|
隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈,，人們生產(chǎn),、生活和學(xué)習(xí)等方面的心理壓力和精神壓力逐步加大，以及個(gè)人情感的波動(dòng),，心理失衡等因素的影響,，抑郁癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。抑郁癥由于因心理障礙而帶來的各種各樣的軀體不適癥狀,，極易導(dǎo)致誤診誤治,，為患者和家庭造成更大損害。國內(nèi)研究資料顯示：抑郁癥的總發(fā)病率約為為0.64%,，據(jù)此估算我國約有3600萬患者,。令人擔(dān)憂的是：與高發(fā)病率形成鮮明反差的是，前往精神病院就醫(yī)的實(shí)際就診率不足30%,。又據(jù)報(bào)道：目前全國縣級(jí)以上醫(yī)院對(duì)抑郁癥的識(shí)別率不到20%,，而在現(xiàn)有的抑郁癥患者中，只有不到10%的人接受了比較規(guī)范的治療,。 抑郁癥是嚴(yán)重威脅人類健康的常見疾病,，也是各類精神疾病中發(fā)病率最高的疾病，它就像“普通感冒”一樣平常,，有時(shí)又被稱為“心理感冒”,，抑郁癥不僅使患者的工作效率、生活質(zhì)量和身心健康受到嚴(yán)重影響,，還可導(dǎo)致家庭和社會(huì)不穩(wěn)定因素的大幅增加,。據(jù)心理專家介紹，許多疾病或社會(huì)因素使抑郁癥的罹患率大幅增高,，如：慢性病病人9.4%,，一般住院病人33%，老年住院病人36%,，門診癌癥病人33%,，住院癌癥病人42%，腦卒中病人47%,，心肌梗死病人45%,，帕金森氏病病人39%,，而婚姻變故家庭的家人則高達(dá)80%以上。 如果從年齡上分析,，25到50歲的中青年人群是抑郁癥的主要發(fā)病人群,，占門診量的80%。抑郁癥發(fā)病率不僅呈直線上升趨勢(shì),，而且易患人群是社會(huì)發(fā)展的主要支持力量,。經(jīng)調(diào)查三分之二抑郁癥患者曾有自殺想法與行為，15%-25%抑郁癥最終自殺成功,。中國自殺率已達(dá)22.2／10萬,，并且農(nóng)村自殺率高于城市3-4倍，尤其是農(nóng)村年輕女性自殺率達(dá)40-55／10萬,，其中相當(dāng)部分系抑郁障礙所致,。國內(nèi)最近的一項(xiàng)研究表明，對(duì)57例自殺死亡者作回顧性分析,，40%為抑郁癥,。中醫(yī)多歸屬于“郁證”等范疇，西醫(yī)歸精神疾病,?？挂钟粑麽t(yī)常規(guī)用藥普遍公認(rèn)有兩類藥物，為第一代經(jīng)典抗抑郁藥和第二代新型抗抑郁藥,，長期服用副作用大,，可能出現(xiàn)口干、視力模糊,、竇性心動(dòng)過速,、便秘、尿潴留,、青光眼加劇,、記憶功能障礙、體位性低血壓,、頭昏,、反射性心動(dòng)過速、鎮(zhèn)靜,、嗜睡,、增加體重、降低血壓內(nèi)分泌改變等不良反應(yīng),，療效低,。本課題組采用中西醫(yī)結(jié)合（越鞠丸加減）治療，使肝氣調(diào)、心血得養(yǎng),，肝熱清、臟氣和而郁結(jié)解,，提高了療效,，減少復(fù)發(fā)率，提高了生存質(zhì)量,。 早發(fā)現(xiàn)和早預(yù)防抑郁癥,，是保護(hù)人們心理健康穩(wěn)定的重要因素。抑郁癥通常指的是情緒障礙,，是一種以心境低落為主要特征的綜合征,，通常表現(xiàn)為長時(shí)間情緒低落或悲痛欲絕，對(duì)日常生活喪失興趣,，精神萎靡不振,，食欲減退，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺等極端自殘的念頭,。中醫(yī)稱抑郁癥為郁證,，是臨床上常見的情志病，關(guān)于情志病的記載,，最早《素問?陰陽應(yīng)象大論篇》說：“人有五臟配五氣,，以生喜怒悲思恐”，“肝志在怒,，心志在喜,，脾志在思，肺志在悲,，腎志在恐”,。