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我眼中的桂枝加葛根湯——讀《傷寒論選讀》有感 作者：余偉杰 單位：天津中醫(yī)藥大學(xué) 文章編號：Y541A347 桂枝加葛根湯出自《傷寒論》，原文曰“太陽病,，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”,。當(dāng)時學(xué)習(xí)時是用它來治療太陽中風(fēng)兼經(jīng)氣不利,，然而在學(xué)到相關(guān)醫(yī)案時卻發(fā)現(xiàn)它的主治范圍不僅僅局限于此，也使我對它產(chǎn)生了極大興趣,。它的適應(yīng)癥都包括什么,？其每味藥在面對不一樣的病癥時發(fā)揮的效果一樣嗎,？諸如此類的問題讓我想要去解答內(nèi)心的疑問，便也開啟了探求的道路,。 一,、桂枝加葛根湯組方分析 該方由葛根四兩、麻黃三兩芍藥二兩生姜三兩甘草二兩大棗十二枚桂枝二兩組成,，相比于桂枝湯（桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩生姜三兩大棗十二枚）,，其桂枝和芍藥的用量減少了，而加入了葛根這類藥,?？梢姼鸶谄渲械闹匾饔茫约叭降钠睾苡锌赡軓陌l(fā)汗解表治療外感證變得更加寬泛,。至于麻黃這味藥,，經(jīng)過現(xiàn)代的反復(fù)論證以及古代文獻(xiàn)的記載，很有可能是源自林憶時期傳抄失誤所致的,。由此可以看出,，桂枝加葛根湯方中不應(yīng)該有麻黃，應(yīng)該是桂枝湯中加入葛根,。桂枝湯作為全方的基礎(chǔ)方,，由桂枝、芍藥,、甘草,、生姜、大棗五味藥所組成,，被柯琴稱為“仲景群方之冠”,，因?yàn)槠浼瓤伸铒L(fēng)解肌，調(diào)和營衛(wèi),，又可滋陰合陽,。既可以視其為解表劑，又可看作是和解劑和補(bǔ)益劑,，可謂攻補(bǔ)兼施,。而對于新加入的葛根，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂之,，“葛根，味甘,，平,。主消渴，身大熱,，嘔吐,，諸痹，起陰氣,，解諸毒”,。而這些功效，很有可能就是桂枝加葛根湯所適應(yīng)的病癥,。而這也是接下來我想具體談一談的,。 二、桂枝加葛根湯適應(yīng)癥 1太陽中風(fēng)兼經(jīng)氣不利 這可以說是仲景開出此方的目的,，也是它最基本的適應(yīng)癥,。一方面有太陽中風(fēng)的癥狀，汗出,、惡風(fēng),，同時又加上了項(xiàng)背拘緊不舒，轉(zhuǎn)動俯仰不利之狀,。而出現(xiàn)這方面的癥狀,，病因不外乎外邪留滯和陰津不足兩個方面：外來風(fēng)寒邪氣侵襲太陽經(jīng)絡(luò)，可導(dǎo)致經(jīng)氣運(yùn)行不暢,，不通則痛,，從而出現(xiàn)項(xiàng)背筋絡(luò)拘急；中風(fēng)證見于衛(wèi)外不固,，營不內(nèi)守,，表現(xiàn)為汗出，惡風(fēng),，因 汗出過多而損傷了津液,，津液不足導(dǎo)致筋脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛,。在桂枝湯解肌發(fā)表,，調(diào)和營衛(wèi)的基礎(chǔ)上，加入葛根升陽解肌,，并可補(bǔ)充丟失的津液并提升下趨的津液上行,，達(dá)到滋養(yǎng)筋脈的作用，從而緩解諸癥,。這不得不說一說葛根在這里面的作用了,。味甘，甘能緩急止痛,，“主消渴，身大熱”應(yīng)該是強(qiáng)調(diào)其起陰氣的功用,，起到升津的功效,，從而濡養(yǎng)項(xiàng)背經(jīng)脈,。那么不由讓人聯(lián)想，既然其升津作用那么明顯,，是否可以將其用在其他方面呢,？ 2痹證 《素問·痹論》有云，“風(fēng)寒濕三氣雜至,，合而為痹也”,。闡述了痹證的病機(jī)，而在所有痹證中,，又可分為風(fēng)痹,、痛痹和濕痹，這里所想強(qiáng)調(diào)的主要是風(fēng)痹,?！爸T痹不已，亦益內(nèi)也,。其風(fēng)氣勝者,，其人易已也“這是《內(nèi)經(jīng)》原文，強(qiáng)調(diào)病位表淺,，痹癥易散,。而在《素問·痹論》中也有“逆其氣則病，從其氣則愈,，不與風(fēng)寒濕氣合,，故不為痹?！边@里強(qiáng)調(diào)營衛(wèi)二氣功能正常,，風(fēng)寒濕邪不易侵襲，則不會發(fā)生痹證,。而桂枝加葛根湯,，一方面可以調(diào)節(jié)營衛(wèi)，同時又能解肌發(fā)表,，不失為風(fēng)痹的一個治療思路,。這不得不說一下葛根在其中發(fā)揮的作用：①葛根能活血通脈。葛根性辛涼,，味甘。辛者,，善發(fā)散,，在外能解表,，在內(nèi)又能通利血脈,。 ②葛根能輸津升津,。經(jīng)脈痙攣,，常與津液的輸布障礙,，失于濡養(yǎng)密切相關(guān),。③葛根主入脾胃經(jīng),，具有發(fā)散升提之性,，通過對胃陽的鼓動，有助脾升清,，布達(dá)肢體,。④葛根能解肌透表!外邪雜至是痹證發(fā)生的條件,。葛根甘辛性涼,，輕揚(yáng)升散,，具有解肌透表之功,。 3痿證 《素問·痿論》有云,，“五臟因肺熱葉焦發(fā)為痿躄,，此之謂也”,。強(qiáng)調(diào)痿證乃因肺葉受熱,、灼傷津液所致,。而在《素問·經(jīng)脈別論》中，“飲入于胃,，游溢精氣,，上輸于脾,，脾氣散精，上歸于肺,，通調(diào)水道”,。桂枝加葛根湯，其葛根可以升津,，鼓舞胃氣上行以升津液而布達(dá)肺經(jīng)，使津液上輸于肺,，從而濡養(yǎng)肺臟，緩解肺熱葉焦之狀,。另外,，“治痿獨(dú)取陽明 ”足陽明胃為五臟六腑之海，有潤養(yǎng)宗筋的作用,。而桂枝具有溫運(yùn)脾陽的功效,其溫陽之力較弱,運(yùn)脾之力較強(qiáng),。方中桂枝溫脾陽,芍藥協(xié)助運(yùn)脾,甘草,、生姜,、大棗和胃健脾。 或許還有很多其他的適應(yīng)癥這里沒有涉及到,，但這就是我所理解的桂枝加葛根湯吧,，實(shí)在佩服仲景對其中藥物的組成的把握,，不僅僅是當(dāng)時，到現(xiàn)在其重要的臨床意義也是不可估量的,。 |
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