺筋膜內(nèi)的纖維組織,，刺三到五針,，拔火罐一個，血止去罐,，以無菌棉棒拭凈血液,，消毒皮膚?？梢耘浜虾玲樤陴畀徶車槾袒蛟谄は麓┐?。背部選點常規(guī)選肩胛內(nèi)側(cè)區(qū)域就可以了。但無需過於在意,，隨便扎一處挑幾點就好,。一周一次或兩次即可,。也可以用尖頭手術(shù)刀直接刺之。

有些久治不愈患者效果相當好,。有單用此法一次見效,，三次痊癒的患者。但有些患者療效還不滿意,，什麼原因還不清楚,。患者患病時間長短無所謂,。

挑治是比較重的淺筋膜療法，要求挑斷部分淺筋膜內(nèi)纖維組織,，同時對經(jīng)絡(luò)的影響也較大,，民間有截根療法之稱，往往用來治療一些相對病程較長的疾病,。我還用來治療痔瘡,，也還可以，但治療得不多,。曾有一個失眠20年的患者,，用此法竟然痊癒了，以後來看別的病時,，睡眠依然很好,。

再說帶狀皰疹，帶狀皰疹有自愈傾向,，中醫(yī)治療方法也很多,，內(nèi)服、外用,、針刺,、刺血都有很好療效。這裡介紹一種西方淺筋膜治療,?！都〗钅ん牫谛g(shù)》有臺灣譯著。主要方法就是按住皮膚拉伸筋膜,。我把它應(yīng)用於帶狀皰疹疼痛的治療,。

方法：雙手按住疼痛區(qū)域皮膚往各個方向牽拉，雙手可以往裡也可以往外,，可以同向可以異向,，反覆操作。單手操作也沒問題,。這個不是原版了,，原版多是雙手反向伸展。有時會術(shù)畢痛止。這個與病情深淺有關(guān),，病淺的可以立效,。要效果持續(xù)還可以輔助「肌內(nèi)效貼扎」。什麼是肌內(nèi)效貼扎,，就是李娜打網(wǎng)球時膝關(guān)節(jié)上的那個膠布,。貼扎的意思就是把醫(yī)者的手帶回家。

說到貼扎,，先插個貼扎的病例,。一個面癱患者，伴有耳廓疼痛兩周,。耳痛難眠,，已經(jīng)在他處治療兩周。耳廓陣陣刺痛,，一兩秒鐘即痛一次,，痛苦貌。詢問病情後,，做肌筋膜鬆弛術(shù),，我稱之為「鬥鬥飛」，跟孩子玩過「鬥鬥飛」的朋友會知道這個動作,。治療後疼痛即刻明顯減輕,。故貼扎之。貼扎後觀察30分鐘疼痛未發(fā),。複診時亦無疼痛,。訴當晚是兩周來頭一次安然入睡，凌晨兩點鐘因起夜而醒,，興奮不已,，與老公聊天兩小時。貼扎療法安全簡單,，在運動員中有「無貼扎,、不運動」的說法。廣泛運用於運動損傷防護與治療,。

再接著說,，「鬥鬥飛」治療帶狀皰疹。曾有一例膀胱癌術(shù)後並放療後,，出現(xiàn)了腰及下腹部帶狀皰疹,，已經(jīng)做過多種治療，皮損已經(jīng)癒合,。求診時已經(jīng)歷時一月,，疼痛難忍,，無法入睡。予針刺,，在病變區(qū)域隨便扎扎,，後行肌筋膜鬆弛術(shù)，一次即可入睡,，兩次疼痛消失,。這個沒有單獨應(yīng)用於帶狀皰疹，但單獨應(yīng)用於其他淺筋膜性疼痛,，病淺者是可以立效的,。

毫針淺刺說兩個例子。一個老年女性患者是骨癌後的心衰,，夜間胸悶,，我看前醫(yī)給予硝酸甘油含化，但效果維持不長,，晚上醫(yī)生要起來若干次下醫(yī)囑處理，於是我就在靈臺穴附近淺刺留毫針一枚,，結(jié)果整晚安眠,。另一個擴張性心肌病患者，也有心衰表現(xiàn),，入院20天無法平臥入睡,，也是每晚都要值班醫(yī)生重點關(guān)照，我也是在靈臺部位淺刺留針一枚即可平臥入睡,。

毫針淺刺還可以有一種用法,。門診上有時會來一些突發(fā)的小毛病，主要是疼痛之類,。有時估計毛病不大,，會在肢體遠端扎入一針，然後讓患者活動,，如果真是小毛病,，患者會立刻感覺疼痛減輕。大毛病當然不會解決這麼快了,。診室里年輕大夫看著很神奇,，問我扎哪裡，怎麼取穴,。我回答說：「隨便扎,。」這時就可以看到年輕大夫似有疑問,。有天來了一個年輕的肩痛患者,，剛痛一天,。遂叫過一年輕大夫，說：「你來指個地方,，我來扎,。」年輕大夫,，遂在患者前臂任指一處,。其他年輕大夫就來圍觀。於是在其指的地方進針至皮下,，輕輕捻轉(zhuǎn),，囑患者運動患處。結(jié)果患者立馬感覺疼痛減輕,。第二日告知已痊癒,。又一患者脖子不適。叫年輕醫(yī)生再指一處,，其曰：「足三里,。」因患者衣物較緊,，無法上卷至足三里,。經(jīng)過年輕醫(yī)生同意改在踝上取點，針入皮下,，活動患處,，疼痛立刻減輕。再來一例,，當時未明顯減輕,，但經(jīng)過幾分鐘捻轉(zhuǎn)後，疼痛即明顯好轉(zhuǎn),。還有一踝扭傷一月患者,，行走明顯受限，在手腕任選一點,，針入略捻即可著地,，第二日複診走路明顯好轉(zhuǎn)。還有少許癥狀,，繼續(xù)治療之,。原來我用小節(jié)穴，現(xiàn)在不用了,。又試驗多次,，輕癥屢效。再看年輕醫(yī)生眼中已無疑問,。這就是因為淺刺直通經(jīng)絡(luò)之故,。其實我的解釋也不一定對,。

