口腔阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射到頜面口腔相關(guān)神經(jīng)干或主要分支周圍,，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使該神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果達(dá)到全部失去痛覺的效果,。

口腔阻滯麻醉適用于骨質(zhì)較致密的下頜骨區(qū)或局部有炎癥及腫脹不宜作浸潤(rùn)麻醉者,。阻滯麻醉在口腔科應(yīng)用較多，由于注射位置一般較深,，故須注意嚴(yán)格無菌操作,，以免贊成深部感染，引起不良后果,，注射麻醉藥前應(yīng)先回抽檢查,，以免誤入血管，然后緩慢注入,。

此法是將局麻藥液注射于上頜結(jié)節(jié)處,，因此又稱上頜

結(jié)節(jié)注射法。上頜結(jié)節(jié)位于上頜最后一個(gè)磨牙的后方,。

又稱眶下孔或眶下管注射法,。本方法適用于同側(cè)上頜切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上頜囊腫刮治術(shù)和唇裂修復(fù)等手術(shù),。

一）注射標(biāo)志

眶下孔位于眶下緣中點(diǎn)下方0.5~1cm,。

二）注射方法

1.口外注射法

注射時(shí)用左手示指捫得眶下緣，右手持注射器,，注射針自同側(cè)鼻翼旁約1cm處刺入皮膚,，使注射針與皮膚成45°角，向上后外進(jìn)針約1.5cm,，可直接刺入眶下孔,，有時(shí)針尖抵觸骨面不能進(jìn)入眶下孔,，可注入少量麻藥，使局部無痛,，然后移動(dòng)針尖探尋眶下醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理孔,，直到其進(jìn)入眶下孔內(nèi)，隨即注射麻藥1～1.5ml）.注意注射針進(jìn)入眶下管不可過深,，以免傷及眼球,。

2.口內(nèi)注射法

牽引上唇向前向上，注射針與上頜中線成45°角,，于側(cè)切牙根尖相應(yīng)部位得口腔前庭溝頂刺入,，向上后外進(jìn)針，即可到達(dá)眶下孔,，但不易進(jìn)入眶下管,。

三）麻醉區(qū)域

可以麻醉同側(cè)下眼瞼、鼻眶下區(qū),、上唇,、上頜前牙、前磨牙,，以及這些牙的唇頰側(cè)牙槽突,、骨膜、牙齦和黏膜等組織,。

四）注意事項(xiàng)

進(jìn)入眶下管不易過深,，以免損傷眼球。

腭大孔位于上最后磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線凹面連線的中點(diǎn),，覆蓋其上的粘膜可見小凹陷。

一）進(jìn)針標(biāo)志

進(jìn)針點(diǎn)為上頜第三或第二磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線的中外 1/3

二）注射方法

大張口,；上牙合面與地面 60°,；進(jìn)針點(diǎn)為上倒數(shù)第二磨牙腭側(cè)齦緣至腭中 線連線的中點(diǎn)；針抵骨面注射 0.5ml,。

三）麻醉區(qū)域

同側(cè)上頜前磨牙,、磨牙腭側(cè)牙齦、粘骨膜,。上頜前磨牙,、磨牙拔除術(shù)；腭部手術(shù),。

四）注意事項(xiàng)

注射部位不可過后,，用 藥量不可過大，否則易引起惡心,、嘔吐,。

將麻藥注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神經(jīng),，故又稱為腭前孔注射法,。

一）進(jìn)針標(biāo)志

腭前孔的解剖位置在左右尖牙連線與腭中線的交點(diǎn)上。表面有梭形的腭乳頭覆蓋,。前牙缺失者,，以唇系帶為準(zhǔn)，越過牙槽脊往后0.5cm即為腭乳頭,。

二）注射方法

大張口,； 自腭乳頭側(cè)緣刺入粘膜,， 然后將針擺向中線,， 與牙長(zhǎng)軸平行， 進(jìn)針約 0.5cm 可進(jìn)入腭前孔,，注藥 0.25—0.5ml,。

