四川省人民醫(yī)院-陳岷團(tuán)隊(duì)

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一概念

指惡性腫瘤細(xì)胞分泌,、脫落到體液或組織中的物質(zhì),，或是宿主對(duì)體內(nèi)新生物反應(yīng)而產(chǎn)生并進(jìn)入到體液或組織中的物質(zhì)，包括蛋白質(zhì),、激素,、酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等,，在血液,、體液及組織中可檢測(cè)到，達(dá)到一定水平時(shí)能提示某些腫瘤的存在和生長,。

二分類

1.蛋白質(zhì)類：甲胎蛋白（AFP）,，癌胚抗原（CEA），前列腺特異抗原（PSA）等,。

2.糖類抗原：如CA125,、CA199、CA153等,。

3.酶類：在細(xì)胞癌變過程中,，由于基因調(diào)控失調(diào)，導(dǎo)致與調(diào)控有關(guān)的某些酶發(fā)生改變,。在血清中檢測(cè)這些酶的變化,，用于腫瘤的診斷，如堿性磷酸酶用于多發(fā)性骨髓瘤,、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷,；γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）及其同工酶（GGTⅡ）,、巖藻糖苷酶（AFU）用于診斷肝癌。

4.激素類：惡性腫瘤可分泌異位激素,，當(dāng)腫瘤切除后,，激素消失；腫瘤復(fù)發(fā)時(shí),，激素又會(huì)增高,。如人絨毛膜促性腺激素（hcG）用于診斷絨毛膜癌及治療效果的監(jiān)測(cè)。

三作用

1.腫瘤診斷及可疑腫物的鑒別診斷

如APF和PSA分別有助于肝癌和前列腺癌的早期診斷,。肺鱗癌患者血清CA242水平顯著低于非鱗癌患者,，可用于肺癌的鑒別診斷。

2.腫瘤的預(yù)后判斷

原發(fā)性肝癌中AFP及膽紅素同時(shí)明顯升高意味著病人的存活期很短,。CA125,、CA199、CA15適用于肺,、乳腺,、消化道、婦科等腫瘤的預(yù)后和隨訪監(jiān)測(cè),。再如CEA,，術(shù)前該項(xiàng)水平正常的患者手術(shù)治愈率高，術(shù)后不易復(fù)發(fā),。

3.腫瘤的療效評(píng)估

如原發(fā)性肝癌治療過程中,，AFP含量保持在術(shù)后水平表示病情穩(wěn)定，下降表示病情好轉(zhuǎn),，持續(xù)不降說明療效不佳；又如肺腺癌,，化療后的血清中CA153水平,，可用于判斷肺癌化療效果，在一定程度上指導(dǎo)治療,。

4.提示腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移

如直腸癌的治療期間,，CEA是一個(gè)有效的監(jiān)視指標(biāo)，是發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的理想指標(biāo),，其敏感性高于X射線和直腸鏡,。乳腺癌晚期病人中，當(dāng)CA15-3>100KU/L時(shí),，提示有轉(zhuǎn)移發(fā)生,。又如腦脊液中出現(xiàn)β-HCG，并且和血清中的β-HCG比例超過1:60,，常預(yù)示著出現(xiàn)腫瘤腦轉(zhuǎn)移,。

四應(yīng)用注意事項(xiàng)

1.腫瘤標(biāo)志物陽性

首先,，腫瘤標(biāo)志物不僅存在于惡性腫瘤中，也存在于良性腫瘤,、正常組織中,。有些指標(biāo)過于敏感，當(dāng)臟器存在急慢性炎癥或良性病變時(shí),，指標(biāo)也會(huì)明顯升高,。如前列腺肥大、前列腺炎可引起PSA的輕中度升高,；子宮內(nèi)膜異位癥可引起CA125的輕中度升高等等,。腫瘤的確診往往不能單靠腫瘤標(biāo)志物，還需要結(jié)合病史,、癥狀,、體征、影像學(xué)檢查及手術(shù)探查等手段來綜合分析,，明確診斷則需靠病理檢查,。其次，很多指標(biāo)特異性和敏感性差,，尤其是單個(gè)標(biāo)記物,，往往不能滿足臨床需求，另外患者也存在個(gè)體差異,，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽性和假陰性,，基于這些情況，實(shí)際進(jìn)行檢查時(shí),，往往是多個(gè)標(biāo)志物聯(lián)合檢查,，以提高對(duì)疾病推斷的準(zhǔn)確性。

2.腫瘤標(biāo)志物陰性及輕微升高

腫瘤標(biāo)志物陰性也不一定就能完全排除癌癥的可能性,。如像AFP這樣對(duì)早期原發(fā)性肝癌的診斷有很大意義的標(biāo)志物,，其陽性率也只有70%左右，也就是說約30%的原發(fā)性肝癌患者的AFP是正常的或者輕微偏高,。此外,，雖然上文中提到的良性疾病中也可有腫瘤標(biāo)志物的異常情況，但大多數(shù)情況下正常參考值的范圍都較廣,，在排除良性疾病后即使輕微升高也同樣有價(jià)值,。

總的來說，絕大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物的器官特異性不強(qiáng),，因此陽性結(jié)果往往不能對(duì)腫瘤進(jìn)行絕對(duì)定位,，再加上也可見于良性疾病、患者也有個(gè)體差異等因素，它們?cè)谀[瘤的診斷和治療中也只是起輔助的作用,。單一的腫瘤標(biāo)志物輕度升高或僅一次檢測(cè)升高并無明確臨床意義,，也并不是每個(gè)腫瘤患者血液中的腫瘤標(biāo)志物都會(huì)升高，或者升高就明確腫瘤的存在,。具體的診斷和治療必須結(jié)合上文所述其他手段,。如果有家族史、癌前病變或有其他癥狀,，查過腫瘤標(biāo)志物后仍需結(jié)合其他檢查定期復(fù)查,。腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用在于聯(lián)合檢查、動(dòng)態(tài)觀察,，以有利于腫瘤的預(yù)防,、診斷和治療。

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文章由全國各大醫(yī)院藥師醫(yī)生團(tuán)隊(duì)撰寫

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