淺筋膜治療還有一個方法。西方骨科康復(fù)引入了瑜伽呼吸法,，呼吸運動之時淺筋膜也會運動,，所以正確的呼吸有止痛功效。

齊白石有句話叫做：「學(xué)我者生,，像我者死,。」武術(shù)家趙道新說：「看看那些武術(shù)大師們,，關(guān)起門來練的是什麼,。」很多方法背後是有共同的東西的,。

拔罐,、捏脊、刮痧等也可以看做淺刺法,?？梢詤⒖挤腥A老師的研究成果。

在筋守筋

在筋守筋主要治療肌肉病變,。臨床上最常用的壓痛點就在肌肉或骨骼肌附著點上,。

大家都知道壓痛點，但說到研究深入,，把壓痛點系統(tǒng)化、規(guī)律化,，並形成可以切實指導(dǎo)臨床實踐的要屬上海靜安區(qū)中心醫(yī)院宣蟄人主任和他的《宣蟄人軟組織外科學(xué)》（以下簡稱軟外）,。

疼痛怎麼來的，軟外認為人體運動系統(tǒng)的軟組織,，像椎管外骨骼面上附著的骨骼肌,、筋膜、韌帶,、關(guān)節(jié)囊,、滑膜、脂肪墊等或椎管內(nèi)硬膜和神經(jīng)根鞘膜面上附著的脂肪結(jié)締組織等,，因慢性勞損形成或急性損傷後遺留在骨面或膜面附著處的軟組織產(chǎn)生無菌性炎癥病變,，其化學(xué)性刺激作用於神經(jīng)末梢引起疼痛。軟外診斷為軟組織損害性疼痛,。傳統(tǒng)概念認為「椎管內(nèi)骨質(zhì)增生」,、「椎間盤突出」、「椎管狹窄」等壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生的機械性刺激是引起慢性疼痛的主要病因,。宣蟄人老師對神經(jīng)組織受壓產(chǎn)生疼痛的論述持完全否定的態(tài)度,。因為臨床驗證：正常神經(jīng)組織受急性機械性壓迫引起的僅是神經(jīng)壓迫徵象,，依壓迫程度的差異而產(chǎn)生從麻木到麻痹，而不是疼痛,；慢性機械性壓迫不會引起疼痛,。手術(shù)有效是因為手術(shù)過程切開、剝離了病變的軟組織的緣故,。還有做椎間盤手術(shù)的患者,，因故未完成手術(shù)僅做皮膚切開即癥狀消失並維持療效的例子。

軟外指出了幾點機械壓迫學(xué)說不可解釋的臨床現(xiàn)象,。國際上對於腰痛近年來也有類似的認識,。腰痛是一種主觀癥狀，很少與客觀體徵有必然的聯(lián)繫,。英國職業(yè)健康指南指出：「腰椎前移,、椎間盤突出與腰痛、坐骨神經(jīng)痛或頸痛的相關(guān)性非常小,。椎間盤退變與年齡有關(guān),，而與疼痛無關(guān)。

軟外認為這類疼痛的發(fā)病機理是：「痛則不松,、不松則痛,。」

病理過程是：「因痛增痙（攣）,、因痙（攣）增痛,。」

治療原則是：「去痛致松,、以松治痛,。」

宣老師曾經(jīng)研究過中醫(yī),，其銀質(zhì)針療法就是把老中醫(yī)陸雲(yún)響家傳長銀針應(yīng)用在「以針代刀」的椎管外軟組織松解手術(shù)上而成,，叫做椎管外密集型壓痛點銀質(zhì)針針刺。注意是密集型針刺,，說是壓痛點,，但實際上是或大或小的壓痛區(qū)域。椎管外軟組織損害就是軟組織損害局限在椎管外面,，這在宣老師認為是非手術(shù)治療有可能解決的,。椎管內(nèi)的軟組織損害顧名思義是椎管裡面的脂肪等軟組織的無菌性炎癥，宣老認為需要手術(shù),，但發(fā)病機率很低,。

軟外認為骨盆周圍的軟組織損害是原發(fā)灶，通過前後左右對應(yīng)補償調(diào)節(jié),，上下發(fā)展系列補償調(diào)節(jié),，向上,、向下傳導(dǎo)引發(fā)各種癥狀。強調(diào)治療首先治療原發(fā)灶,，然後治療繼發(fā)病灶,。軟外應(yīng)用的的上病下治、下病上治,、前病後治,、後病前治、左病右治,、右病左治,，最早出自祖國醫(yī)學(xué)的整體觀念。不過社區(qū)門診患者小病居多,，直接治療繼發(fā)灶效果也是可以接受的,。

椎管外軟組織損害可以產(chǎn)生很多癥狀。軟外把軟組織損害分為三個階段,，肌緊張,、肌痙攣、肌攣縮,，前兩個階段毫針效果不錯,，最後階段效果差，但病人大多數(shù)是前兩個階段,。

先說,，由頸椎管或腰椎管外軟組織損害所致的頭、頸,、背,、肩、臂,、腰、骶,、臀,、腿等慢性痛癥。這裡特意指出了慢性疼痛,，因為很多急性疼痛具有自限性,。

（1）頭面痛：頭痛是臨床常見癥狀，大多數(shù)是椎管外軟組織損害,。臨床常見一些頭痛患者,，半邊頭或者一道線一跳一跳的痛，心煩意亂,，各項影像檢查也沒問題,，但治療幾周或幾月不愈,，這種就是典型的軟組織損害，在頸顱交界耳後部分以痛為輸針刺治療,，一般一周左右痊癒,。當然這個問題很多會自愈，不自愈的找到方法就會好,。有些常年頭痛經(jīng)過一段時間治療效果也不錯,，但總的來說病程長的不如病程短的。

