方證的內(nèi)涵（胡希恕講稿)

這就是我研究這個(gè)傷寒論呀,傷寒論它是,，張仲景他這個(gè)辨證的體系呀就我寫那引言，他是講六經(jīng)八綱,，最后辨方證,。這個(gè)方證在張仲景這個(gè)辨證呀就是一個(gè)最重要，最具體,，最末的這么一個(gè)階段,。那么解釋這個(gè)方證，方證是這簡單的話了,。方證就是方劑的適應(yīng)證,。那么方劑的適應(yīng)證就叫什么方證。在張仲景這個(gè)書里頭他也曾經(jīng)提過,。他不強(qiáng)調(diào)這個(gè),，這意思是這么個(gè)意思。但是看這個(gè)書的人都把他忽略了,。你象他常提的是桂枝湯證呀，柴胡湯證呀,，白虎湯證,，承氣湯證。這都在傷寒論里頭提過,，金匱要略里也提過,。可是讀這個(gè)書呀,，大家在這上頭不注意,，注意的人呀，首先是陳修園,。陳修園的書我們可以看一看,。陳修園說是呀，他就這么提的，他說桂枝湯證,，柴胡湯證,，白虎湯證這是仲景書里最大眼目。最大著眼處了,。也就象我說的這個(gè),，他是最重要最具體，辨證到最具體了,，最末的一個(gè)階段,。也就是我以前用那個(gè)簡單的話，咱們那引言里頭也有嗎,，我說他是辨證的尖端,。他這個(gè)尖端就是邏輯上講的內(nèi)包外延的關(guān)系。這個(gè)內(nèi)包,，越具體了,，這個(gè)外延越小了。你比方說動(dòng)物,。脊椎動(dòng)物,。又**在一種人類。所以你光說個(gè)動(dòng)物那多了去了,。你要說到脊椎動(dòng)物呢,，又是縮小他這個(gè)內(nèi)包，外延也就小了,。你要說到人,，那只是兩條腿的人了，能說話,。那么他這個(gè)辨證也是,，開始是大面積的，你象咱們說的六經(jīng)吧,，就是表里陰陽,，就是每一個(gè)病位都要反應(yīng)這么兩類證候的，這是肯定的,，這我說這個(gè)是千真萬確的,，但是從有他這個(gè)書到現(xiàn)在沒有這么講的。這就是六個(gè)類型,。
這現(xiàn)在臨床上還這六個(gè)類型,。你象太陽病吧，咱們常見著,。太陽病也就這么兩個(gè),，一個(gè)中風(fēng)一個(gè)傷寒,。這么兩個(gè)類型。那么他就是,。所以他這個(gè)六經(jīng)辨證,，在分析八綱。張仲景辨證的這么一個(gè)程序,，體系,。最后了，光辨證還不行,，得辨方證,。那么那個(gè)方證，這是很重要一個(gè)事情,。那么一個(gè)大夫,，盡管他對于這個(gè)辨證念經(jīng)治的這種體系，理論他什么也不知道,。但是就對方劑心里有個(gè)數(shù),。這是什么呢，就是方證,。就是這個(gè)方劑適應(yīng)證心里有個(gè)數(shù),。他就會運(yùn)用這個(gè)方劑治病。這很多了,。這個(gè)鄉(xiāng)間的秘方就是如此了,。他對這個(gè)方子呀，那王老太也是呀,，那個(gè)中醫(yī)醫(yī)院的王老太太,，他專用那種座藥治這個(gè)婦科，那治得很好,?？墒撬豢催@個(gè)病呢，她說這藥行,，你準(zhǔn)行,。說是這個(gè)藥不能治，你這個(gè)病我不能治,，就是對她那個(gè)方證不適應(yīng),。這是很重要很重要的,，所以他這是一個(gè)辨證的尖端,。要讀張仲景這個(gè)書呀，要是不知道方證那根本是不行的,，所以他這個(gè)方證也并不多,，連傷寒帶金匱就二百多,。常用的東西?？墒沁@里頭挺復(fù)雜,，我這一回就把做一個(gè)經(jīng)方方證類結(jié)。我寫的這個(gè)東西呀,，頭前你看看這就有了,。開頭就是桂枝湯類。