抑郁癥發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，其確切機(jī)理目前尚不清楚,?！兜は姆ā诽岢觥傲簟敝f，指出“氣血沖和,，萬病不生,，一有拂郁，諸病生焉”,，強(qiáng)調(diào)了氣血不和在郁癥發(fā)病中的作用,。中醫(yī)治療抑郁癥也多從疏肝理氣、清肝瀉火,、化痰開郁,、補(bǔ)益心脾、滋養(yǎng)肝腎等方面著手，根據(jù)病情辨證施治,，使病人的臟腑機(jī)能恢復(fù)平衡,，從而根本治愈抑郁癥。 充分利用疾控機(jī)構(gòu)的三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì),，隨機(jī)抽取七里墩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、中城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的精神病抑郁癥300例中隨機(jī)抽取了120例作為實(shí)驗(yàn)組，其中治療組和對(duì)照組各60例,。入組人群排除軀體,、器質(zhì)性病變，采取隨機(jī)編組原則,，設(shè)立治療組和對(duì)照組,。其中男22例，女38例,；20歲以下2例,，30—40歲10例，40—50歲20例,，50—60歲18例,，60歲以上10例；對(duì)照組60例,，男28例,，女32例；20歲以下2例,，30—40歲10例,，40—50歲20例，50—60歲16例,，60歲以上12例,。并落實(shí)了項(xiàng)目目標(biāo)人群的全程治療。對(duì)照組每日口服舒必利,、茴拉西坦各兩次,，每次各200ml；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用越鞠丸加減治療,，每日一劑,，水煎兩次共400ml.早晚各服200ml。觀察療效：30天為一個(gè)療程,。分為顯效,、有效、無效三個(gè)指標(biāo),，觀察該項(xiàng)目治療組與具有明顯差異,，均不同程度情緒低落,、胸悶肋痛、睡眠障礙,、食欲不振等癥狀減輕,；治療組則以上癥狀消失快，療效持久,，說明綜合治療效果明顯,，顯示出該技術(shù)在臨床應(yīng)用中的可行性。 1.臨床資料 1.1一般資料：對(duì)臨床確診的120例病人,，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,。治療組60例,，男22例,，女38例；20歲以下2例,，30—40歲10例,，40—50歲20例，50—60歲18例,，60歲以上10例,；對(duì)照組60例，男28例,，女32例,；20歲以下2例，30—40歲10例,，40—50歲20例,，50—60歲16例，60歲以上12例,；兩組之間年齡,、性別和病情沒有差異性。 1.2入組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)2001年抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),，排除軀體,、器質(zhì)性病變，采取隨機(jī)編組原則,，設(shè)立治療組和對(duì)照組,。 2.治療方法 2.1治療組采用越鞠丸加減治療法。藥物組成：香附12g 川芎8g 神曲10g 梔子8g 郁金10g 棗仁10g 遠(yuǎn)志9g瓜蔞 10g 小麥15g 甘草3g加減,。本方具有舒肝理氣,，養(yǎng)心安神，滋陰清熱的效果,。如遇噯氣頻頻,，胸脘不暢,，則加旋復(fù)花、陳皮以平肝降逆,；兼有食滯腹脹癥,，加神曲、山楂,、雞內(nèi)金以消食化滯,；月經(jīng)不調(diào)者，加益母草以理氣開郁調(diào)經(jīng),；若氣滯血瘀之象,，宜加當(dāng)歸、丹參,、桃仁,、紅花之類以活血化瘀；氣虛加黃芪,；兼郁熱加蒲公英,、黃連；濕熱加黃芩,、土茯苓,；如口苦、苔黃,、大便秘結(jié)者,，可加龍膽草、大黃以瀉火通便,。