一個17歲的小姑娘,，自三歲開始頭痛,，基本上一半的時間都在痛，為此休學(xué)兩年,，期間不斷治療服藥,。在頸部針刺一段時間，現(xiàn)在大約半月疼一次,，癥狀輕微,，緩解迅速。還有一個40餘歲女性頭疼20餘年,，也是基本上疼的時間多,，不疼的的時間少，針刺四次後,，變成幾個月疼一小會,，可自行緩解。還有一些面部疼痛,，有時會被診斷為三叉神經(jīng)痛,，其實也是類似問題，在壓痛區(qū)域針刺就可以了,。有些癥狀會被診斷為神經(jīng)痛,，很多都不是神經(jīng)痛，真正的原因是相應(yīng)部位軟組織損害,，如坐骨神經(jīng)痛,、枕神經(jīng)痛，一部分偽三叉神經(jīng)痛,、偽帶狀皰疹後遺神經(jīng)痛,。真正神經(jīng)痛不是很好治，如真正的三叉神經(jīng)痛,，真正帶狀皰疹後遺神經(jīng)痛,。

符中華老師指出神經(jīng)病變不好治，肌腱病變難治，肌肉筋膜病變好治,?？偟膩碚f越紅的組織越好治，越白的組織血供差,，則難治,。但是如果不是真正的神經(jīng)痛，治療就相對簡單,，按照軟外來治效果不錯,。面部麻木也可以這麼治。

（2）頸背痛：頸痛不用多說,，常被患者自我診斷為椎間盤突出,、骨質(zhì)增生，其實和這個沒啥關(guān)係,，針刺可愈,。背痛一般和頸、背有關(guān),，找到壓痛點針刺即可,。背痛要強調(diào)針刺安全。

（3）肩臂痛：肩痛有許多種,，有好治的有難治的,。粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎比較難，這個病原稱肩周炎或凍結(jié)肩,，現(xiàn)在稱作粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎,，肩周炎命名不妥。這個沒啥好招,，慢慢治,。但患者或非專科醫(yī)生說的肩周炎一定要親自診查,，很多不是,。如果不是真正的粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎就沒啥問題了，以痛為輸針刺治療即可,。不是「肩周炎」的患者以「肩周炎」求診的患者臨床上不少見,。臂痛原因多種，多由頸背軟組織損害傳導(dǎo)而來,，原發(fā)灶和繼發(fā)灶可以單獨或共同治療,。

（4）腰骶痛：腰痛病人很多,，找到病變部位針刺就可以了,。有個外地患者和我這裡一個患者一塊開會，發(fā)現(xiàn)他兩個基本同時腰痛。本地患者曾因為椎間盤突出癥做過一次手術(shù)了,，這次又痛,，本地三甲醫(yī)院骨科說，必須再次手術(shù),。經(jīng)人介紹來我這裡,，針了幾次就好了不少，其後斷斷續(xù)續(xù),，治療了不少次,，現(xiàn)在可以去健身房健身了。而外地的患者輾轉(zhuǎn)多地,，也針刺過還沒痊癒,，雖然那個地方也有很多高人，可是他不熟悉,，於是就周末飛來淄博,，治療4次，然後飛回,，就明顯緩解了,。

近日有一個腰腿麻痛患者反饋說，省里大醫(yī)院的骨科專家朋友見到他,，再次讓他做手術(shù),。他回答說先連續(xù)後間斷針灸一個多月已經(jīng)好了，骨科專家表示不信,。骶痛也是找到相關(guān)壓痛點針刺,。如果是骶髂關(guān)節(jié)的問題針刺也可以，也有療效不好的,。有人認為會有骶髂關(guān)節(jié)半脫位,，但李義凱教授的觀點是汽車把人撞飛了，骶髂關(guān)節(jié)也不會脫位,。這個可以試試後面說的動態(tài)關(guān)節(jié)鬆動術(shù),。

（5）臀腿痛：臀腿痛一般有腰骶部軟組織損害傳導(dǎo)而來，要治原發(fā)灶,。其中有一部分被診斷為股骨頭壞死,。股骨頭缺血性壞死髖部痛這個也是軟組織損害，而和壞死的骨沒有關(guān)係,。解決了軟組織損害就沒有癥狀,。而且還有很多其他問題被誤診。曾有一個患者被診斷為股骨頭壞死,，經(jīng)過兩個月中藥,、理療還有衝擊波等治療依然臀部痛,，來我這裡一檢查，就是個臀中肌部位的軟組織損害,，溫針兩次癥狀消失,。

（6）膝踝痛：還是那個外地患者腰痛好差不多了，又提出上下樓膝蓋痛,，於是又飛來治療髕下脂肪墊,，周末五、六,、日三次,，然後上下樓就可以負重了，下蹲還會痛,，於是又飛來治療一次,。還有一個老年患者上下樓膝蓋痛10餘年，在痛點針了幾次後就沒事了,，不過年紀大了,，有時還會再次疼痛，毫針終究不如銀質(zhì)針效果好,。銀質(zhì)針的治癒標準是5年不復(fù)發(fā),，可以做任何重體力勞動，陰天下雨無感覺,。這是我的理解,，標準的提法要看《宣蟄人軟組織外科學(xué)》。最近一個女性,，50歲,，雙膝疼痛10餘年，針了十幾次也就不疼了,。還有一個中年男性患者上下樓膝關(guān)節(jié)痛,，被認為需要手術(shù)，結(jié)果按照軟組織損害治療,，很快見效,，治療20餘次也就沒啥癥狀了。

（7）跟足痛：足跟痛和骨刺也沒關(guān)係,，要關(guān)注髕下脂肪墊,、內(nèi)外踝周圍及小腿軟組織。足的其他部位疼痛也是要注意是不是傳導(dǎo)來的,。以痛為輸治之即可,。

中醫(yī)講究望聞問切，切診教科書上明確指出,，包括切脈和切腧穴,，也就是身體的切診,。身體的切診在我的臨床上應(yīng)用遠多於脈診。以上各種疼痛相關(guān)壓痛點宣老書中有詳細說法,。

