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新安醫(yī)學(xué)系列講座之三(下)

 裴素馨 2016-11-08


十大新安醫(yī)家(下)

作者:王鍵,, 黃輝,, 鄭日新

校對(duì):卜菲菲

編輯:楊葛巍


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葉桂

葉桂(1667年-1746年),字天士,,號(hào)香巖,,別號(hào)南陽(yáng)先生,晚號(hào)上津老人,清康熙乾隆年間人,。生于醫(yī)學(xué)世家,,祖籍江南省徽州府歙縣(今屬安徽省黃山市),自祖父遷江南省蘇州府吳縣(今江蘇蘇州),,行醫(yī)于吳縣,自稱”古歙葉天士”,。祖父葉紫帆,、父葉朝采均為新安名醫(yī)。葉天士少年時(shí)在學(xué)塾攻讀詩(shī)書,,暮歸其父授以岐黃之學(xué),。14歲父歿,從父之門人朱某習(xí)醫(yī),,攻痘疹科,,繼轉(zhuǎn)大方脈。葉天士能透徹其蘊(yùn),,其見(jiàn)解每出朱君之上,。又曾在旅居蘇州的新安名醫(yī)程敬通診所實(shí)習(xí)炮炙和司藥。他好學(xué)不倦,,信守“三人行必有我?guī)煛钡墓庞?xùn),,擇善而從,凡聽(tīng)到某位醫(yī)生有專長(zhǎng),,就向他行弟子禮拜其為師,,“至十八歲,凡更十七師”,,深得“周揚(yáng)俊四名家之精”,。吸收各家之長(zhǎng),加之天資聰穎過(guò)人,,悟性極高,,一點(diǎn)即通,又能刻苦鉆研,,融會(huì)貫通,,醫(yī)術(shù)突飛猛進(jìn),自成一家,。1733年蘇州疫病流行,,他擬定甘露消毒丹、神犀丹,,活人甚多,。設(shè)“種福堂”和“眉?jí)厶谩保嗅t(yī)50多年。治病多奇中,,醫(yī)術(shù)如神,,時(shí)人譽(yù)為“天醫(yī)星”。史書《清史稿》稱:“大江南北,,言醫(yī)者輒以桂為宗,,百余年來(lái)私淑者眾?!迸c葉天士同時(shí)代的吳中名醫(yī)薛生白,,“與葉天士先生齊名,然二公各有心得,,而不相下”,,由此杏林文壇衍生出了“掃葉山莊”與“踏雪齋”之佚聞。廣為流傳的還有其好學(xué)求師,、治病治貧的種種神奇?zhèn)髡f(shuō),。佚聞傳說(shuō)雖不足信,但也說(shuō)明了葉天士醫(yī)名之重,,備受時(shí)人及后人推崇,。


葉天士的最大貢獻(xiàn)是建立了溫病學(xué)獨(dú)立體系,突破了“溫病不越傷寒”的傳統(tǒng)觀念,,創(chuàng)造性地提出一些新理念,、新方法。他首先提出“溫邪上受,,首先犯肺,,逆?zhèn)餍陌?/span>的觀點(diǎn),概括了溫病發(fā)展和傳變的途徑,;根據(jù)病變發(fā)展分為衛(wèi),、氣、營(yíng),、血四個(gè)階段,,創(chuàng)立了“衛(wèi)氣營(yíng)血”辨證施治綱領(lǐng)。首倡胃陰虛說(shuō),,以甘養(yǎng)濡潤(rùn)之法用治燥熱傷陰之證,,以補(bǔ)李東垣《脾胃論》之不足。還對(duì)內(nèi),、婦,、外、兒各科及“雜病虛勞”,、“久病入絡(luò)”之說(shuō)亦頗多發(fā)明,。診斷上則發(fā)展了察舌,、驗(yàn)齒、辨斑疹,、辨白疹等方法,,確立了治療大法。最擅長(zhǎng)治療時(shí)疫和痧痘等證,,還是我國(guó)最早發(fā)現(xiàn)猩紅熱的第一人,。葉氏診務(wù)繁忙,無(wú)暇著述,,代表作《溫?zé)嵴摗?、《臨證指南醫(yī)案》,以及《幼科要略》,、《葉氏醫(yī)案存真》、《種福堂公選良方》,、《未刻本葉氏醫(yī)案》,、《葉天士晚年方案真本》等,均為其門生整理,。《臨證指南醫(yī)案》系根據(jù)其醫(yī)案和方藥治驗(yàn),,分門別類整理而成,內(nèi)容包括內(nèi)科雜病,、婦兒疾病,,以溫病治案尤多。其審證立方,,不執(zhí)成見(jiàn),,處方用藥以”善輕”著稱,以輕,、清,、靈、巧見(jiàn)長(zhǎng),,治溫病初起每取氣薄辛散之品,,既具新安醫(yī)學(xué)時(shí)方輕靈派的風(fēng)格,又有吳中醫(yī)學(xué)的特色,,成為江南中醫(yī)辨證遣藥的一大特色,。與薛生白、吳鞠通,、王孟英一起并列為清代“溫病四大家”之一,,且在四大家中貢獻(xiàn)最為卓著。