三）麻醉區(qū)域

兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的牙齦、腭側(cè)粘骨膜,。 上頜前牙拔除術(shù),；腭前部手術(shù)。

四）注意事項(xiàng)

腭乳頭組織致密,，注射麻藥時(shí)需要用較大壓力,。該處富于神經(jīng)末梢，故注射疼痛（側(cè)緣進(jìn)針） ,，針頭易 松脫（上緊） ,。 

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉是將麻藥注射到翼下頜間隙內(nèi),，故亦稱翼下頜注射法,。針尖一般應(yīng)達(dá)到下牙槽神經(jīng)進(jìn)入下頜孔前，在下頜小舌平面以上的下頜神經(jīng)溝附近,，麻藥可順溝流至下頜孔,，以麻醉下牙槽神經(jīng)。

一）注射標(biāo)志

1 ,、磨牙后方,，腭咽弓前有翼下頜韌帶，在其中點(diǎn)稍外方注射,。

2 ,、頰部頰脂墊尖端 正居翼下頜韌帶中點(diǎn)稍外方。

以上二者即為注射的重要標(biāo)志,。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的病員,，可在大張口時(shí),，以上下頜牙槽嵴相距的中點(diǎn)線上與翼下頜皺襞外側(cè)3～4mm的交點(diǎn)，作為注射標(biāo)志,。

二）,、注射方法

1、大張口,；

2,、下牙合面與地面平行；

3,、注射器置于對(duì)側(cè)兩前磨牙之間,，與中線 45°；

4,、注射針高于下頜平面 1 ㎝,；

5、推進(jìn) 2—3 ㎝即可觸及下頜神經(jīng)溝,，有抵骨壁感,，回吸無血注射 1.5—2ml。

三）麻醉區(qū)域

同側(cè)下牙,、下頜骨,；第一前磨牙以前的唇頰側(cè)牙齦、粘骨膜,、下唇

四）注意事項(xiàng)

1 ,、注射過深或過高可引起暫時(shí)性面癱。

2 ,、注射角度,、深度有個(gè)體差異。

一）解剖部位

在下頜神經(jīng)溝水平,，舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)的前內(nèi)方約1㎝處。

二）注射方法

下牙槽神經(jīng)阻滯注射后,，將針退出 1 ㎝,，注射麻藥 0.5—1ml。

三）麻醉區(qū)域

同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦,、粘骨膜,、口底粘膜、舌前 2/3 部分,。麻醉成功時(shí)舌尖 有麻木,、腫脹感。 同側(cè)下頜牙拔除術(shù),；口 底 及 舌 前 2/3 的 手 術(shù) ,。

一）注射標(biāo)志

1、由于行下牙槽神經(jīng)麻醉的針刺點(diǎn)在翼下頜韌帶中點(diǎn)

外側(cè)2～3mm處,，此進(jìn)針點(diǎn)周圍正是頰神經(jīng)分布的

區(qū)域并接近頰神經(jīng)干

2,、亦可以下頜磨牙 面的水平線與下頜支前緣交界點(diǎn)的頰黏

膜（大致在腮腺導(dǎo)管口下、后約1cm處）作為注射標(biāo)志,。

二）麻醉方法

標(biāo)志1注射時(shí),，在下牙槽神經(jīng)阻滯注射后，將針退至粘膜下時(shí)注射麻藥 0.5—1ml,；

標(biāo)志2注射時(shí),，進(jìn)針后在黏膜下注射麻藥0.5～1.5ml。

三）麻醉區(qū)域

同側(cè)下頜第二前磨牙以后的頰側(cè)牙齦,、粘骨膜,；頰部粘膜肌肉皮膚。下頜第二前磨牙以后的牙齒拔除術(shù),；頰部手術(shù),。

附：局麻并發(fā)癥及防治

中   毒

過 敏 反 應(yīng)