許建中豐富的肺間質(zhì)纖維化治療經(jīng)驗(yàn)方2

　　此外，痰和瘀亦可相互作用,，相互影響,，最終導(dǎo)致痰瘀同病,，痹阻肺絡(luò)。故在治療時(shí)強(qiáng)調(diào)祛血瘀,、化痰濁,、通肺絡(luò)。常選丹參,、川芎,、紅花、赤芍等藥活血祛瘀,。

　　咳嗽為肺纖維化患者的主要臨床表現(xiàn)之一,，許建中在治療肺纖維化時(shí)宣肺化痰之品必不可少，常選麻黃,、杏仁,、射干、穿山龍等,。其中麻黃配杏仁,，一升一降,，宣降肺內(nèi)郁阻壅滯之氣,；射干化痰利咽、解痙止咳,，穿山龍清肺化痰,，兼能通肺絡(luò)。對(duì)于久咳不已并兼外感風(fēng)熱者,，可加桑葉,、菊花、牛蒡子,、前胡,、款冬花、枇杷葉,、百部,、紫苑等疏風(fēng)清熱，化痰止咳,；燥咳痰黏者加川貝母,。可有效緩解肺纖維化患者的臨床癥狀,。

　　3,、破循環(huán)少佐清熱解毒

　　許建中認(rèn)為，肺間質(zhì)纖維化主要是指肺絡(luò)的病變,，而外感毒邪與內(nèi)生之毒均可損傷肺絡(luò),。外感之毒主要是指人體正氣不足而受到自然界外來(lái)邪氣的侵襲,，首先犯肺，進(jìn)而損傷肺絡(luò),；內(nèi)生之毒則主要是指痰濁,、瘀血等病理產(chǎn)物在肺絡(luò)蓄積日久，痹阻肺絡(luò),，蘊(yùn)久化毒,，損傷肺絡(luò)。

　　不論外感與內(nèi)傷,，毒壅肺絡(luò)日久均可化熱,，熱毒壅肺，進(jìn)一步加重了肺絡(luò)的損傷,，如此反復(fù),，形成惡性循環(huán)，使此病纏綿難愈,。故少佐清熱解毒之品在治療肺纖維化中就起到了不可忽視的作用,，他在臨床上常選板藍(lán)根、魚(yú)腥草等,，使熱清毒消,，則肺絡(luò)得通，呼吸調(diào)暢,。

　　此外,，治療本病應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合的原則。在肺泡炎癥階段,，應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素治療,，同時(shí)配合中藥治療，一方面抑制纖維化的形成,，同時(shí)減輕激素的毒副作用,，故常選顧護(hù)脾胃、益氣養(yǎng)陰之品,，如白術(shù),、黃芪、生地黃,、麥冬,、太子參等。

　　在纖維化期,，由于在這一階段纖維化已經(jīng)形成,，目前尚無(wú)有效的藥物能夠改變或逆轉(zhuǎn)其纖維化病變，因此對(duì)其治療主要在于改善病人的臨床癥狀,，提高生活質(zhì)量,。治療上應(yīng)以中藥為主,，注重化痰祛瘀通絡(luò)，兼顧補(bǔ)肺益腎,，臨床上注意辨證施治,。

　　總之，臨床上肺纖維化患者的癥狀千變?nèi)f化,，在治療的過(guò)程中一定要堅(jiān)持個(gè)體化治療,，標(biāo)本同治，攻補(bǔ)兼施,。此外,，臨床上除給予藥物治療外，心理治療也是必不可少的一環(huán),。

　　典型驗(yàn)案

　　吳某,，男，65歲,，2010年4月21日初診,。

　　主訴：咳嗽氣短反復(fù)發(fā)作3年，加重1月,?；颊哂?/SPAN>3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽氣短，活動(dòng)后加重,，未引起重視,。此后每于受涼感冒后反復(fù)加重,，且氣短癥狀呈進(jìn)行性加重,。平時(shí)易感冒，每次發(fā)作自行予“抗感染藥”口服,，癥狀稍有緩解,。近1個(gè)月來(lái)氣短逐漸加重，稍活動(dòng)則喘促氣短,，時(shí)有咳嗽,，舌淡紅少苔，脈細(xì),。

　　行肺CT檢查示：雙下肺網(wǎng)格樣陰影,，其內(nèi)可見(jiàn)小片狀密度增高影。肺功能示：中度限制性通氣功能障礙,，彌散功能重度減退,。

　　西醫(yī)診斷：特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。

　　中醫(yī)診斷：肺痿,，證屬肺腎氣陰兩虛,、毒瘀結(jié)聚肺絡(luò),。

　　治則：補(bǔ)肺益腎，宣肺止咳,，解毒活血,。

　　組方：生黃芪20克，防風(fēng)15克,，炒白術(shù)10克,，生地黃、熟地黃各10克,，山藥12克,，山茱萸12克，麻黃6克,，杏仁10克,，射干12克，穿山龍30克,，丹參20克,，川芎12克，紅花12克,，板藍(lán)根30克,。15劑。

　　二診：服上藥后咳嗽有所減輕,，氣促稍減,，續(xù)服15劑。

　　三診：服藥后偶有咳嗽,，仍有活動(dòng)后氣短,、乏力等，上方去麻黃,、生熟地黃,、山藥、山茱萸,、紅花,，加薏仁12克。

　　此后隨證加減,，調(diào)治半年余,，活動(dòng)后氣促明顯減輕，無(wú)咳嗽,，未感冒,，可以參加一般性體力活動(dòng)。

　　按：本案初起以益氣養(yǎng)陰為主，兼顧活血化瘀,，并加麻黃,、杏仁一升一降以宣暢氣機(jī)，板藍(lán)根清熱解毒,；

    二診時(shí)因癥狀有所緩解,，故繼服上方；

    三診時(shí)咳嗽癥狀明顯減輕,，故宣肺止咳之品稍減,，并加用薏仁顧護(hù)中焦脾胃。