葉氏醫(yī)學(xué)成就與新安淵源深厚,。他在蘇州與徽商往來(lái)甚密,,據(jù)民國(guó)《歙縣志·義行》載[18]:歙縣潭渡鹽商黃晟、黃履暹兄弟,曾延請(qǐng)葉天士到揚(yáng)州家中與友人共同考訂藥性,,開“青芝堂”藥鋪為城中百姓服務(wù),,后為葉氏刊刻《臨證指南醫(yī)案》。新安名醫(yī)汪機(jī),、孫一奎等前輩在溫病上的治療經(jīng)驗(yàn),,對(duì)于其衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的形成大有助益。葉氏對(duì)新感溫病的發(fā)生,、發(fā)展規(guī)律,、治療原則及方藥的把握,很可能是根據(jù)汪機(jī)《傷寒選錄》“春之病溫有三種不同”的分類說(shuō)而提出的,;其“溫邪上受,,首先犯肺”等論述,完全可能受到程敬通“溫邪襲肺”論的啟發(fā),。


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程國(guó)彭
程國(guó)彭(1662年-1735年),,字鐘齡,原字山嶺,,號(hào)桓陽(yáng)子,,又號(hào)天都普明子,清代康熙,、雍正間安徽省徽州府歙縣人(今屬安徽省黃山市),。祖居歙西槐塘,家境素貧,。曾攻舉子業(yè),,附貢生。少時(shí)多病,,“每遇疾則纏綿難愈,,因爾酷嗜醫(yī)學(xué)”,立誓習(xí)醫(yī),。鉆研多年,,23歲懸壺鄉(xiāng)里。他聰敏博達(dá),,審證必詳,,用藥精當(dāng),年久學(xué)深,,醫(yī)術(shù)高明,,“四方求治者日益繁,四方從游者日益眾”,,“踵門者無(wú)虛日”,,診務(wù)極忙,。著有《醫(yī)學(xué)心悟》、《外科十法》,、《醫(yī)中百誤歌》等作,,并苦心揣摩創(chuàng)制了止嗽散、消瘰丸,、啟膈散,、半夏白術(shù)天麻湯、貝母瓜蔞散,、月華丸等很多有效驗(yàn)方,。其中止嗽散的背后還有一則故事。據(jù)民國(guó)戴谷蓀《松谷筆記》載,,程鐘齡因祖墳而與一土豪發(fā)生糾紛,,鄉(xiāng)民為之鳴不平,聚眾與土豪相爭(zhēng),,爭(zhēng)斗中將土豪一家奴毆斃,,土豪乃訴訟官府。為了不連累鄉(xiāng)民,,程鐘齡到官府自首,,被判秋后問(wèn)斬,。時(shí)因巡撫之母年邁體弱,,患咳嗽之癥,諸醫(yī)不效,,程鐘齡以自創(chuàng)方止嗽散治愈,,因此救回了自己一條性命。但因訟案在身,,不得已上歙縣天都山,,出家修行“為道”,后歸宗普陀寺佛教,。其《醫(yī)學(xué)心悟》一書即成書于獄中和天都山修行之時(shí),,而《外科十法》乃歸宗普陀時(shí)所作。




