昨日思考題

思考題（一）

急性化膿性腹膜炎病人術(shù)后采用半臥位的目的是滲出液流入盆腔，吸收快,，避免形成盆腔膿腫,。這句話對(duì)嗎？

答案：不對(duì),。

最主要原因是半靠位滲液聚集在下腹部,、盆腔，腹膜的吸收功能上腹 > 下腹,，可以減緩滲液的吸收,，減輕中毒癥狀；并且利于引流,，即使下腹部產(chǎn)生盆腔膿腫也比膈下膿腫好處理,；膿液聚集在盆腔，減輕了膿液對(duì)膈肌的壓迫,，可以有效改善呼吸,。

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思考題（二）

男性，57 歲,，胃竇部有一潰瘍,，內(nèi)科治療無(wú)效，應(yīng)采取怎樣的處理方式？

答案：手術(shù)治療

包括胃組織的切除和重建胃腸連續(xù)性,。切除遠(yuǎn)端 2/3～3/4 胃組織并包括幽門(mén),、近胃?jìng)?cè)部分十二指腸球部，后行畢Ⅰ式將胃和十二指腸吻合,。

使用聯(lián)考大綱院校名單（二）& 胃十二指腸疾病的外科治療

1999 年第 8 題 生理學(xué) A 型題

關(guān)于動(dòng)脈血壓的敘述,，下列哪一項(xiàng)是正確的？

A. 心室收縮時(shí),，血液對(duì)動(dòng)脈管壁的側(cè)壓稱為收縮壓

B. 平均動(dòng)脈壓是收縮壓和舒張壓的平均值

C. 動(dòng)脈血壓偏正常水平愈遠(yuǎn),，壓力感受器糾正異常血壓的能力愈強(qiáng)

D. 其他因素不變時(shí)，心率加快使脈搏壓增大

E. 男,、女性的動(dòng)脈血壓均隨年齡增長(zhǎng)而變化

題目解析

收縮壓是心室收縮期中期達(dá)到最高值時(shí)的血壓,，即處于快速射血期末，快速射血期末左心室壓力最高,，單純的血液對(duì)動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力稱為血壓,，故 A 答案錯(cuò)誤。

平均動(dòng)脈壓是一個(gè)心動(dòng)周期中每一個(gè)瞬間動(dòng)脈血壓的平均值,，平均動(dòng)脈壓 = 舒張壓 + 1/3 脈壓,，脈壓 = 收縮壓 - 舒張壓，B 答案錯(cuò)誤,。

壓力感受器在正常水平變化時(shí),，傳入沖動(dòng)越明顯，糾正異常血壓的能力越強(qiáng),，C 錯(cuò)誤,。

其他因素不變時(shí)，心率加快,，心動(dòng)周期變短,，主要影響舒張期，心室舒張期變短,，主動(dòng)脈向周?chē)鷦?dòng)脈射血時(shí)間變短,，殘留在主動(dòng)脈內(nèi)的血流增多，舒張壓明顯升高,，收縮期主動(dòng)脈內(nèi)血液量也增加,，收縮壓增高但沒(méi)有舒張壓明顯，因此脈壓減小,，D 答案錯(cuò)誤,。

男女性的動(dòng)脈血壓都會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而變化，隨著年齡增長(zhǎng),，血壓呈逐漸升高趨勢(shì),，尤其是收縮壓,，升高更為顯著，E 答案正確,。

本題答案

E

考點(diǎn)講解

【 2016 年大綱生理學(xué) (四) 血液循環(huán) 4. 動(dòng)脈血壓的正常值,，動(dòng)脈血壓的形成和影響因素】

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一、動(dòng)脈血壓形成

動(dòng)脈血壓的形成包括 4 個(gè)方面：

1. 心血管系統(tǒng)有足夠的血液充盈

這是動(dòng)脈血壓形成的前提條件,。

2. 心臟射血

是動(dòng)脈血壓形成的必要條件,。心臟射血是間斷的、周期性的,，動(dòng)脈血壓在心動(dòng)周期中也呈周期性變化,，心室射血時(shí)動(dòng)脈血壓升高，舒張時(shí)動(dòng)脈血壓降低,。

3. 外周阻力

主要指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力,，尤其以微動(dòng)脈的阻力最明顯，微動(dòng)脈血壓降幅也最明顯,。外周阻力使得心室每次射血大約只有 1/3 的血液進(jìn)入外周,，其余暫時(shí)儲(chǔ)存在主動(dòng)脈和大動(dòng)脈中，使得動(dòng)脈血壓升高,。

