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近日在重慶舉辦的第22屆中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會年會上,，與會專家表示,，生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式自1977年提出以來，雖被廣泛宣傳,，卻始終未突破生物醫(yī)學(xué)模式的“圍墻”,。由于醫(yī)生對心身障礙的識別率較低，致使相當(dāng)數(shù)量的病人求醫(yī)無門,，或長期處于反復(fù)求醫(yī)的患病狀態(tài),。如何實現(xiàn)早期識別、心身干預(yù),、及時轉(zhuǎn)診和有效溝通,，成為當(dāng)務(wù)之急。
一位23歲女性因血糖高控制不佳收住院,。該患者胰島素已經(jīng)打到20多個單位,，餐后血糖有時仍高達20毫摩爾/升。醫(yī)學(xué)心理科醫(yī)生會診后了解到,，該患者的母親患有精神分裂癥,，她小時候多次在睡覺時看到身邊的母親被帶走，后來父親發(fā)生車禍身亡,，她獨自一人與肇事方打了多年官司,。為了緩解壓力，她常常一口氣吃一斤奶糖,。這是一位典型的心身疾病患者,。病人因軀體問題來看病，其實是由于心理不適造成病痛,，?？漆t(yī)生無法從專業(yè)角度解釋病人的發(fā)病原因，治療效果也不佳。后來醫(yī)生開了抗焦慮藥,，她的血糖很快恢復(fù)正常,，康復(fù)出院。
中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會主任委員吳愛勤教授告訴記者,，心身疾病病人往往表現(xiàn)出頭痛,、頭暈、胃疼,、干嘔,、飛蚊癥、耳鳴,、心慌,、胸悶、失眠,、背痛等軀體化癥狀,。這些病人在神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科和消化內(nèi)科最常見,，內(nèi)分泌,、腫瘤科以及眼科和皮膚科等也不少。流行病學(xué)調(diào)查顯示,，因器質(zhì)性病變到醫(yī)院就診的病人占40%,，體格檢查和輔助檢查可發(fā)現(xiàn)異常；因心身疾病或心身障礙就診人數(shù)占近60%,，這類人群僅靠生物醫(yī)學(xué)模式無法解決病痛,。這些病人還常常有一個明顯的“逛醫(yī)癥狀”：到處看病，不斷掛號,，不停詢問,，不停檢查和吃藥……不停換醫(yī)生，他們熟知城中各個科室,、大半名醫(yī),，熟知每一項檢查，懷里有成摞的檢查單,、病歷本,，成堆的藥品……由于久治不愈，常被視為“疑難雜癥”,。吳愛勤教授指出,，目前我國心身障礙與心身疾病的就診與治療情況不容樂觀：大約1/3患者從未診治，非精神科醫(yī)生漏診率高達60%,；綜合醫(yī)院就診者中,，接受了合理治療者僅20%,，大多數(shù)軀體疾病伴發(fā)的抑郁障礙被忽視，心身障礙的知曉率,、接受率,、識別率、識別程度均有待提高,。
究其原因,，一是社會重視不夠，患者沒當(dāng)回事,，沒有就醫(yī)意愿,。二是醫(yī)護之間缺少對住院患者心理問題的溝通，醫(yī)患間也沒有有效的溝通形式,。三是現(xiàn)有評估工具復(fù)雜，評估過程耗時多,，也缺少評估流程規(guī)范指南路徑,。四是醫(yī)生缺乏處理這類問題的能力和經(jīng)驗，過于依賴精神科會診,。其中,，醫(yī)生不愿識別患者的心理問題是主要原因，比較典型的是,，明明知道病人可能有心理問題,，卻“相逢不相識”——選擇視而不見。心身疾病患者治療起來非常麻煩,。他們常常不能堅持服藥,，不遵醫(yī)囑，病情反復(fù),，對醫(yī)生來說是“拖不起的病人”,。由于醫(yī)療定價不合理，收費太低,，醫(yī)生沒有動力開展心理咨詢治療,。比如專家的心理咨詢門診收費區(qū)區(qū)25元，很多醫(yī)生干脆配藥,、轉(zhuǎn)診,、不做了。掌握心身醫(yī)學(xué)知識也為防醫(yī)暴心身障礙疾病患者“就醫(yī)難”的問題,，引起醫(yī)患矛盾增多,、關(guān)系緊張，應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)界的高度重視,。例如不少惡性傷醫(yī)事件發(fā)生在鼻病患者身上,。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理衛(wèi)生中心做了一項調(diào)查,，結(jié)果顯示，需住院手術(shù)的長期鼻病患者,，疑病,、心理變態(tài)、精神衰弱,、精神分裂和詐病的得分明顯升高,，這類患者對自己的身體健康過度關(guān)心，過分擔(dān)心自己有病或不健康,。該中心主任況利告訴記者,，評估和治療心身疾病患者，必須從生理,、心理,、家庭、社會等多個方面進行,，尤其要重視心理治療,，即醫(yī)生的診療模式要改變，尊重病人身體癥狀的體驗,，耐心聆聽,，讀懂病人的生命故事。
吳愛勤表示,，善醫(yī)者先醫(yī)其心,，而后醫(yī)其身，其次醫(yī)其病,。每一位醫(yī)生都要掌握心身醫(yī)學(xué)知識,，這不僅是為患者，也是為了保護自己,。因為發(fā)生醫(yī)療糾紛的病人中,，有心身疾病、人格障礙,、心理問題者占60%,；醫(yī)暴發(fā)生，90%是溝通不到位,。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式治病,，將是當(dāng)代行醫(yī)的一大趨勢。盡管目前全國綜合醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科尚無一個成熟的模式,，但并未阻礙心身醫(yī)學(xué)工作者探索的腳步,。中國心身醫(yī)學(xué)終身成就獎獲得者、上海中醫(yī)藥大學(xué)何裕民教授嘗試將互聯(lián)網(wǎng)引入腫瘤患者治療性心理教育中,，收獲不小,。他說：“以往我們講心理教育性治療,，或強調(diào)心理輔導(dǎo)，都有居高臨下的氣勢,。要知道,，誰都不愿意被教育、被輔導(dǎo),。我們的語言需要改變,。互聯(lián)網(wǎng)語境完全不同于臨床語境,，它活潑輕松,，更容易被患者所接受?！?strong>在他們設(shè)立的癌癥互聯(lián)網(wǎng)社群中,，醫(yī)護專家以“粉絲”身份入場，主要負責(zé)將社群中的負面情緒引導(dǎo)為正面情緒,，用“潤物細無聲”的方式發(fā)揮正能量,。
何裕民認為，高度以自我為中心的醫(yī)學(xué),，自身改變很重要。時勢強于人勢,，在互聯(lián)網(wǎng)時代,，不改變不行。互聯(lián)網(wǎng)是去中心化的,，大家都應(yīng)以平視的方式參與,，不能俯視，居高臨下,。醫(yī)生們要跳開狹隘的醫(yī)療思路,，想方設(shè)法促使病人愿意參與，激發(fā)出他們自身內(nèi)在抗擊疾病的能力,。
文/健康報記者 吳衛(wèi)紅
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