那么在表證他有兩個(gè)系列的方證,，他為什么就從中風(fēng)傷寒上起的,，一個(gè)他是要用桂枝湯法，就是自汗出這類的,，一個(gè)他要用麻黃湯法,。那么隨著這個(gè)證候的出入，那方劑就得改,。所以這個(gè)方證最具體了,。他要將桂枝湯形成一大系列的方劑，麻黃湯類也形成一大系列的方劑,。所以對于太陽病,。少陰病的研究也就只是這個(gè)，就是發(fā)汗劑,，發(fā)汗劑有這么兩個(gè),。你象這桂枝湯我寫完了。這回呀不象以前,，這回我把方證特別強(qiáng)調(diào)一下子,。這就是桂枝湯方證探討最后是這樣子?；谝陨险撌隹梢姽鹬珵橐惶柌〉陌l(fā)汗解熱劑,，從這個(gè)方劑的性質(zhì)他是這樣子。發(fā)汗解熱,。但于藥味偏于甘溫,，這是拿抽象的來說這個(gè)方劑了，他凈用甜藥,，溫性藥,，而有益胃滋液的作用，他能夠?qū)ξ赣泻锰?。就是咱們說這個(gè)能夠,，培補(bǔ)中氣了。那么它有滋液的作用,，就是滋津液,，所以他的應(yīng)用益于津液不足的表虛證,，津液不足。所以這個(gè)桂的認(rèn)識大家有些問題了,，我這個(gè)是根據(jù)實(shí)際的情況,，要體液充盈的表實(shí)證，或者有里熱,，里不但不需要補(bǔ)益,。且還有熱。你象酒客不可與桂枝湯就是這個(gè)東西,。不可與之,。有關(guān)具體的適應(yīng)證可歸納為以下幾點(diǎn)。這根據(jù)仲景說的,。桂枝湯的適應(yīng)證究竟是什么呢,，就在這些情景之下，太陽病發(fā)熱汗出,，惡風(fēng)而脈動(dòng)浮弱者,。，病常自汗出,，或時(shí)發(fā)熱汗出者,。他都得損失津液，頭一個(gè)也是,，發(fā)熱他都發(fā)熱,，桂枝湯解熱，都汗出,，所以脈也弱,，脈雖浮而弱，所以脈遲呀,，脈弱呀,，脈浮而虛呀。
這都是說明身上這個(gè)體液虧損了,。病常自汗出或時(shí)發(fā)熱汗出者,，發(fā)汗或下者都是傷人津液呀，那么表未解你肯定還得用桂枝湯,，麻黃湯不能用了,。陽明病脈遲，陽明病脈遲他是不及的脈呀,，脈遲呀在張仲景的書遲中遲者就是津虛血少,，那么雖汗出多，汗出多就象陽明病發(fā)多汗那個(gè)情景似的,，但是而微惡寒者,，而表未解者，他表未解,這個(gè)解這個(gè)表除那個(gè)脈遲,汗多,他那個(gè)津液傷的更厲害了,也得用桂枝湯.病下利而脈動(dòng)浮弱者這個(gè)他本來是一太陰病脈浮者,你看這個(gè)太陰病我都講過了,可發(fā)汗易桂枝湯,這個(gè)都是王叔和給搞的,這都不對了,他那個(gè)本文呀,根本是對的,。他那個(gè)太陰病脈浮呀,，這個(gè)太陰病是指下利說的，就是利證,，利證脈浮,，有用葛根湯的機(jī)會，也有用桂枝湯的機(jī)會,，共旁的發(fā)汗法一樣,，他得脈浮，脈浮就說明是表證,，就是表里并病,。表里并病是一個(gè)陽性證，他當(dāng)然得先解表,。所以在葛根湯呢他這個(gè)書上寫的,，太陽陽明和病，那么在這里邊桂枝湯呢他又寫一個(gè)太陰病脈浮者,，所以大家注意呀,，太陰病也有表證，不是,，他指的下利說的,，為什么這個(gè)他寫個(gè)太陰病，那個(gè)寫個(gè)陽明病,，也太陽陽明合病呢,，他就是病有虛實(shí)的關(guān)系，他這個(gè)脈準(zhǔn)是浮弱,，他如果這個(gè)脈緊,，他也用葛根湯。合著有汗出等等,。讀古人書死于句下不行,，他這個(gè)書年久了，經(jīng)過王叔和的編次呀,。我認(rèn)為有很多的問題,。再就是霍亂吐利。上吐下瀉損人的津液更兇了,。那么這個(gè)他表還沒解,，而身痛不休者也可以用，稍與桂枝湯,。這都不能用其它的發(fā)汗方,。那么這幾項(xiàng)都在特殊情形之下,，就他具體的適應(yīng)證。
