美國疾控中心主任 Tom Frieden 接種流感疫苗,，2016年9月29日（轉自CDC官網(wǎng)）

    又到了一年一度的流感疫苗接種季，從10月15日開始,，北京市的中小學就開始給家長們發(fā)放《流感疫苗免費接種知情同意書》了,。因為道聽途說了很多似是而非的說法，家長們在該不該給孩子接種流感疫苗這事兒上各種糾結,，這兩天我的微博微信里也是咨詢不斷,，索性把家長們的這些疑問匯總在一起，以便更多家長做出正確決定,。

1,，問：感冒又不是什么大病，鍛煉孩子自己身體的免疫能力不好嗎,？

   答：感冒分普通感冒和流感,。普通感冒確實不是什么大病，但流感比普通感冒厲害多了,，患流感后容易進展為嚴重并發(fā)癥如肺炎等,。還記得離我們最近的一次流感肆虐嗎？那是2009年在墨西哥爆發(fā)的“人感染豬流感”,，很快在全球范圍內(nèi)蔓延,，世界衛(wèi)生組織將其最終命名為“甲型H1N1流感”，僅北京市的確診病例就有10802例,，重癥,、危重癥病例621例，死亡73例,。所以說普通感冒不需要打疫苗,，可以鍛煉一下孩子自己的免疫力，而流感病毒變異快,，并發(fā)癥嚴重,，則需要每年打疫苗進行預防。

2,，問：有這么一種說法,，就是打了疫苗屬于被動免疫，打多了一旦不打免疫力就會很差,，這種說法正確嗎,？

    答：這種說法不正確。直接打抗體（如免疫球蛋白）才屬于被動免疫,，而打流感疫苗則是通過注射滅活的病毒片斷促使身體自己產(chǎn)生抗體,，屬于主動免疫,，是增強人體免疫力而不是降低免疫力。在我們醫(yī)院,，出于保護員工和患者不得流感的目的,，工作在臨床一線的醫(yī)務人員每年都必須免費接種流感疫苗,，據(jù)說今年北京市的一些區(qū)（如海淀區(qū)）也開始給一線的醫(yī)務人員免費接種流感疫苗,。在美國，一些醫(yī)保公司不僅免費提供流感疫苗給投保人,，甚至倒貼10美元鼓勵投保人去接種,。如果打了流感疫苗反而會讓投保人的免疫力變差，這么虧本的事兒保險公司會做嗎,？

3,，問：想問您國產(chǎn)和進口的流感疫苗區(qū)別在哪呢？每年都給孩子打進口的,， 還挺管用的,， 剛問接種站說進口的今年沒引進。

   答：據(jù)我所知,，今年國內(nèi)沒有進口流感疫苗,，因為以前的進口疫苗廠都在中國設廠生產(chǎn)供應全球了。流感疫苗的配方是世界衛(wèi)生組織組織專家遴選出來的,，病毒株也是世界衛(wèi)生組織提供的,，各疫苗廠家的流感疫苗按相同的配方生產(chǎn)，執(zhí)行的質(zhì)量標準也都一致,，因此差別不大,，就近的防疫站有什么就接種什么。今年的流感疫苗配方里仍然含有2009年肆虐的甲型H1N1病毒株,，因此可以預防人們俗稱的“甲流”,。

4，問：我聽說有的人打完疫苗就感冒了,。,。。是因為活疫苗嗎,？

答：流感疫苗屬于非常成熟的疫苗,，世界范圍內(nèi)已經(jīng)有60多年的使用歷史，已經(jīng)被臨床證實是安全有效的,，因此連孕婦,、嬰幼兒都推薦接種流感疫苗。打完就感冒的和疫苗關系不大,，目前接種的主流流感疫苗是裂解滅活的死疫苗,，不是活疫苗,，不具有傳染性。有些人接種后會引起發(fā)燒,、流鼻涕等類似感冒癥狀,，這屬于人體正常的免疫反應，通過免疫反應才能產(chǎn)生對抗流感病毒的抗體,。這些癥狀通常不會持續(xù)很久,，1-2天就退了。大部分人在打完疫苗后會出現(xiàn)注射部位疼痛,，可能會持續(xù)2-3天,，這也是正常的。此外,，人體對疫苗中的輔料,、殘留雞蛋蛋白等也可能引起過敏反應，所以對雞蛋蛋白嚴重過敏,，對新霉素,、甲醛等輔料過敏的人禁忌接種。還有一些人需要暫緩接種,，比如正在感冒發(fā)燒的人,，最好在康復一周后接種；處于慢性疾病急性發(fā)作期,、使用激素類藥物和化療藥物的人,，也暫時不主張接種。流感裂解滅活疫苗的制備流程如圖,。