4. 主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用

這對(duì)減小動(dòng)脈血壓在心動(dòng)周期中的波動(dòng)幅度有重要意義。心臟射血時(shí),，主動(dòng)脈和大動(dòng)脈擴(kuò)張,，可以儲(chǔ)存一部分血液，使得心室收縮期射血時(shí)動(dòng)脈壓不會(huì)過(guò)高,。

心室進(jìn)入舒張期后,，擴(kuò)張的主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性回縮，推動(dòng)容納的血液進(jìn)入外周,。這樣一方面可將心臟的間斷射血變?yōu)閯?dòng)脈內(nèi)持續(xù)流動(dòng)的血液,，另一方面可以維持舒張期動(dòng)脈壓不會(huì)過(guò)低。

二,、血壓及其正常值

1. 收縮壓

心室收縮期中期達(dá)到最高值時(shí)的血壓,，即處于快速射血期末，健康成年人 100～120 mmHg,。

2. 舒張壓

指心室舒張末期動(dòng)脈血壓達(dá)最低值時(shí)的血壓,，健康成年人 60～80 mmHg。

3. 脈壓

脈壓 = 收縮壓 - 舒張壓,，健康成年人 30～40 mmHg,。

4. 平均動(dòng)脈壓

心動(dòng)周期每一個(gè)瞬間動(dòng)脈血壓的平均值，平均動(dòng)脈壓 = 舒張壓 +1/3 脈壓,，健康成年人 100 mmHg,。

三、血壓的變化特點(diǎn)

1. 存在個(gè)體、年齡,、性別的差異

隨著年齡增長(zhǎng),，血壓逐漸升高，且收縮壓升高比舒張壓升高更顯著,；女性更年期以前略低于同齡男性,，更年期以后男女基本相同；通常情況下,，正常人雙側(cè)上臂也存在左高右低的狀況,，差異可達(dá) 5～10 mmHg。

（內(nèi)科學(xué)特殊類(lèi)型的高血壓處理中,，老年高血壓的特點(diǎn)是收縮壓增高,，舒張壓下降，脈壓增大,，由于動(dòng)脈壁順應(yīng)性降低,，血壓波動(dòng)較大?？刂蒲獕旱脑瓌t就是應(yīng)將至 150/90 mmHg 以下,，如果可以耐受可控制在 140/90 mmHg 以下。老年高血壓降壓治療原則應(yīng)該強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo),，同時(shí)應(yīng)避免過(guò)度降低血壓,。）

2. 正常人血壓還存在日節(jié)律：大部分人，凌晨 2～3 點(diǎn)血壓最低,，上午 6～10,、下午 4～8 點(diǎn)各有一個(gè)高峰，晚上 8 點(diǎn)以后呈緩慢下降趨勢(shì),，呈現(xiàn)一個(gè)「雙峰雙谷」的現(xiàn)象,。

四、影響動(dòng)脈血壓的因素

動(dòng)脈血壓的變化是多種因素綜合作用的結(jié)果,，這里討論時(shí),，均是假設(shè)其余因素不變，只有一個(gè)變量的情況下,。

1. 心臟每搏輸出量

主要影響收縮壓,。每搏輸出量 ↑ → 收縮壓 ↑↑，舒張壓 ↑ → 脈壓 ↑

2. 心率

主要影響舒張壓,。心率 ↑ → 心室舒張期 ↓ → 大動(dòng)脈中儲(chǔ)存的血液 ↑ → 舒張壓 ↑↑,、收縮壓 ↑ → 脈壓 ↓。技巧：凡是分析心率請(qǐng)一定從心動(dòng)周期入手,。

3. 外周阻力

主要影響舒張壓,。外周阻力 ↑ → 舒張期血流速度 ↓ → 舒張壓 ↑↑,、收縮壓 ↑ → 脈壓 ↓。

4. 主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性儲(chǔ)器作用

動(dòng)脈血管壁硬化 → 對(duì)血壓的緩沖作用 ↓ → 收縮壓 ↑,、舒張壓 ↓ → 脈壓 ↑↑,。

5. 循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的匹配情況

大失血 → 循環(huán)血量 ↓ → 動(dòng)脈血壓 ↓。

五,、本考點(diǎn)常用計(jì)算公式與數(shù)字總結(jié)

1. 脈壓差=收縮壓－舒張壓,。

2. 平均動(dòng)脈壓 = 舒張壓+1/3 脈壓。

3. 健康青年人

收縮壓正常值在 100～120 mmHg,，舒張壓正常值在 60～80 mmHg,，脈壓 30～40 mmHg，平均動(dòng)脈壓 100mmHg,。

4. 血壓日節(jié)律

兩個(gè)高峰,，上午 6～10 點(diǎn)，下午 4～8 點(diǎn),；最低：凌晨 2～3 點(diǎn),。

思考題

體循環(huán)中，血壓降幅最明顯的血管類(lèi)型是什么,？

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