再說軟組織損害相關(guān)徵象。

（1）眩暈,、眼脹,、眼痛、視力減退,。這個臨床很常見,，效果很好，在上頸段以痛為輸,，隨便扎扎就會好,。前兩天一個患者來治療臂痛說，上回視物模糊,，做飯需要戴眼鏡,，扎完針現(xiàn)在就沒有模糊感，做飯也不用戴眼鏡了,。一個患者頭痛眼脹,，眼壓升高，眼科醫(yī)生初步診斷青光眼,，患者比較信任我故來求診,，針刺後癥狀消失，眼壓正常,。還有耳鳴也有軟組織損害引起的,，耳鳴短期效佳，長期耳鳴有效有不效,。面肌痙攣患者,，有部分患者效果也還可以，有些效果不佳,。一個十餘年的患者,，針刺一月後，就完全不跳了,，時間久了也會復(fù)發(fā),，但很輕微，針刺幾日還是會好,。還有面癱問題,，考慮是軟組織病變繼發(fā)神經(jīng)水腫，坐骨神經(jīng)痛可以不扎腿,，面神經(jīng)麻痹是不是可以不扎臉,？李建東老師認為臉純屬代人受過,，臉是沒有問題的。不過也遇到在面部扎完就運動增加的例子,。不完全性面癱本身可以自愈,，西方統(tǒng)計自愈率80%左右，完全性面癱不好辦,。醫(yī)者在這裡面能起多大作用,？這個問題存疑。不過臨床上也經(jīng)常見到針刺前治療多日未見主動運動,，針刺一兩日即出現(xiàn)主動運動的例子,。是時間到了，還是針刺效佳,，沒做過雙盲對照,，不好確定。感覺「以痛為輸」針刺是有效的,。

（2）鼻塞,、流涕、吞咽不適,、口張不大,。這個和上面一樣，確定是軟組織引起的針刺效果不錯,。梅核氣可以從此論治,，張口困難針刺可以，用後面講的手法也可以,。還有所謂的鼻炎,、咽炎，都可以應(yīng)用,。一個青年男性,，鼻炎求診，在頸,、鼻周圍的軟組織治療,，針刺效佳，又說有咽炎,，按軟組織損害治療一次見效,，而且打鼾也好了，月余後複診,，打鼾也沒有再次出現(xiàn),。還有多個鼻竇炎患者久治不愈，應(yīng)用此法也是很快痊癒,。有一個小病人10歲,，鼻炎,、鼻竇炎兩月，鼻孔還有癤瘡,，一直用藥治而不愈,，流黃涕，頭痛,，針刺兩周痊癒,。

（3）胸悶、胸痛,、心悸、早搏,。這個治過不少,。一個青年女性心慌來診，一聽描述就是背部軟組織損害引起,，針刺一次見效,，幾天也就痊癒了。還有一個例子是我父親,，因感冒後咳嗽入院,，吃藥、輸液等治療一月未愈,，並且不能平臥了,，只能被動坐位。彩超示：心包少量積液,。周末出院先在家住三晚,，擬周一轉(zhuǎn)院。在家三晚時間,，針刺一次,，即可半臥入睡，針刺兩次即可正常入睡,，針刺三次,，轉(zhuǎn)院複查超聲未見心包積液。當然那時我畢業(yè)不久,，水平不高,，也沒學(xué)習(xí)軟外，按照夾脊學(xué)說治療的,。

還有一個老年女性不能左側(cè)臥位10餘年,，轉(zhuǎn)歷多醫(yī)。一檢查就是肋骨兩端軟組織有問題而已,，以痛為輸,，隨手即效,，幾天也就痊癒了。同時10餘年的哮喘也有好轉(zhuǎn),，起碼剛來時,，正常扎針時不用聽診器就可以聽到哮鳴音，治了幾次,，扎針時用肉耳就聽不到了,。患者自己也感覺好很多,。不過哮喘這個問題很多不僅僅是軟組織問題,，不好治，但屬於軟組織部分引起的問題是可以緩解的,。乳房脹痛也可以考慮軟組織損害,，如果是這個問題可以解決。

（4）腹脹,、腹瀉,、腹痛。這些癥狀更為常見,，各種治而不愈的胃炎,、膽囊炎、腸炎,、盆腔炎都要考慮腰背部軟組織損害,。太常見，多說幾個例子,。一個20年胃病患者,，每晚大把服藥，依然胃脘疼脹難忍,，在背上針刺一月,，藥物基本全停，也無不適,，安然入睡,。此後偶有小癥狀出現(xiàn)就來扎幾天就可以了。還有一個胃病患者胃鏡顯示反流,、出血之類,，癥狀主要是燒心，發(fā)作時胸骨後不適,，斷斷續(xù)續(xù)針刺兩月左右,，一共也沒扎多少次，複查胃鏡僅有淺表性胃炎表現(xiàn)，諸癥消失,。

一個下腹痛患者,，被診斷盆腔炎，服藥輸液沒見效,，來我這裡一檢查,，腰椎橫突尖壓痛明顯，刺之即愈,。幾年後又有心下悸,，表現(xiàn)為過馬路時心下慌慌，不敢過,，雙腿無力,，在腰腹部針刺後痊癒。還有一個年輕女性,，自述子宮口處不適,，我也沒問出到底是咋不適，被診斷為衣原體感染,。這個針了一次也就見效了,，不過斷斷續(xù)續(xù)針了幾月才痊癒,。複查衣原體也沒有了,，這個已經(jīng)好幾年了也未復(fù)發(fā)。腹部問題多種多樣,，但久病多和腰背部軟組織損害有關(guān),。還有一個闌尾炎術(shù)後的老年患者，術(shù)後四個月切口周圍疼痛,，無法正常生活,，一檢查也是橫突尖壓痛，刺之即愈,。

腰源性腹痛常被誤診為胃腸道痙攣,、胃腸功能紊亂、急慢性闌尾炎,、盆腔炎等,。有報導(dǎo)稱94例急性腹痛中有38例被誤診為闌尾炎，治癒腰部軟組織損害後,，腹痛消失,。周楣聲老先生《灸繩》有闌俞穴，約當右大腸俞的上方處和右志室的下外方,，周老經(jīng)驗在絕大多數(shù)闌尾炎病例中,，此處均有壓痛出現(xiàn)。周老認為可以治療闌尾炎，且是首選,，療效良好,。其就在第三腰椎橫突尖附近。