研究中醫(yī)呀,，有些問題,，你象拿這個(gè)桂枝加桂湯，這我也寫了,，這個(gè)仲景呢,，他就這么一節(jié)，這也值的討論的,，燒針另其汗,，針出被寒，核起而赤者,，必發(fā)奔豚,，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯,，與桂枝加桂湯,。這奔豚是一個(gè)，你看看,，我這回注解用點(diǎn)心,，金匱要略里，師曰,。奔豚病,，從少腹起，上沖咽喉,，發(fā)做欲死,，要是不發(fā)作，復(fù)還止,，那就是好人一樣,，那么根據(jù)這個(gè)情景呢，奔豚病用這個(gè)來介紹一下,，可見奔豚病是一種發(fā)作性的神經(jīng)證,，他是發(fā)作性的，不發(fā)作沒有,，這么一種病,。這么一種病很多呀，所以這個(gè)注傷寒論呀,，又說桂枝瀉奔豚氣,，他也沒明白這個(gè)奔豚，這個(gè)原因很多，在傷寒論就有兩個(gè),，他這一節(jié)說的什么呢,，說病在表，應(yīng)該發(fā)汗,，但以燒針確使大汗出呀,，乃非法的治療，這我注的傷寒論也這么注的,，這是一種非法的治療，他由于大汗出病必不除,，大汗表不解,，本易導(dǎo)致氣上沖，就是容易使氣上沖,，這個(gè)咱們講桂枝甘草湯都講了,。如果針處補(bǔ)寒，這個(gè)被寒,，古人的看法了,，拿到現(xiàn)在說就是感染。紅腫如核者,，這更促進(jìn)氣上沖的加劇,。他又加上感染了。這更促進(jìn)氣上沖的加劇了,。故必發(fā)奔豚,。氣從少腹，上沖心者,，即其后也,。
這個(gè)奔豚病呀就是氣從少腹上沖心胸，咽喉呀,，這就是他這個(gè)證候,。一灸其核上各一壯，以至針出被寒.與桂枝加桂湯以解外,并治奔豚也,。這個(gè)奔豚呀,，需要桂枝加桂治。他媽那趙小欽混蛋,。他遇到一人病呀,，是這個(gè)，我說用桂枝加桂,，他治好了,。下回他又遇到一個(gè)，又用桂枝加桂，他又問我,，怎么不好使了呢,。我說你大爺真是的，我說那個(gè)呀,，他是在表證的基礎(chǔ)上,，他氣上沖，由于氣上沖而引的這種神經(jīng)證候,。要不是氣上沖,，要用氣上沖下水上沖，那就是苓桂棗甘呀,。他臍下悸,，你象那什么那個(gè)，那個(gè)《金匱要略》明明就是三段,，還有一個(gè)就是這個(gè)奔豚湯,，奔豚湯在這里李根白皮，葛根黃芩這一類的藥,。他是一種,，以在少陽這種證候下熱，這種的奔豚,，所奔豚的造成是多種多樣的,，就是辨證，總而方這辨方證呀,，這也是很清楚呀,，他不能拿，見到奔豚就他嗎吃桂枝加桂,那哪對呀,他不對,，所以這個(gè)就是關(guān)于桂枝加桂湯證的探討,。書中論治雖僅上述一條,但也很清楚說明了桂枝加桂湯證或者桂枝湯證而氣上沖劇甚者,劇甚者達(dá)到高度了,他就發(fā)展到這個(gè)情景，那么你要說是奔豚,奔豚它也治吧,?？墒撬迷诠鹬C基礎(chǔ)上,他有表證.他表證沒好，要是沒有表證他這種奔豚湯證用桂枝湯哪行,，那不行,。所以我這回呀，把這個(gè)東西,，費(fèi)點(diǎn)心思把它,。
我以前這個(gè)都有，就是這個(gè)末了,，這個(gè)方證呀,，沒解釋,，沒討論。尤其這個(gè)**節(jié)的需要討論,。你象那個(gè)桂枝加芍藥,，桂枝加芍藥，他明明底下說,，他這個(gè)太陰病,，那一段呀，那也很精彩,。張仲景的意思呀,，你象太陽病也是脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,，所以包括這一些的證候說明這個(gè)太陽病,。你光一個(gè)頭痛能說太陽病吧嗎？陽明病也頭痛,，你要說光一個(gè)惡寒也不行,，那三陰病也都惡寒呀,，他準(zhǔn)得頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,，這才是太陽病。