5,，問：今年一月份接種的流感疫苗，十月份的時候可以再次接種嗎,？

   答：可以,。流感疫苗的保護作用通常只維持6-12個月。另外,，一月份接種的是按照去年流感病毒株配方生產(chǎn)的流感疫苗,，十月份要接種的是根據(jù)今年流感病毒株配方生產(chǎn)的疫苗，兩個疫苗含的配方不一樣,，因此流感疫苗建議每年接種,。

6，問：流感疫苗有年齡限制嗎,？小孩子多大可以開始打,？

   答：流感疫苗有年齡限制，六月齡以下寶寶沒有臨床數(shù)據(jù),，因此要六月齡以上才可以打,。六個月以下寶寶的所有照護人員應該打,，包括寶寶父母、阿姨,、月嫂等,，以預防大人患流感傳染給寶寶。2013年一項美國的研究顯示,，在2004-2009年的5個流感季中,，對5歲以下因發(fā)熱和/或急性呼吸道癥狀住院的3589名兒童進行了監(jiān)測，結果表明,，在5歲以下兒童中,，6月齡以下嬰兒的流感住院率最高,。接種疫苗本來是預防流感最有效的方法,，但目前已上市的流感疫苗沒有可以應用于6月齡以下嬰兒的，因此,，只有通過這些嬰兒的家長和看護人員接種疫苗,，形成保護圈，來保護孩子,。

7,，問：孩子馬上滿六個月，沒吃過全蛋,，還能打流感疫苗么,？什么時間接種 效果最好？

   答：因流感疫苗產(chǎn)自雞蛋胚胎,，成品中會有少量蛋白殘留,，因此雞蛋嚴重過敏是流感疫苗的禁忌癥。因一歲前的寶寶不建議吃雞蛋蛋白,，還沒有機會接觸蛋白,，因此就不可能有嚴重過敏（嚴重過敏通常是以前接觸過蛋白，再次接觸時可能發(fā)生的反應）,，所以打流感疫苗之前不需要吃全蛋測試,，可以直接接種。通常流感疫苗注射后14天左右產(chǎn)生抗體,，因此每年的流感疫苗接種工作都是在流行高峰到來前進行,。北京每年接種流感疫苗的時間是10月15日～11月30日。早接種早受益,。

8,，問：我在上海幼兒園發(fā)的通知上說兒童劑型首次接種要接種2劑，間隔四周,？

   答：8歲及以下兒童,，如果以前沒打過流感疫苗,，今年是第一次接種的，建議接種兩劑,，兩劑之間間隔一個月,。3歲以下的使用兒童劑量0.25ml接種兩劑，3歲以上的使用成人劑量0.5ml接種兩劑,。3歲以上用成人劑量接種兩劑會不會過量,？有網(wǎng)友以為我寫錯了，特意提出這個問題,。此處沒有寫錯,，就是要用成人劑量接種兩劑，因為兒童接觸流感病毒的機會比成人低,，所以用成人的兩劑流感疫苗是為了強化免疫,，不會過量。

9,，問：8歲及以下第一次接種必須兩針嗎,？我在天津，這里的衛(wèi)生院大夫和市疾控中心的人員都說只須打一針,，緣由是3歲以上和成人一樣的劑量,。

答：8歲及以下首次接種打兩針是美國疾病預防控制中心的建議。在中國具體執(zhí)行時,，各地區(qū)會有不同,，這是中文說明書沒及時更新的問題，3歲以上的中文流感疫苗說明書里沒寫要打兩針,，而3歲以下的中文流感疫苗說明書里寫了,。

10，問：我兒子去年在深圳打了,，可是還是在幼兒園傳染了甲流,，打流感疫苗，還是會得流感嗎,？

答：流感疫苗的保護率不是100%,，大約在75%，因此25%左右的人打了流感疫苗也有可能得,，但打過之后再得流感的話,，發(fā)生肺炎等嚴重并發(fā)癥的幾率要比沒打小很多，得流感最怕的還是嚴重并發(fā)癥,，如病毒性肺炎,，病毒性心肌炎等。