還有一個患者,，腹部脹痛兩年余,，一米八多的個子，每天只能吃半個饅頭,，消瘦,，失去了工作，為治病花光了家中積蓄,，找到我時他帶著一大摞從市到省各級醫(yī)院的片子和檢查報告單,，我按了按橫突，有明顯壓痛,，說：「這是腰部軟組織損害性病變造成的腹脹,。」經(jīng)過治療,，患者逐漸好轉(zhuǎn),，不僅飯量上去了，能吃兩個饅頭了,，還精神煥發(fā),，重新找到了工作。橫突問題引起的的左下腹疼痛被診斷為結(jié)腸炎的也有不少,。還是上面說的那個鼻炎,、咽炎、打鼾患者,，他說結(jié)腸炎十幾年了,，飲食稍不注意就腹瀉，一檢查就是橫突尖壓痛,，針刺後也就沒事了,，治了幾天後他特意喝啤酒驗證了一下。

（5）尿頻,、尿急,、排尿無力。這個也比較常見,，效果也不錯,。男性所謂的前列腺問題從此論治即可，女性也一樣,。有一個老年女性患者,，反覆尿路感染，尿頻、尿急,，尿常規(guī)可有相應(yīng)的變化,，長期服用抗生素。針刺後即停用抗生素,，也不再發(fā)作了,。另有一女性尿急、尿痛一周,，被診為下尿路感染,，予抗生素靜點，癥狀略有減輕,。就診時尿急,、尿痛、腰痛,，尿常規(guī)可見紅細胞,、白細胞。查體：右第三腰椎橫突尖及臀中肌壓痛,，恥骨聯(lián)合壓痛,。予壓痛區(qū)域針刺多針，一次顯效,，二次癥狀基本消失,。複查尿常規(guī)正常。再有一個老年女性,，被診斷為尿路感染,，自己覺得難以啟齒,，有尋短見的想法,，如法治了幾次也就痊癒了。還有一個老年女性肉眼血尿,，針刺一次肉眼血尿消失,，針刺兩次尿頻停止。排尿無力或咳則遺尿有效,。

（6）痛經(jīng),、月經(jīng)失調(diào)、行經(jīng)不暢,。一例月經(jīng)淋漓不盡,，中西醫(yī)治療2月未愈，檢查也是第三腰椎橫突壓痛,，刺之,，兩次痊癒。這個治過幾個都不錯。還有月經(jīng)似來而不暢的患者,，也是刺之即暢,。宣老師認為痛經(jīng)患者也是軟組織損害造成，經(jīng)驗不多,，但有療效不錯的,。

（7）肢體麻、木,、涼,、脹等異常感覺。這個也常見,，半身麻木不一定是腦血管問題,，很多是軟組織問題，效果也不錯,。肢體發(fā)涼等有好治的也有不好治的,。有的患者夏季不敢穿裙子，針刺幾次後就可以穿裙子,，吹風扇,；還有患者夏季要穿秋褲，針刺後即可以脫去秋褲,。還有一個問題就是下肢小腿的酸脹,，久站久行後出現(xiàn)，這個很多時候被診斷為靜脈曲張,。我的經(jīng)驗是,，這個由膕窩軟組織損害引起的機率相當高。一個患者說小腿沉重像灌鉛,，有醫(yī)生說是靜脈曲張引起,，需要手術(shù)治療，一檢查他就是膕窩後面有明顯壓痛,，針刺一次就見效,，說就跟沒腿了一樣，再扎幾次也就沒啥問題了,。軟組織損害毫針處理不如銀質(zhì)針徹底,，再發(fā)作再次針刺就可以了。

還有一本書中提到肩部軟組織問題也會引起精神癥狀,。我治過一個焦慮癥患者,，針刺頸肩軟組織而痊癒。

總之,，頭,、頸,、背、肩,、臂,、腰、骶,、臀,、腿等處的損害性軟組織主要是引起疼痛、活動受限等徵象外,，還會並發(fā)頭痛,、眩暈、眼脹,、眼痛,、視力減退、吞咽不適,、口張不大,、胸悶、胸痛,、心悸,、早搏、腹脹,、腹瀉,、腹痛、尿頻,、尿急,、大小便失禁、痛經(jīng),、月經(jīng)失調(diào),、行經(jīng)不暢、男女性生殖器痛或性功能障礙等50多種,，涉及一些與內(nèi)科,、神經(jīng)內(nèi)科,、神經(jīng)外科,、精神病科、胸科,、心血管科,、骨科、腹部外科,、小兒外科,、泌尿外科,、男性科、婦科,、計劃生育,、康復(fù)醫(yī)學(xué)、運動醫(yī)學(xué),、眼科,、耳鼻咽喉科、皮膚科,、口腔科等疾病完全相似的徵象,。

那麼什麼時候要考慮是軟組織損害引起呢？軟外指出這些徵象只有當①它們的出現(xiàn)均在較長期的椎管外軟組織損害性腰骶痛或頸背痛的後期,；②經(jīng)有關(guān)?？茩z查，完全排除了它們所屬的疾??；③疼痛部位必具有一系列有規(guī)律的和高度敏感的壓痛點，其上施行非手術(shù)療法或微創(chuàng)療法,，如壓痛點強刺激推拿,、壓痛點針刺、壓痛點藥液注射等,，均可迅速改善這些徵象,，以及對嚴重頑固性病例施行針對消除壓痛點的椎管外軟組織松解手術(shù)後，可使徵象更為明顯改善或完全消失,。此時,，上述各種徵象才能被視為是椎管外軟組織損害性病變所引起。

我認為慢性非系統(tǒng)性疾病都可以當軟組織損害或軟組織損害相關(guān)徵象治療,，?？埔庖娍梢詤⒖肌＿@些軟組織損害相關(guān)徵象常被診斷為偏頭痛,、過敏性鼻炎,、梅尼埃病、慢性胃炎,、慢性膽囊炎,、慢性結(jié)腸炎、冠心病,、乳腺增生,、盆腔炎、痛經(jīng),、前列腺炎,、前列腺增生癥,、帶狀皰疹後遺癥、肋軟骨炎,、三叉神經(jīng)痛等,。有人說吳大夫是神醫(yī)、神針,，善治疑難雜癥,，這肯定是不對的，我只會治些輕微的小毛病,，只不過有些朋友對軟組織損害還不太了解,，許多軟組織損害造成的小問題被久治不愈而已。