每日一劑,，水煎兩次共400ml.早晚各服200ml。同時(shí)每日口服舒必利,、茴拉西坦各兩次,，每次各200ml。對(duì)照組 每日口服舒必利,、茴拉西坦各兩次,，每次各200ml。兩組開始服藥,，30天為一療程,，一個(gè)療程后評(píng)定療效。 2.2 心理輔導(dǎo) 對(duì)目標(biāo)人群在接受以上治療的基礎(chǔ)上,，加以心理輔導(dǎo),。確定心理、精神狀況,、適應(yīng)的模式,、重要生活事件和社會(huì)支援程度等,。這有助我們制定較好的治療計(jì)劃，建立切實(shí)可行的輔導(dǎo)目標(biāo),，制定生活策略,，找出高危因素，進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)及盡量使用輔導(dǎo)以外的現(xiàn)有資源來達(dá)到輔導(dǎo)的目的,。 心理輔導(dǎo)援助過程一般需要以下步驟：首先制定一個(gè)切實(shí)可行的目標(biāo),，其次對(duì)目標(biāo)精確定義，再將行動(dòng)計(jì)劃劃分成足夠小的步驟,，確保計(jì)劃一定可以完成,，并用自己的行為定義是否成功。最重要的是目標(biāo)中不要有情感成分,。 3.治療結(jié)果 治療組顯效45例﹙75.0%﹚,，有效12例﹙20.0%﹚，無效3例﹙5.0%﹚,，總有效率74%,；對(duì)照組顯效10例﹙16.7%﹚,，有效18例﹙30.0%﹚,，無效32例﹙53.3%﹚，總有效率62%,。 4.討論 抑郁癥屬于情感障礙一類精神系統(tǒng)疾病,，目前臨床上常用抗抑郁藥物治療，雖能取得一定療效,，但因經(jīng)常出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng),，因此一些病人不愿接受堅(jiān)持西藥治療，導(dǎo)致病情波動(dòng)不穩(wěn),，思維遲鈍,，睡眠障礙等，本課題采用中西醫(yī)結(jié)合治療,，取得了較為理想療效,。 抑郁癥可納入中醫(yī)的“郁癥”“癲癥”范疇。認(rèn)為本病病因主要是七情所傷,，病機(jī)重點(diǎn)在肝,，肝是人體五臟之一，其主要生理功能除主司藏血之外,，還在于主疏泄,。 該功能關(guān)系到人體全身的氣體條暢與否，在人體生理活動(dòng)中主要是協(xié)調(diào)精神情志,。人的精神情志活動(dòng)長期緊張的情緒或所愿不遂,，久思致郁,，以致肝氣郁結(jié)而出現(xiàn)精神抑郁、情感不舒等癥狀,，若氣郁化火,，火擾心神，則可見心煩易怒,，失眠,；若氣郁痰結(jié)清竅被蒙，則可見情緒低落,，神志遲緩,；若病久，則累及脾腎兩虛,，可兼見全身虛癥,。因此本病的治療關(guān)鍵在肝，若能及時(shí)使肝氣條達(dá),，氣機(jī)通暢,，不僅能控制精神癥狀，也使臟腑功能恢復(fù)正常,，避免肝郁化火,，痰氣郁結(jié)及脾腎兩虛。 采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病,，既取西藥見效快,，中醫(yī)治療抑郁癥歷史悠久，方法多效果良好,，可迅速改善病人的睡眠等癥狀的特長,，又使病人增強(qiáng)治療的信心，同時(shí)中藥從整體出發(fā),，再通過調(diào)整內(nèi)分泌和集體的整體狀況,，抑郁癥狀得到改善。副作用小,，經(jīng)濟(jì)性和依從性好,，具有明顯優(yōu)勢(shì)。從而可減少病人對(duì)只吃西藥所帶來的不良反應(yīng),，使病人自覺的遵醫(yī)囑服藥,。中西醫(yī)治療，比單用西藥治療療效明顯改善,。本文只能從臨床角度直觀地予以評(píng)價(jià),，有待以后進(jìn)一步較深入的研究。 |
|
|
