【一般資料】64歲，男性,，主因胸痛1月入院,，既往血脂代謝異常病史?；颊咴V胸痛間斷發(fā)作,，與活動無明顯關(guān)系。

入院后完善相關(guān)檢查,，發(fā)現(xiàn)胸痛發(fā)作時心電圖與正常相比有變化,。（見下圖）

正常未發(fā)作胸痛時心電圖

胸痛發(fā)作時心電圖

入院后行冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)患者右冠脈缺失，回旋支中段30-50%狹窄（見下圖）,。

故給予阿司匹林,、倍他樂克、福辛普利,、普伐他汀藥物保守治療,。

患者出院20天后發(fā)生猝死，經(jīng)心肺復(fù)蘇，在120急救車上確診室速,、室顫,，經(jīng)兩次電除顫。

收入我院CCU,，監(jiān)護(hù)過程中發(fā)現(xiàn)一過性ST段抬高,，后出現(xiàn)室速、室顫,，自行恢復(fù),，考慮冠脈痙攣，且痙攣發(fā)生于回旋支,。給予硝酸酯類,，地爾硫卓等抗痙攣藥物，經(jīng)討論決定行ICD置入,。

術(shù)后隨訪8個月無猝死及胸痛發(fā)作,。

隨訪1年時患者因再次出現(xiàn)胸痛,，并發(fā)黑曚再次入住我院，行心電圖檢查提示V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波雙向,。

復(fù)查造影前降支近段狹窄,，行支架置入1枚。

 
前降支狹窄

該患者因冠脈痙攣致心律失常引起猝死,，置入ICD二級預(yù)防,，后因前降支狹窄置入支架，目前隨訪無黑曚暈厥猝死發(fā)生,。一些大型隨機(jī)臨床試驗表明,，對于因室速室顫導(dǎo)致猝死的高位患者，ICD置入可以使死亡率減少60%,。

以上是一則冠狀動脈痙攣致惡性心律失常的病例,，這類患者發(fā)生猝死的風(fēng)險極高，常在家中或公共場所突然發(fā)病,。

患者雖有冠狀動脈粥樣硬化性病變,，但是動脈腔內(nèi)無血栓形成，動脈腔也沒完全閉塞,。

研究表明,，冠狀動脈痙攣以前降支最為常見，其次為右冠狀動脈,、左冠狀動脈回旋支,。

冠脈痙攣?zhàn)畛０l(fā)生于凌晨0時至清晨8時，這一規(guī)律可能與體內(nèi)氫離子濃度增高有關(guān)。

除此之外,，冠脈痙攣的發(fā)生還與發(fā)病年齡（青年多見）,、性別（女性多見）、吸煙,、A型人格,、情緒易激動、高脂血癥,、酗酒,、胰島素抵抗或高胰島素血癥有關(guān)。

創(chuàng)傷性藥物激發(fā)實(shí)驗是目前診斷冠狀動脈痙攣的金標(biāo)準(zhǔn),。也可采用冠狀動脈造影,、UCG、ECG等檢查結(jié)果推斷,。

有變異性心絞痛發(fā)作的ECG表現(xiàn),、冠狀動脈造影檢查又無明顯器質(zhì)性狹窄或輕中度狹窄的患者應(yīng)考慮冠狀動脈痙攣的存在。

冠狀動脈痙攣綜合征的治療,，急性期以硝酸酯類藥物,、短效鈣離子通道拮抗劑、震驚陣痛及抗血小板藥物為主,，穩(wěn)定期以鈣離子通道拮抗劑,、抗血小板類藥物、β受體阻斷劑為主,。

對于因冠脈痙攣誘發(fā)的持續(xù)性室顫,、心室活動過速導(dǎo)致心臟驟停存活患者中，在充分評估基礎(chǔ)上可以考慮植入ICD,。

吳永全

    北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科副主任,，主任醫(yī)師、教授,、博士生導(dǎo)師,，哈特瑞姆心律專科醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)合創(chuàng)始人,。

   從事內(nèi)科和心血管內(nèi)科20余年,，擅長心臟常見病和疑難病的診治。在心律失常（包括猝死和暈厥）,、心臟介入方面有豐富的經(jīng)驗和深入的研究,，包括各種快速、緩慢心律失常的治療（ICD,、CRT及CRT-D治療）,，針對高危猝死患者和心衰患者的治療,，深受患者和同行的好評。十余年來,，指導(dǎo)全國30余家醫(yī)院開展心臟介入治療,，獨(dú)立和指導(dǎo)他人完成各類射頻消融手術(shù)6000多例，心臟起搏,、ICD與CRT/D植入1000余例,，成功率98％，尤其在房顫,、房撲,、房性心動過速、室性心動過速及疑難性室上性心動過速射頻消融方面具有豐富的經(jīng)驗,，具有扎實(shí)的臨床功底和精準(zhǔn)的技術(shù),。

    現(xiàn)任中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律學(xué)分會委員、中華醫(yī)學(xué)會起搏電生理分會青年委員,、中國心電信息學(xué)會常委,、中國心律學(xué)聯(lián)盟常委、北京心律失常聯(lián)盟副主席等學(xué)會及協(xié)會職務(wù),。