研究表明,，人發(fā)病率最高的疾病是感冒,，第二位的則是軟組織損害引起的慢性疼痛，如果再加上軟組織損害引發(fā)的其他各類癥狀,，軟組織損害發(fā)病率則會更高,。感興趣的請學(xué)習(xí)《宣蟄人軟組織外科學(xué)》，這裡很多東西無法細說,，最好是親自閱讀兩遍以上,。以痛為輸配合燔針劫刺效果更佳，銀質(zhì)針療法即是燔針劫刺的形象說明,。

在骨守骨

《靈樞·終始》有：「手屈而不伸者,，其病在筋，伸而不屈者,，其病在骨,，在骨守骨，在筋守筋,?！乖谶@裡說的在筋與在骨，不論伸屈,，只論深淺和治法,。在筋與在骨其實難以截然分開。

我認為一個是骨骼肌附著點的病變就可以認為是「在骨」了,。這種治療和上面的「在筋守筋」是一樣的,，只不過，針刺深度要深刺至骨,，對準確性要求高,。另一種是可以通過調(diào)整骨關(guān)節(jié)治療的疾病也可以認為是「在骨守骨」,。

這就要說到西方徒手治療,，徒手治療中有一項技術(shù)叫關(guān)節(jié)鬆動術(shù)。關(guān)節(jié)鬆動術(shù)有北歐派,，澳大利亞Maitland手法和紐西蘭姆利根的動態(tài)關(guān)節(jié)鬆動術(shù),。學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)鬆動術(shù)源自於看燕鐵斌教授的視頻,。其後有個患者，小手指末節(jié)關(guān)節(jié)痛,，其本人和當?shù)厮腥揍t(yī)院都很熟悉,，甚至工作過，但也沒治好,，結(jié)果我用關(guān)節(jié)鬆動術(shù)一次治癒,，至今若干年未發(fā)。她還有足拇趾關(guān)節(jié)痛多時,，有拇外翻的表現(xiàn),，也是應(yīng)用關(guān)節(jié)鬆動術(shù)幾次解決。此後我看了亞馬遜,、噹噹,、淘寶能夠買到的內(nèi)地及臺灣所有中文關(guān)節(jié)鬆動術(shù)、整脊,、徒手治療的相關(guān)資料,，並且還瀏覽了部分外文資料，發(fā)現(xiàn)了姆利根的動態(tài)關(guān)節(jié)鬆動術(shù),。

讀書時統(tǒng)計學(xué)老師舉了個例子,。人去買棗，隨手抓了一把,，有蟲子,，雖然賣棗的說，他這些棗里就這一把有蟲,，但這句話不能信,。因為就這一把里有蟲，被人隨手一把就抓到,，這屬於小機率事件,，所以賣棗人的話不能信。針灸,、手法的驗證比較方便,，反正保證安全的情況下，很多方法都可以用,，一次不管事,，兩次不管事就放棄唄。所以我看到的很多方法我都用過,，最令我折服的就是這個姆利根動態(tài)關(guān)節(jié)鬆動術(shù),。合適的患者真是應(yīng)手而愈,，發(fā)現(xiàn)這個方法很是激動了一陣子。此後也常有令人稱奇的效果出現(xiàn),。

動態(tài)關(guān)節(jié)鬆動術(shù)MWM包括多項技術(shù),。我常用的是隨便化的SNAGS?！窼NAGS」是縮寫,，意思是說持續(xù)的給予關(guān)節(jié)面一個原來就應(yīng)該有的滑動。MWM要求很多,、很細緻,，我沒學(xué)好，只是在身體載重的情況下給予相應(yīng)的骨一個持續(xù)推力,，這個力的方向要沿著關(guān)節(jié)平面方向,，在平面內(nèi)方向和大小可以變化，或同時伴有患者的主動運動,，以癥狀消失為準,。可以反覆做幾次,，合適的患者癥狀立刻消失,。聽到這裡是不是有熟悉感覺?！鹅`樞·五邪》說：「以手疾按之,，快然，乃刺之,?！埂鹅`樞·背腧》記載：「則欲得而驗，按其處,，應(yīng)在中而痛解,，乃其俞也?！勾朔ㄝp癥一次可愈,。估計一次不見效的我不用這個方法。

使用SNAGS不會浪費時間,，花幾分鐘就可以知道是否有效,。例如病人的頸椎後仰疼痛，側(cè)彎疼痛,，就可以用SNAGS來治療,，如果我們治療到正確的節(jié)數(shù)，則病人活動度增加、疼痛減少,，如果治療效果不好,，馬上更換別節(jié)頸椎治療，如果還無效,，那麼SNAGS不適合此病人,。另外SNAGS只是治療肌肉骨骼疾病的方法之一,，可以既作為診斷方法,，又可以作為治療方法。急性腰痛,，雖運動受限,，但可以運動的患者也可以用，合適就立效,。

說幾個例子,。男，9歲,，晨起脖子痛,，以關(guān)節(jié)鬆動術(shù)20秒，疼痛消失,，隨訪痊癒,。女，22歲,，頭暈,、噁心、嘔吐一日,，以關(guān)節(jié)鬆動術(shù),，幾分鐘後頭暈消失，仍有噁心,。再一例後頭痛患者,，以關(guān)節(jié)鬆動術(shù)治之，三個回合頭痛消失,。再一例,，女性，左肩痛連及肩胛,，依法治之,，隨手痛消。一例肱骨外側(cè)髁和鷹嘴間疼痛兩月,，在頸部做關(guān)節(jié)鬆動術(shù),，疼痛消失，複診時訴無疼痛，仍有麻木感,。腰痛一例,，應(yīng)用自己製作的關(guān)節(jié)鬆動術(shù)輔助帶，就是固定患者輔助醫(yī)者的安全帶,，做完即活動明顯靈活,，疼痛減輕，複診時已大見好轉(zhuǎn),。

