口腔治療中，牙醫(yī)有時(shí)候會(huì)需要給患者注射藥物麻醉,。斯康杜尼與碧蘭麻通常是牙醫(yī)選擇的兩種麻醉藥物,。最近看到我們有醫(yī)生經(jīng)常在問(wèn)要如何選擇這兩種藥物。下面分別給大家介紹一下這兩種藥物,。

必蘭是商品名稱,，新型口腔麻醉劑“必蘭”（原碧藍(lán)麻），其藥品名稱為阿替卡因腎上腺素注射液,。

1,、麻醉起效時(shí)間快（約2－3分鐘），對(duì)組織浸潤(rùn)性強(qiáng)（常規(guī)采用粘膜下局部浸潤(rùn)方法即可,，完成對(duì)上,、下頜后牙行拔牙、牙體預(yù)備及牙髓治療等手術(shù)過(guò)程）,，麻醉效能高(小劑量注射即可達(dá)到理想的麻醉效果),，毒副作用小的特點(diǎn)。

2,、必蘭與利多卡因一樣同屬酰胺類局部麻醉劑,，如果被使用者對(duì)利多卡因沒(méi)有過(guò)敏史，那么,，對(duì)阿替卡因應(yīng)該不過(guò)敏,。根據(jù)最新批準(zhǔn)的使用說(shuō)明書(shū),使用必蘭之前最好先行注射5%-10%的試驗(yàn)是否存在過(guò)敏反應(yīng)。

3,、必蘭含腎上腺素1：10萬(wàn),，（即0.017mg/支）,。故對(duì)高血壓病人和老年人要慎用，但不是禁用,。但醫(yī)生需要根據(jù)被使用者的實(shí)際臨床情況來(lái)決定,。

4、使用必蘭采用傳導(dǎo)阻滯麻醉時(shí),，一定要注意回吸血,，且注射速度要慢，注射速度不得超過(guò)1ml/分鐘,。

5,、下頜后牙行拔牙術(shù)時(shí)，只采用粘膜局部浸潤(rùn)注射方法也能達(dá)到理想麻效,。需要注意的是,臨床上有個(gè)別病人拔牙后,，可能出現(xiàn)拔牙槽充血不全，這是因?yàn)槟I上腺素的作用,。此時(shí),，為避免干槽癥的出現(xiàn)，拔牙后應(yīng)刮牙齦,，使拔牙槽充血完全,，再壓迫止血。

6,、常規(guī)下,，單根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml 即足,。

7,、必蘭的主要成分之一為鹽酸阿替卡因（68mg/支）。成人阿替卡因（articaine）的最大用量不超過(guò)7mg/kg/天,，4歲以上兒童阿替卡因的最大用量不超過(guò)5mg/kg/天,。

8、必蘭新包裝不僅每盒標(biāo)簽為中,、英文標(biāo)識(shí)（注明成份,、適應(yīng)癥及進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)等），而且筒內(nèi)每支玻璃安瓿必蘭也都為中文字樣,。這是與非法進(jìn)口的麻醉劑主要區(qū)別之一,。切記！

斯康杜尼是商用名,，通用名：鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液,，主要用于口腔及牙科治療中的局部浸潤(rùn)藥理作用。

1,、鹽酸甲哌卡因鹽酸鹽是一種新型的氨基類局部麻醉劑,。它作用于感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維,，見(jiàn)效快，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),，能有效阻礙神經(jīng)傳導(dǎo),。

2、在麻醉劑中加入腎上腺素可減緩鹽酸甲哌卡因在人體內(nèi)的運(yùn)行速度,，以確保麻醉時(shí)間和效果,，并在一定程度上減小了用量。

3,、當(dāng)作用于外圍神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯,，鹽酸甲哌卡因在注射2~4分鐘后開(kāi)始見(jiàn)效。其在體內(nèi)的分布率為0.8,，與血漿蛋白的結(jié)合率為60~78%（主要與氧—糖蛋白）,，本身的pKa值為7.6。

4,、通常600mg鹽酸甲哌卡因在血漿中的半衰期為2~3小時(shí),，而對(duì)肝病和糖尿病患者而言，半衰期將延長(zhǎng),。

5,、鹽酸甲哌卡因在人體的代謝主要由肝來(lái)完成。其絕大多數(shù)被膽汁分解,，而經(jīng)常吸收通過(guò)尿液排出（尿液的PH值可能因此受影響）。對(duì)于鹽酸甲哌卡因放射性標(biāo)記的病例,，10%的放射性元素將以CO2的形式由肺排出,。對(duì)成人而言，最終排泄物中未經(jīng)分解的鹽酸甲哌卡因只占其總量的2.8~3.2%,，而這個(gè)百分比對(duì)新生幼兒而言為43.3%,。