學(xué)術(shù)上,,程氏以首創(chuàng)陰,、陽(yáng)、表,、里,、寒、熱,、虛,、實(shí)“八字辨證法”和汗,、吐、下,、和,、溫、清,、消,、補(bǔ)“醫(yī)門八法”而著稱于世,又約以內(nèi)消法,、艾灸法,、神火照法、刀針砭石法,、圍藥法,、開口除膿法、收口法法,、總論服藥法,、詳論五善七惡救援法、將息法之“外科十法”而并行于世,,具有里程碑的標(biāo)志性意義,。同時(shí)對(duì)傷寒諸證辨析、雜病論治,、臨床各科多有卓見(jiàn),,尤對(duì)咳嗽證治頗有見(jiàn)解,所創(chuàng)止嗽散倍受世人推崇,,后世列為治嗽第一名方,。他認(rèn)為“藥不貴險(xiǎn)峻,惟期中病而已”,,其處方用藥精簡(jiǎn),、平和、輕巧,、靈驗(yàn),,喜用一病一方,靈活加減,,具有方約而效,、量少而專的特點(diǎn),看似平淡,,實(shí)則出其不意,。病勢(shì)深重則當(dāng)“破格投劑”,強(qiáng)調(diào)“尋常治法,,取其平善,,病勢(shì)堅(jiān)強(qiáng),,必須峻劑”。程鐘齡治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),,兼采眾說(shuō),,善于歸納,他認(rèn)為“思貴專一,,不容淺嘗者問(wèn)津,;學(xué)貴沉潛,不容浮躁者涉獵”,,臨證中每每抽暇鉆研醫(yī)籍,,沉心玩索,恍有所得,,秉燭執(zhí)筆,。所著《醫(yī)學(xué)心悟》影響深遠(yuǎn),至今仍是臨癥習(xí)中醫(yī)者的必備參考書,,而被中醫(yī)高等院校編入教材,。


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吳謙

吳謙(約1690年-1760年?),字六吉,,清代康熙,、乾隆年間安徽省徽州府歙縣(今屬安徽省黃山市)人。居歙西豐南,,系澄塘吳氏后裔,。吳謙博學(xué)多才,精通各科,,熟讀古今醫(yī)書,,謙虛好學(xué),,曾多次翻越五六十里山路,,拜民間醫(yī)生為師,學(xué)習(xí)正骨手法,。以諸生肄業(yè)于太醫(yī)院,,行醫(yī)于北京,供奉于內(nèi)廷,,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,,乾隆年初官至太醫(yī)院右院判(正六品)。乾隆皇帝頗器重之,,稱其“品學(xué)兼優(yōu),,非同凡醫(yī)”,屢受賞賜,。乾隆四年(1739年)年敕命吳謙為總修官,,領(lǐng)銜編撰醫(yī)書,,纂修天下秘籍及傳世良方,作為清廷太醫(yī)院教學(xué)讀本,。經(jīng)過(guò)3年多堅(jiān)持不懈的努力,,乾隆七年(1742)年底全書大功告成,乾隆賜名《醫(yī)宗金鑒》,。全書分90卷15門,,采集了上自春秋戰(zhàn)國(guó),下至明清時(shí)期歷代醫(yī)書精華,,內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)理論,、診斷、各科證治,、方劑,、針灸與運(yùn)氣等,是一部很切合臨床實(shí)用的大型醫(yī)書,,被列入中國(guó)十大醫(yī)學(xué)全書之一,。


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吳氏對(duì)《傷寒論》、《金匱要略》有深入研究,,認(rèn)為古醫(yī)書有法無(wú)方,,惟兩書法方兼?zhèn)洹H粌蓵x理淵深,,方法微奧,,舊注隨文附會(huì),難以傳信,,遂吸收明代新安醫(yī)學(xué)家方有執(zhí)”錯(cuò)簡(jiǎn)重訂”說(shuō),,以《傷寒論條辨》為藍(lán)本編次,親自刪定,,逐條注釋,,訂正訛誤,撰成《訂正傷寒論注》17卷,、《訂正金匱要略》8卷,,先于頒行,以利天下時(shí)用,,且置于全書各科之首訂,。其對(duì)《傷寒論》厥陰一篇的解釋尤有獨(dú)到見(jiàn)解,對(duì)后世啟發(fā)很大,。他于各科也多有發(fā)明,,如提出“痹虛”概念和痹病虛實(shí)分類,膨脹施治提出了攻補(bǔ)兼施治則,;骨傷治療強(qiáng)調(diào)正骨手法的重要性,,首次詳細(xì)介紹了正骨手法的作用和使用方法,;外科提出了“癰疽原是火毒生,經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝”的論斷,,癰疽治療重視灸法,。創(chuàng)用桃紅四物湯、真人活命飲等方,。他以高超的醫(yī)術(shù)和淵深的理論知識(shí),,被譽(yù)為清初京城三大名醫(yī)和清代四大名醫(yī)之一。