這個(gè)太陰病也是,，太陰病的提綱明明寫的,，太陰之為病，他有腹?jié)M,，他要是吐,，他里頭停水。他那么個(gè)腹?jié)M,。而且這種水呀,，他那個(gè)腸胃太虛了，也失去收澀,，還下利,，自下利。所以他自利益甚,。自利益甚實(shí)屬少陰,。你看張仲景特別把這一段，本太陽病,，醫(yī)反下之,，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也,。他不是說屬在陰病呀,，他說這個(gè)太陰病也有腹?jié)M時(shí)痛，這個(gè)腹?jié)M時(shí)痛就證候來說，個(gè)別的這個(gè)證,，證候?qū)偬?。但是對于太陰不一樣呀，他這個(gè)腹?jié)M既不是虛滿,，他這個(gè)疼痛,，也不是他那個(gè)寒痛。他這個(gè)純粹寒刺激腸粘膜,，你看他大便,。。,。,，那個(gè)腹皮起伏，那就刺激到那個(gè)分子上,。他能不疼呀,，他疼的厲害的呢，這個(gè)不是呀,，這個(gè)純粹是由于他那個(gè)吃瀉藥,，他是誤治了。因而使這個(gè)腹肌發(fā)痙攣,。怎痙攣,？肌肉不和了，這個(gè)他沒整個(gè)陷到里頭去,。就是肌肉不和了,。他肌肉發(fā)痙攣就是咱們說急，小腹急那個(gè)急,，急就是滿,。他這個(gè)拘攣的厲害，肌肉拘攣都用芍藥呀,，芍藥好使的很呀,，他達(dá)到一個(gè)相當(dāng)程度，他病人自然感覺有滿,，憋的慌,。而且呢，有時(shí)候他也痛,，這都是這個(gè)痙攣造成的,。他就是。,。腹肌不和了,，他吃瀉藥了,，整這么一個(gè)，當(dāng)年特別提這個(gè)干什么呢,？他讓你辨證不要片面看問題,，片面看問題弄錯(cuò)了，那就當(dāng)太陰病治就行了,。所以呢怕你不明白,。大實(shí)痛者，這個(gè)沒陷里呢,，要是陷到里了,，他變成陽明病了。大實(shí)痛,，那還得加大黃了,，你光這個(gè)還不夠了。當(dāng)然也有這些病存在,，但是同時(shí)里頭也實(shí)了,。所以他叫做桂枝加大黃湯主之。加芍藥還要加大黃,。這治什么呢,，治太陰病，這統(tǒng)統(tǒng)是王叔和干的,，他這個(gè)張仲景這一段不知在哪兒呢,？王叔和他編次的時(shí)候呀看到太陰病,，他都往里頭歸,，你再看看這個(gè)傷寒論那就笑話了。
你看看太陰病,，太陰病變成現(xiàn)在這么三個(gè)方子,，一個(gè)桂枝湯方，一個(gè)就是桂枝加芍藥,，一個(gè)就是桂枝加大黃,。旁的沒了。這他媽太陰病叫什么太陰病呀,，那個(gè)提綱怎么來解釋呀,？所以他們這些呀，從古到今呀,，研究這個(gè)書呀,，他在這上面就沒看出問題來，我敢說,，我沒有那個(gè),，我不是抄人的東西,。我看這東西有問題，他媽太陰病,，桂枝湯,，桂枝加芍藥，這都是一種解表解熱的基礎(chǔ)上呀,，那么太陰病他不能發(fā)汗呀,。反發(fā)其汗那不行的，那么虛寒的東西,。所以他主要的張仲景這個(gè)東西只不定在太陽篇哪塊,。見到有屬太陰，給弄這兒來了,，他就把太陰病弄的他媽不是玩藝了,。所以我寫那三陰篇，我費(fèi)了挺大力氣,，這個(gè)方證就是這樣,，這個(gè)主要的精髓。你要是片面來用藥那是十有八九要錯(cuò)呀,，就是一個(gè)方劑有他一個(gè)一定的適應(yīng)證,。得研究。根據(jù)仲景的這個(gè)議論,。咱們通過他的議論,，咱們要做一個(gè)小結(jié)。我現(xiàn)在要做這步工作,。以前我那東西都有,，但是我這個(gè)，是他媽王八吃秤砣,，心里有數(shù),。沒寫出來。我這回都把他提出來,。你要有時(shí)間我還希望你好好搞,。