作者：蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 張弘教授

首先懷孕后有少量陰道出血可能是正常的,，也可能是異常的。

1.正常的情況

正常的情況有著床出血,，受精卵多次分裂形成囊胚進入宮腔,，在激素和很多細胞因子的作用下，類似于腐蝕子宮蛻膜,，妊娠囊表面的絨毛中的滋養(yǎng)細胞分化,。

其中的一部分侵蝕到子宮蛻膜及部分肌層,，最后形成胎盤，提供胎兒生長發(fā)育所需要的全部氧和養(yǎng)料的交換通道和場所,，這個過程中如果有新生血管的損傷就會有少量的出血,。

2.異常的情況

異常的情況有流產(chǎn)（先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn),、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)等）和異位妊娠（俗稱宮外孕）。其中先兆流產(chǎn)經(jīng)治療有可能進一步繼續(xù)妊娠,，而其他的情況都屬妊娠失敗,，絕大多數(shù)需要醫(yī)療干預(yù)。

一般而言,，較少量的出血不會在短期內(nèi)引起嚴重的后果,，但是一定要就醫(yī)，積極配合檢查診斷,，不可心存僥幸,，例如宮外孕往往陰道出血不多，早期腹痛不明顯,，等到癥狀典型時往往已有妊娠破裂較多腹腔出血的情況,；

稽留流產(chǎn)出血可能發(fā)生在胚胎停止發(fā)育后較長時間，如不及時清除,，可能引起感染,、凝血異常、宮腔粘連機化對下次妊娠有不利影響,。

不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)一般出血比較多,，等于或多于月經(jīng)量，特別是不全流產(chǎn)時,，有組織嵌頓于子宮頸口不能順利排出時,，影響子宮收縮造成的出血可能使患者陷入休克狀態(tài)。

醫(yī)生一般會根據(jù)病史,、停經(jīng)天數(shù),、陰道出血的多少、子宮大小,、超聲檢查以及血HCG測定來判斷,，有些情況很典型，有時不能立即確定,，囑咐患者隨診,，患者往往不能理解。

一般而言,，受孕以后的兩周（若根據(jù)末次月經(jīng)推算需結(jié)合月經(jīng)周期長短,，相當于在下次月經(jīng)應(yīng)該來潮時）,，市售的尿檢試紙可能檢出陽性，此時血HCG的水平大約是100－300IU/L左右,，而一般大約在2000IU左右時地,，可以通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的妊娠囊確定宮內(nèi)早孕（根據(jù)醫(yī)師的識別能力以及超聲的分辨率有不同），這個時限大約是在受孕后的3－4周（根據(jù)末次月經(jīng)推算的話即5－6周）,。

異位妊娠在臨床上多數(shù)是排除法得到診斷的,，妊娠后宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠物，血HCG達到一定的標準仍無宮內(nèi)妊娠物來診斷宮外孕,。只有10%不到的宮外孕可能探及子宮外的妊娠囊或者附件區(qū)的豐富血流異?；芈暋Ｔ缙谌焉锸状未_定宮內(nèi)活胎的依據(jù)是原始胎心管搏動,，大約在7－8周（末次月經(jīng)起算）時超聲可檢出,。

因此，在血或尿HCG提示妊娠后至超聲探及子宮內(nèi)妊娠前有一段時間,、超聲探及宮內(nèi)妊娠至探及胎心前有不確定期,，依據(jù)目前的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)不能克服診斷上的真空階段，這就需要患者的理解和配合,。

一是及時進行超聲檢查,，孕5－6周可以確定宮內(nèi)妊娠排除宮外孕，若無妊娠囊發(fā)現(xiàn),，要提高警惕,，短期內(nèi)隨診，可以在一定程度上預(yù)防宮外孕未及時處理而發(fā)生破裂大出血的可能,；二是HCG的檢查和隨訪,，由于HCG水平的個體差異較大，所以自身對照很有意義,，間隔一日兩日的值對臨床診斷就很有價值,。

3.超聲檢查

很多患者認為超聲檢查對胎兒有害，所以拒絕進行超聲檢查,，實際上診斷用的超聲劑量和所用時間對胎兒發(fā)育是沒有危害的,，如果一味擔心而不進行及時有效的檢查，導(dǎo)致更嚴重的后果發(fā)生才是得不償失,。

例如有一位患者就是因為自然流產(chǎn)過,，所以早孕見紅拒絕超聲檢查，一直臥床保胎,，直到3個月建卡時才發(fā)現(xiàn)孕囊早已停止發(fā)育大約只有7周的水平,，延誤了治療。

4. 保胎藥

還有個保胎藥使用的問題，我們說的保胎藥是指各種可用于治療妊娠黃體功能不足的孕酮制劑,。嚴格的說,，對于黃體功能不足的先兆流產(chǎn)才有治療價值，而對于非此因引起的并無效果,。

學(xué)術(shù)界對此目前并無統(tǒng)一意見,，甚至有學(xué)者認為黃體功能不足可能是卵泡發(fā)育不良的結(jié)果，所以即使黃體功能不足,，予孕酮治療對預(yù)后并無改善,。我個人認為孕酮測定低下者可考慮黃體酮治療。