6、區(qū)域注射,，不得靜脈注射,。成人每次治療限用1~3劑。具體情況視麻醉范圍及所用麻醉技術(shù)而定,。推注速度：應(yīng)不超過(guò)每分鐘1ml。

1,、成分：斯康杜尼的成分是甲哌卡因,，碧藍(lán)麻是阿替卡因。

2,、藥效：從藥效上比較,，斯康杜尼含2%有效成分,，而碧藍(lán)麻含4%有效成分。碧藍(lán)麻的4%成分是由于阿替卡因較快的代謝導(dǎo)致的,，而阿替卡因較低的毒性的優(yōu)勢(shì)則因較高的含量而喪失,。在臨床試用中，斯康杜尼完全可以勝任大部分的治療工作,，如開(kāi)髓拔髓,，牙齒拔除，齦下掛治等等,，但在修復(fù)備牙中,，如果是制備單顆牙齒問(wèn)題毫無(wú)問(wèn)題，如果制備多顆牙齒,，術(shù)者又想一次將數(shù)顆牙齒一起麻醉,，斯康杜尼顯得持續(xù)時(shí)間不足。在口腔外科手術(shù)中,，碧藍(lán)麻的麻效持久性優(yōu)于斯康杜尼,。斯康杜尼提倡下頜傳導(dǎo)，藥性和藥效更接近于利多卡因,，要求的注射技術(shù)比較高。

3,、臨床用量：在臨床用量上要稍微多于碧藍(lán)麻,，如果碧藍(lán)麻使用1/2支,，斯康杜尼要使用至少2/3支。

4,、價(jià)格：價(jià)格方面斯康杜尼比碧藍(lán)麻低15%-20%。

5,、安全性：斯康杜尼應(yīng)該說(shuō)比碧藍(lán)麻稍有優(yōu)勢(shì),。斯康杜尼基本上和利多卡因差不多,。但目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有合法的口腔專用的利多卡因劑型,，所以想要選擇較為溫和的口腔專用麻藥目前只有斯康杜尼,。甲哌卡因在世界上的使用時(shí)間已經(jīng)半個(gè)世紀(jì),，在這期間尚無(wú)藥物本身不良反應(yīng)報(bào)告，足以證明其安全性。

6,、效果：如果操作正確,，斯康杜尼完全可以勝任口內(nèi)和口外的門診治療工作。在一個(gè)診所或科室應(yīng)該備有2-3種不同的麻藥,，以對(duì)應(yīng)不同的治療所需,。在不需要較強(qiáng)烈的麻藥時(shí)，完全可以使用較為溫和的麻藥,。在一些治療中,，碧藍(lán)的效果也得不到肯定。比如下后牙的麻醉,，往往是碧藍(lán)的局浸效果不好,，再用利多做傳導(dǎo)。如果用碧藍(lán)直接作傳導(dǎo),，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者麻木感持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，給患者造成不適,。

7,、過(guò)敏問(wèn)題：現(xiàn)在對(duì)阿替卡因的過(guò)敏報(bào)道越來(lái)越多，如浙江省口腔醫(yī)院張翔報(bào)告碧藍(lán)麻應(yīng)用后出現(xiàn)頸部皮疹,，湘潭市口腔醫(yī)院王敏,，李毅萍報(bào)告引起過(guò)敏性休克等，分析過(guò)敏的主要原因可能不是阿替卡因本身的問(wèn)題,，而是被引入中國(guó)的必蘭,，濃度為4%，雖然提高了麻醉時(shí)間,，但是把原有的毒性低的優(yōu)點(diǎn)拋棄了,，相對(duì)容易發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象。因此,，最新的碧藍(lán)麻說(shuō)明書(shū)上，已經(jīng)要求做皮試了,。而斯康杜尼尚無(wú)一例過(guò)敏報(bào)道,。

8、損傷問(wèn)題：碧藍(lán)麻出現(xiàn)局部壞死的現(xiàn)象在增多,，可能與局部浸潤(rùn)時(shí)推注過(guò)多,、過(guò)快以及濃度過(guò)高有關(guān)。由于碧藍(lán)麻含有1：10萬(wàn)的腎上腺素,，在行拔牙等口內(nèi)手術(shù)時(shí)操作過(guò)程中滲血少,，但是手術(shù)結(jié)束后會(huì)出現(xiàn)代償性出血現(xiàn)象，值得注意,。另外就是,，4% 1：10萬(wàn)的腎,，也是發(fā)生局部壞死的主要原因