11，問：網(wǎng)上的醫(yī)療大V都說懷孕的人能打,，可我們這兒不給懷孕的人接種,，說堅決不能打，為什么,？

    答：在備孕,、懷孕期間（任何階段）注射流感疫苗，不僅可以保護準媽媽不得流感,，也可以在體內(nèi)將抗體傳遞給寶寶,，使得寶寶在出生后的四個月內(nèi)都能得到保護。同樣的,，哺乳期間也可以放心接種流感疫苗,，可以將抗體通過母乳傳遞給寶寶。《中國季節(jié)性流感疫苗應用技術指南》明確指出：孕婦患嚴重流感的風險高,，孕婦在妊娠任何階段均應接種流感疫苗,。我國育齡婦女在2009年因甲流H1N1住院的嚴重病例( 入住ICU或死亡) 和非嚴重病例中，孕婦分別占51% 和31% ,。雖然國內(nèi)國外的臨床指南都把孕婦歸類為流感高危人群,，推薦孕婦接種,，但中文的疫苗說明書并沒有及時更新,，而說明書具有法律效力，在當前醫(yī)患關系緊張的醫(yī)療環(huán)境下,，一些防疫站出于保護自己的目的不給孕婦打可以理解,。解決問題的根本是藥廠和監(jiān)管部門先把疫苗說明書修訂更新，據(jù)說這事兒正在進行中,，明年就會是新版說明書了,。 

          我們使用的疫苗中文說明書仍然沒有建議早孕前三個月接種

12，問：哮喘兒童可以打流感疫苗嗎,？孩子六歲,，一個月前感冒有些喘，醫(yī)院診斷為兒童哮喘,，因第一次出現(xiàn)喘的情況,，用了硫酸沙丁胺醇吸入劑和輔舒酮，半月后復查正常,，現(xiàn)只用輔舒酮,，醫(yī)生讓繼續(xù)用一個半月后再復查，這種情況可以打流感疫苗嗎,。 

    答：患哮喘等慢性病的寶寶體質(zhì)弱,，更容易感染流感，因此屬于建議接種流感疫苗加以保護的人群。2014年底,，我國疾控中心發(fā)布的《中國季節(jié)性流感疫苗應用技術指南》中明確指出,，借鑒WHO 立場和其他國家多年的應用經(jīng)驗，結合我國國情,，推薦以下人群為優(yōu)先接種對象：

·   孕婦：孕婦在妊娠任何階段均應接種流感疫苗,。

·    6 月齡以下嬰兒的家庭成員和看護人員：由于現(xiàn)有流感疫苗不可以直接給6 月齡以下嬰兒接種，該人群可通過母親孕期接種和對嬰兒的家庭成員和看護人員接種流感疫苗,，以預防流感,。

·     6月齡-5歲兒童：患流感后出現(xiàn)重癥的風險高，流感住院負擔重,，應優(yōu)先接種流感疫苗,。

·     60歲及以上老年人：患流感后死亡風險最高，是流感疫苗接種的重要目標人群,。

·     慢性基礎性疾病患者：慢性基礎性疾病包括：呼吸系統(tǒng)疾?。ㄏ⒙灾夤苎缀头螝饽[,、其它肺部疾?。⑿呐K?。▌用}粥樣硬化性心臟病,、心肌病、慢性充血性心衰,、先天性心臟?。⑸窠?jīng)發(fā)育障礙（腦癱,、肌肉營養(yǎng)不良,、認知障礙）、代謝性疾?。ㄌ悄虿,。⒚庖吖δ苷系K（HIV/AIDS,、化療,、使用免疫抑制劑的器官移植病人、慢性皮質(zhì)激素治療）,、采用透析治療的慢性腎功能不全,、慢性肝病（特別是肝硬化）,、病態(tài)肥胖,、血液系統(tǒng)疾?。ㄧ牋罴毎载氀⒌刂泻Ｘ氀┘伴L期服用阿司匹林的青少年（患流感后有發(fā)生Reye's 綜合征的風險）,。

·     醫(yī)務人員：是流感疫苗接種的重要優(yōu)先人群,，不僅可保護醫(yī)務人員自身，維持流感流行季節(jié)醫(yī)療服務的正常運轉,，同時可有效減少醫(yī)務人員將病毒傳給流感高危人群的機會,。