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鄭宏綱


鄭宏綱(1727年-1787年),,字紀(jì)原,,號(hào)梅澗,以號(hào)行,。清雍正,、乾隆年間安徽省徽州府歙縣(今屬安徽省黃山市)人。出生于儒,、商,、官、醫(yī)四位一體的徽邑顯族,。所居鄭村,,宋代名“善福里”,元代因其先祖為官,,忠貞報(bào)國(guó),、清白做人,而敕命易名“貞白里”,。 鄭氏醫(yī)學(xué)服務(wù)鄉(xiāng)里,,至鄭梅澗已七代。其曾祖,、祖父,、父輩均醇厚精明,祖父“創(chuàng)業(yè)江西”,,清康熙五十年(1711年),,父親鄭于豐,、叔父鄭于蕃兄弟兩人在江西經(jīng)商,,得到流寓江西的閩人黃明生授喉科秘術(shù),因鄭于豐宅名“南園”,、鄭于蕃宅名“西園”,,世人以“南園喉科”、“西園喉科”稱之,,從此“一源雙流”,,以中醫(yī)喉科聞名于世,,成為中醫(yī)喉科三大流派之一。秉持行善造福鄉(xiāng)里,、忠貞清白的家風(fēng),,鄭梅澗繼承家傳衣缽,精專喉科,,擅長(zhǎng)用湯藥和針灸療法治療危急重癥,,療效迅捷,“求治者踵門”,,“救危起死,,活人甚眾”,而“未嘗受人絲菽之報(bào)”,,其處方起首篆印名曰“一腔渾是活人心”,,至此鄭氏家風(fēng)已完成了由“善”到“貞白”再到“仁心仁術(shù)”的完美升華。


鄭梅澗在防治重大疫?。ò缀?、天花)、溫?。ㄑ屎砀腥拘约膊,。┖椭嗅t(yī)基礎(chǔ)理論領(lǐng)域,均有學(xué)術(shù)建樹,,著有《重樓玉鑰》,、《箑余醫(yī)語(yǔ)》、《痘疹正傳》,、《精選喉科秘要良方》等著作傳世,。在疫病因機(jī)治則上,《重樓玉鑰》首次報(bào)告烈性傳染病白喉在我國(guó)的流行,,創(chuàng)白喉“熱邪伏少陰,,盜其母氣”的病因病機(jī)學(xué)說(shuō),指出疫病潛伏,、初期就屬虛證,,確立“養(yǎng)陰清潤(rùn)”治療感染性疫病的基本治則,方以生地為君藥的紫正地黃湯減味救治,,是成功治愈白喉的第一人,。在咽喉急性熱病的內(nèi)治方面,鄭梅澗首創(chuàng)“攔定風(fēng)熱”,,“氣血并治”的治則,,忌發(fā)表,執(zhí)養(yǎng)陰;根據(jù)咽喉熱病的不同病種特點(diǎn),,分別首選吹藥噙含,、刀針、放血,、內(nèi)服方藥等,;創(chuàng)“刀針灸熏、洗敷吹噙,、內(nèi)服外治”相輔并用的咽喉疾病治法,,載有紫正散、地黃散等創(chuàng)新方劑數(shù)十首,。擅長(zhǎng)用針灸治療咽喉口齒疾病,,《重樓玉鑰》載有治療36風(fēng)的兩組針灸處方;創(chuàng)針灸“開風(fēng)路針”,、“破皮針”,、“氣針”的“三針學(xué)說(shuō)”,針刺開通風(fēng)邪壅滯經(jīng)脈之路,,治喉風(fēng)極重癥一針而定乾坤,;針刀刺破皮膚以消紅腫;循十四經(jīng)經(jīng)氣組穴行針,,以開導(dǎo)經(jīng)絡(luò),、通利氣血。診斷上于脈診尤多發(fā)明,,《箑余醫(yī)語(yǔ)》對(duì)寸口分候臟腑學(xué)說(shuō)創(chuàng)新有三:脈之淺位候腑,、脈之深位候臟;診脈指力方面,,脈之淺位分兩級(jí),,脈之深位分六級(jí);首創(chuàng)命門脈的診脈指力為十六菽,,重于腎脈的診脈十五菽指力,。其切脈指力菽權(quán)法,對(duì)于準(zhǔn)確了解關(guān),、尺部的肝,、脾、腎,、命門的脈象,,具有極其重要的臨床意義。古醫(yī)家先后發(fā)明寸口脈三種分候人體信息的方法,,即“寸關(guān)尺候五臟六腑”,、“寸關(guān)尺候人體上中下三部”,、“寸口脈位的深淺候五臟”,,鄭梅澗對(duì)三種診脈方法進(jìn)行研究和臨床實(shí)踐,,提出“三法參伍、百無(wú)一失”,,即寸口脈三種分候方法互相參照,,綜合分析,可以提高脈診診斷準(zhǔn)確率,。辨證方面,,創(chuàng)“寒、熱,、虛,、實(shí)、本質(zhì)厚薄”之“五綱審證”說(shuō),;論治方面,,倡“諳熟藥性”、“依法立方”,、“病不執(zhí)方”,、“藥貴中病”說(shuō)。兒科領(lǐng)域發(fā)微陰陽(yáng)和生殖孕育學(xué)說(shuō),,倡“真陰存養(yǎng)真陽(yáng)”說(shuō),,制定補(bǔ)陰扶陽(yáng)準(zhǔn)則,確立“稟受不足”外感患兒的“護(hù)元”法,,護(hù)元就是解表,;提出驚風(fēng)未發(fā)以六味、八味“滋生水火化源”的思想,。