還有一例腰急性損傷患者,，做了通常的關(guān)節(jié)鬆動術(shù)，效不佳,，改在腹部從腹往腰的方向做,，結(jié)果立刻明顯好轉(zhuǎn)。一例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶炎,，應(yīng)用輔助帶,，做完也是明顯好轉(zhuǎn)，複診繼續(xù)減輕,。還有一個雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)運動疼痛的,，在顳下頜關(guān)節(jié)加壓後，反覆張嘴,、閉嘴三次立刻痊癒,。前幾日一個年輕女性主訴左前臂尺側(cè)刺痛，在C7,、T1做了這個,，做完疼痛消失，連續(xù)隨訪幾日未在出現(xiàn),。再說說其他的,。

《外臺秘要》記載按壓大椎可以治療噎，就是噎嗝的噎,，就是噎著了,。我還用來治感冒咽痛患者，這是我的擴展應(yīng)用,，近來我都是應(yīng)用此法,，頸椎棘突一推，咽痛立刻緩解,，口腔及舌潰瘍疼痛也可以立效,。師懷堂老師治咽痛以鋒鉤針取天柱，還有「喉科擎拿」取啞門下方,，也在這個位置,。胃絞痛也可以用SNAGS,，一次在門診走廊上看一個小女孩捂著肚子，痛苦的樣子,，我問了問,，說醫(yī)生考慮胃痙攣，服了顛茄片,，父親去取別的藥去了,，經(jīng)過允許，我在T6或T7左右按住棘突持續(xù)推動,，反覆幾次,，藥還沒取來，小女孩就不痛了,，是不是全好不知道,，反正和疼的時候比起來可以說不疼了,。高樹中老師上學(xué)時教過按壓至陽穴治療胃絞痛,，位置也差不多。還有一例呼吸困難患者,，推按胸椎可緩解,。還有痛經(jīng)有針刺十七椎治療的，直接推第五腰椎也可以,。到底是哪個途逕取效不好說,。但根據(jù)別的疼痛經(jīng)驗，SNAGS療效是可以確認的,。作者認為這是治療此類疼痛最好的辦法,。

還有一個自訴胃痛患者，也是術(shù)畢痛止,，但不久又發(fā),，其後檢查是胰腺炎，轉(zhuǎn)住院治療,，無效就要考慮是不是適應(yīng)癥,。四肢關(guān)節(jié)也可應(yīng)用動態(tài)關(guān)節(jié)鬆動術(shù)，效果也不錯,。參考書《徒手治療：脊椎,、四肢動態(tài)關(guān)節(jié)鬆動術(shù)》。這本書內(nèi)地沒有,，需要買臺版,，內(nèi)地有一本《脊柱鬆動術(shù)：臨床方法初級手冊第5版》有部分動態(tài)關(guān)節(jié)鬆動術(shù)的內(nèi)容，好處是對關(guān)節(jié)鬆動術(shù)有整體介紹,，包括脊柱問題可以引起的相關(guān)徵象,，其中提出一些需要思考的內(nèi)容。

動態(tài)關(guān)節(jié)鬆動術(shù)效佳，又引起我的思考,，因為小關(guān)節(jié)紊亂或小關(guān)節(jié)錯縫學(xué)說或者半脫位學(xué)說是有爭議的,，如宣蟄人老師就認為整脊有效是因為周圍軟組織被牽拉放鬆所致，這個關(guān)節(jié)鬆動術(shù)理解成鬆動關(guān)節(jié)周圍軟組織也可以,。5級的關(guān)節(jié)鬆動術(shù)就是帶推力的操作術(shù),，也就是平常所說的整脊。對感冒咽痛有效,，還有其他疼痛可以立刻緩解,，那麼炎癥致痛學(xué)說情何以堪，炎癥可以馬上消失嗎,？他的立刻見效和淺筋膜療法的立刻見效有何不同,？鬆動關(guān)節(jié)是通過影響關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶起作用嗎？結(jié)構(gòu)性問題是問題嗎,？臨床上確實也有明顯錯縫復(fù)位立刻癥狀消失的例子,。一堆疑問，我不知道,。黃龍祥老師教導(dǎo),，事實要肯定，理論可以探討,。

有操作常規(guī)

可能有人會說,，舉的那些病例咋沒看見辨證？以痛為輸?shù)摹竿础棺?，《說文》解釋：「痛,，病也?！箍梢哉f以痛為輸就是以病辨證,。八綱辨證、六經(jīng)辨證,、髒髒辨證,、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證,、經(jīng)絡(luò)辨證又哪個不是以病辨證,？這些辨證方式也可以看做是以痛為輸。以痛為輸可以與他們互訓(xùn),。以痛為輸本就可以稱作「以痛為輸辨證」,。黃龍祥老師指出以前經(jīng)筋學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說曾經(jīng)並行，只不過後來經(jīng)絡(luò)學(xué)說占據(jù)了主流地位,，經(jīng)筋學(xué)說才成為經(jīng)絡(luò)學(xué)說的附庸,。我認為如果不是這樣的話,，很有可能主流辨證方式有「以痛為輸辨證」。

可能還有朋友認為,，這幾種方法缺乏中醫(yī)特色?，F(xiàn)在中醫(yī)除有科學(xué)性外，還有文化性,、政治性,、還有部分宗教性。中醫(yī)文化是具有特色的,，但科學(xué)性部分應(yīng)該是沒有特色的,，科學(xué)的特點是沒有特色，有特色的是藝術(shù),。醫(yī)學(xué)本身具有藝術(shù)性也是不能否認的,。很多高人的技藝精湛，確實非常人所能及,。但平常的小病確實也不需要太精湛的技藝,，普通人的技能水準足以勝任很多常見小病。而且隨便扎扎,，給了醫(yī)者一定的自由量裁權(quán),，正與中醫(yī)的模糊性和彈性符合。

看了張效霞老師的《臟腑真原》,，發(fā)現(xiàn)不一樣的臟腑學(xué)說；看了劉寶義老師的《明於陰陽：中醫(yī)的概念與邏輯》,，發(fā)現(xiàn)不同的三陰三陽解讀方式,；看了其他一些對經(jīng)脈、經(jīng)絡(luò)的史學(xué)研究後,，還是發(fā)現(xiàn)有些問題實在是搞不清楚,。中醫(yī)有實的部分，有玄的部分,，唐宋以前偏於實,，其後偏玄。唐宋以前是方證對應(yīng),，孔穴主對,，這些都可以與以痛為輸互訓(xùn)。

最後說說我的針刺常規(guī),。一說隨便扎扎,，許多人就不知道怎麼扎了。在學(xué)習(xí)針灸過程中經(jīng)常會看到不同甚至相互矛盾的流派,、理論,、方法,，但是用上去都可能有效。最有意思的是眼針療法,，彭靜山老師曾經(jīng)修改過眼針的圖譜,，發(fā)現(xiàn)圖譜翻轉(zhuǎn)之後診斷的準確率、治療的有效率沒變,。臨床上各種理論流派指導(dǎo)下的針灸治療都有一定的療效,，所以隨便扎扎有效也很正常。人的身體在某方面其實比人的想法聰明,，比如走路這件事,，人要用想法去指揮左右左，那就麻煩了,，人自身其實會處理的很好,。物理學(xué)定律中都有個前提條件叫「理想狀態(tài)」，但自然界中理想狀態(tài)是不存在的,。比如長假期間上高速,，就很難用速度距離簡單推導(dǎo)出所需時間。給人治病一是不存在理想狀態(tài),，二是人指導(dǎo)治病的定律本身就不一定是「本然如是」,。有效很可能是人體在一定程度上會自我協(xié)調(diào)而已。

至於取穴就不講究了,，壓痛點針刺就刺到壓痛區(qū)域就可以了,，壓痛區(qū)域大就多刺幾針，壓痛區(qū)域小就精準刺入,。病淺的扎就隨便點,，反正都會有效，病重的也無所謂了,，反正療效也不太好,。需要悉心重點診療的就是不輕不重的患者，要詳細問診及切診,，仔細刺入正確的地方,。這個壓痛點會引起何種癥狀？這種癥狀和哪幾個壓痛區(qū)域有關(guān),？碰見患者怎麼才能找到需要處理的正確的區(qū)域,？這就需要讀書和臨證了。比如您跟三歲小孩打架,，那就隨便打,，反正你能贏；如果跟泰森打,，那也隨便打,，反正你是挨打的,；如果重量級差不多，那就要仔細應(yīng)對了,，找到對方弱點或漏洞才有可能贏,，對吧。隨便扎扎是以準確的以痛為輸為基礎(chǔ)的,。這些以痛為輸?shù)摹篙敗?，按照齊派醫(yī)家傳記《扁鵲倉公列傳》中倉公的說法可以稱為「砭灸處」?！秲?nèi)經(jīng)》許多「砭灸處」本就不是穴位,。如果覺得單純扎針效果不夠好，可以溫針,，用灸管或者直接燒針都可以,。灸管又叫迷你灸，中間有孔,，正好可以套在針上,，煙霧也小。燒針直接用酒精燈燒就好了,。

進針的深淺根據(jù)病變的深淺,，一般輕病破皮就行，深了也沒啥問題,，再拔個罐也就鬆動了淺筋膜,，小病不拔罐也沒啥問題。至於拔罐時間,，西方軟組織鬆動術(shù)主張如果能夠感覺到軟組織鬆動的終末感,，以終末感為準，如果感受不到那就90秒,。所以我要求拔罐90秒以上就可以了，記得陳玉琴老師也是主張一分半,。

再說留針,。《靈樞·經(jīng)水》里說留針都是說留幾次呼吸,?！鹅`樞·經(jīng)脈》說：「熱則疾之，寒則留之,?！埂鹅`樞·九針十二原》說：「刺諸熱者，如以手探湯,，刺寒清者,，如人不欲行,。」所以針刺我認為留針就是幾次呼吸,，不留針就是「如以手探湯」即刺即出,。有人稱這種叫「快針」。我認為留上30分鐘可以叫慢針,，但這種不該叫快針,，快慢應(yīng)以《內(nèi)經(jīng)》和《甲乙經(jīng)》的幾呼為標準。留針幾次呼吸應(yīng)該是最平常的針法,，根據(jù)《武威漢簡》和《千金要方》,，唐以前百次呼吸即可稱「久」留。以前我也留針28分48秒左右（編者按：脈氣行一周）,，在我現(xiàn)在看來也沒啥明顯區(qū)別,。

多長時間扎一次。有時間就多扎,，沒時間就少扎,，有針刺後出血造成不適就歇歇，不歇也行,，病急可以一天兩次三次,，病緩可以一周兩次三次。覺得一次可以明顯見效的疾病可以採用肌筋膜鬆弛術(shù)或關(guān)節(jié)鬆動術(shù),，如果估計要治幾天,，那就扎針好了。

這些方法我一般用來治療有自愈傾向或自限性的疾病,，但由於身體原因沒有自愈的疾病,。如果治療幾次效果不好，就要考慮為什麼,，是病的問題還是診斷有誤,？一個老人來診，說嗓子疼十幾天了,，輸過三天液,，現(xiàn)在還沒好。按照嗓子疼扎了幾天針,，結(jié)果幾天後患者疼痛沒有緩解,。這就奇怪了。是哪裡出問題了,？是病嚴重還是沒診斷對,？再一檢查，發(fā)現(xiàn)疼痛在頸前的軟組織,，是嗓子的外面而不是在嗓子的裡面,。這裡就需要做自我檢討了,。除了這種問題相對少見外，主要還是自己考慮問題不全面,，檢查不仔細,。考慮這是嗓子外面的頸前肌群的肌肉病變引起的疼痛,。找到原因就好辦了,。避開氣管、血管針刺,，結(jié)果一次明顯好轉(zhuǎn),。兩次癥狀就好的差不多了。然後又治療一次結(jié)束治療,。

李小龍說：「掌握截拳道並不意味著要增加更多的東西,，而是砍掉非本質(zhì)的東西?！刮湫g(shù)上好用的就那三拳兩腳,，套路屬於舞蹈，表演和教學(xué)用,，是演法,。實用另有練法和打法。治療疾病不在方法的特殊性,，而在於方法的一般性,。我一不能盡愈諸病，二不能視死別生,?？梢灾涡┬掳l(fā)或久治不愈小病?！局嗅t(yī)書友會（微信號zhongyishuyou）編校發(fā)表】

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