其子鄭樞扶,、鄭既均繼其衣缽,優(yōu)化方藥創(chuàng)用“養(yǎng)陰清肺湯”治療白喉,,達(dá)到“未嘗誤及一人,,生者甚眾”的水平,挽救了無(wú)數(shù)白喉患者的生命,;并批注增補(bǔ)續(xù)編《重樓玉鑰》,,在喉科學(xué)上形成了鄭氏父子倡導(dǎo)的“養(yǎng)陰清潤(rùn)”說(shuō),并被后世醫(yī)家奉為圭臬,。


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程文囿

程文囿(約1767年-1828年?),,字觀泉(又稱灌泉),號(hào)杏軒,。清乾隆,、道光年間安徽省徽州府歙縣(今屬安徽省黃山市)人,,居歙縣東溪。出生于世醫(yī)之家,,少業(yè)儒,,博學(xué)工詩(shī),20歲始究心醫(yī)術(shù),。約24歲時(shí)至歙縣巖寺鎮(zhèn)行醫(yī),,第一例患者即產(chǎn)后感邪危重病人,他不囿于“產(chǎn)后宜溫”之說(shuō),,據(jù)證大膽重用白虎湯,、玉燭散清下,終使病愈,。此后行醫(yī)巖寺周邊,,常被旌德、廬江,、揚(yáng)州等地病人延請(qǐng)療疾,。以內(nèi)、兒,、婦科見(jiàn)長(zhǎng),,對(duì)急危重證的搶救經(jīng)驗(yàn)豐富,屢起重證,,醫(yī)名大噪,。到嘉慶、道光年間醫(yī)名更著,,為人和藹赤誠(chéng),,求診者接踵,活人甚眾,,人稱“程氏高悟絕倫,,精思超世,生枯起朽,,能事匪一”,,有“有杏軒則活,無(wú)杏軒則殆矣”之譽(yù),。


學(xué)術(shù)上程杏軒推薦李東垣補(bǔ)脾氣,,又力薦葉天士養(yǎng)胃陰,處方常用人參,、白術(shù),,或配附子或配熟地或二者同配。程氏不僅以臨床大師著稱,,而且學(xué)驗(yàn)俱豐,,診余之暇,,縱古今覽百家,反復(fù)批閱,,精粹隨予札記,,積34年之心力撰成《醫(yī)述》16卷65萬(wàn)余字。是書取精用宏,,述而不作,,“不著一字,,盡得風(fēng)流”,,開系統(tǒng)節(jié)錄諸家醫(yī)論之先河,向?yàn)獒t(yī)家所重,,被列入我國(guó)十大醫(yī)學(xué)全書之一,。另著有《杏軒醫(yī)案》,載案192例,,是其一生臨床經(jīng)驗(yàn)之總結(jié),,在國(guó)內(nèi)有一定影響。



“十大新安醫(yī)家”的學(xué)術(shù)理論和診療風(fēng)格各具特色,,但概括起來(lái),,都有經(jīng)歷不凡、著述豐盛,、理論與實(shí)踐成就突出,、學(xué)術(shù)創(chuàng)新活躍等特點(diǎn),不愧是新安醫(yī)學(xué)的領(lǐng)軍人物,。除了這10位核心人物外,,新安醫(yī)學(xué)代表性醫(yī)學(xué)還很多,張杲,、江瓘,、陳嘉謨、方有執(zhí),、吳澄,、王仲奇、程門雪……他們?cè)跉v史的各個(gè)時(shí)期,,面對(duì)疾病變化的新情況,、新問(wèn)題,結(jié)合臨床實(shí)踐進(jìn)行反思,,在前人基礎(chǔ)上博采眾長(zhǎng),、開拓創(chuàng)新,或提出與眾不同的精辟見(jiàn)解,,或創(chuàng)立新方法,、新技術(shù),,開拓臨床新領(lǐng)域,通過(guò)著書立說(shuō)加以闡述,,逐漸匯流成影響深遠(yuǎn)的新安醫(yī)學(xué),。

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