導(dǎo)讀中醫(yī)大家劉紹武老師,，熟糜內(nèi)難傷寒,，開宗立派,，創(chuàng)“三部六病診療體系”,，本文介紹劉老辨證論治糖尿病經(jīng)驗(yàn)，四脈證,、五治則,、十三方，論治有度,，名家風(fēng)范,，宜臨床精品實(shí)用。

劉紹武,，男,，1907～2004年，山西襄垣人,，曾歷任山西省太原市中醫(yī)研究所內(nèi)科主任,、太原市中醫(yī)學(xué)術(shù)委員會(huì)主任等職，系全國(guó)首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師之一,。

劉紹武先生精通《內(nèi)經(jīng)》,、《傷寒論》，熟知現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及唯物辨證哲學(xué),，且勇于實(shí)踐,，長(zhǎng)于思考，敢破敢立,，在畢生研習(xí)《傷寒論》的基礎(chǔ)上,，結(jié)合幾十年的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，獨(dú)辟“三部六病”學(xué)說,，見解獨(dú)特,。

★糖尿病的辨證分型

劉紹武通過60余年的臨床探索，經(jīng)過大量病例的反復(fù)驗(yàn)證,，提出了診斷整體氣血功能失調(diào)的客觀指標(biāo)——四脈證,。

1．溢脈證：

寸口脈越過腕橫紋，甚者脈充皮下,，可見其搏動(dòng),，直達(dá)手掌大魚際。疾病應(yīng)變態(tài)勢(shì)呈現(xiàn)陽(yáng)亢性病理反應(yīng),，多為交感神經(jīng)功能亢奮,，病位在頭胸,。傳統(tǒng)中醫(yī)稱之為“肝陽(yáng)上亢”,，治法為平亢潛陽(yáng)，方選調(diào)神平亢湯。

糖尿病初期多見溢脈,，屬“上消”范疇,。表現(xiàn)為口渴引飲,，消谷善饑,，飲一溲一，形體漸瘦,，舌紅而燥,，脈滑數(shù)或洪大。本型病程持續(xù)短,，一般多在二年以內(nèi),，以40歲以下居多，胰島素均值與血糖均值呈正相關(guān),，合并癥少而輕,。

2．聚脈證：

寸口脈關(guān)部獨(dú)大，甚者如豆?fàn)?，搏?dòng)明顯,，高出皮膚，寸尺俱弱,，也有人稱作郁脈,。多與迷走神經(jīng)興奮有關(guān)，疾病應(yīng)變態(tài)勢(shì)呈現(xiàn)陰性病理反應(yīng),，病位多在橫膈上下的胸脅部位,，包括肝、膽,、脾,、胰、胃,、腸等臟器,。傳統(tǒng)中醫(yī)稱之為“肝氣郁結(jié)”，治法為理氣舒郁,，方選調(diào)胃舒郁湯,。

3．紊脈證：

寸口脈表現(xiàn)出節(jié)律不齊、快慢不勻,、有力無(wú)力不等的紊亂脈象,。它標(biāo)志著心臟功能的紊亂和有效血循環(huán)量的減少，疾病應(yīng)變態(tài)勢(shì)呈現(xiàn)為氣虛血少的虛性病理反應(yīng)，病位在心胸,。傳統(tǒng)中醫(yī)稱此為“氣滯血瘀”，治法為理氣活血,，方選調(diào)心寬胸湯,。

糖尿病中期多見聚脈和紊脈，本型病程多在兩年以上,，十年以內(nèi),，發(fā)病年齡以40~60歲居多，胰島素釋放實(shí)驗(yàn)見胰島素與血糖均于第二小時(shí)達(dá)高峰,，兩者均值呈正相關(guān),，合并癥多而重。

4．覆脈證：

寸口脈脈管細(xì)而硬長(zhǎng),，超出尺部向后下移數(shù)寸,，脈跳弦緊而有力，如繃緊之弓弦,、繩索之感覺,。疾病呈現(xiàn)為大腸中代謝產(chǎn)物積滯的病理反應(yīng)，病位在臍以下之少腹部,。傳統(tǒng)中醫(yī)稱之為“痰飲證”,，治法為升陽(yáng)解凝，方選調(diào)腸解凝湯,。

糖尿病晚期,，多見覆脈和紊脈，屬“下消”范疇,。病程10年以上,，年齡在60歲以上居多，胰島素釋放實(shí)驗(yàn)血糖與胰島素呈負(fù)相關(guān),，合并癥群起且多危重,。

★治療原則

1．強(qiáng)壯中樞，增強(qiáng)氣化功能,。

糖尿病的首要問題是氣虛,，劉紹武先生認(rèn)為黃芪是大腦中樞強(qiáng)壯藥，用量至120g,。

2．協(xié)調(diào)整體,，增強(qiáng)自身免疫力。

劉紹武先生認(rèn)為小柴胡湯寒熱同方,，可使后天之本得固,，氣血之源得充，氣血暢通，故常用之,，實(shí)踐也證明其能調(diào)節(jié)陰陽(yáng),，增強(qiáng)自身免疫力。

3．平衡植物神經(jīng)功能紊亂,。

劉紹武先生認(rèn)為石膏可抑制交感神經(jīng),，一般糖尿病初期，脈見洪大,，石膏用量60g則可改善癥狀,，如溢脈明顯者，可用至120g,?；ǚ圩饔妹宰呱窠?jīng)，促進(jìn)胰島素分泌增加,，消除口干舌燥癥有很好效果,。

4．補(bǔ)胰保肝。

糖尿病的直接原因就是胰島素分泌相對(duì)不足或絕對(duì)減少,，增強(qiáng)胰腺內(nèi)分泌功能是控制糖尿病的有效途徑,，是提高糖尿病近期療效的重要措施。我們采用以臟補(bǔ)臟原理,，把豬胰子經(jīng)過生物提取,，直接補(bǔ)充人體所需胰島素的原料，并進(jìn)一步激發(fā)和增強(qiáng)胰島B細(xì)胞的分泌功能,，避免皮注胰島素的依賴性和對(duì)胰島功能的抑制作用,。

肝臟是調(diào)節(jié)血糖的重要器官，臨床觀察,，許多糖尿病初期與肝臟糖代謝功能異常有關(guān),，劉紹武先生常用茵陳、丹參,、郁金等藥物,，具有保肝補(bǔ)肝之功效。

5．壯腎,。

劉紹武先生認(rèn)為,，及早預(yù)防和增強(qiáng)腎功能是治療糠尿病遠(yuǎn)期效果的重要保證。臨床證明六味地黃丸等補(bǔ)腎方劑能增強(qiáng)和改善腎功能,，療效確實(shí)可靠,。

在強(qiáng)壯中樞、協(xié)調(diào)整體的基礎(chǔ)上,，通過平亢,、保肝、補(bǔ)胰、壯腎的治療原則,，就共同組成治療糖尿病的基礎(chǔ)組方理消湯：黃芪,、石膏、花粉,、柴胡,、黃芩、蘇子,、黨參、茵陳,、丹參,、郁金、熟地,、山藥,、丹皮、山茱萸,、車前子,、川椒、豬胰子,。

★糖尿病的分期治療及合并癥的處理

1．糖尿病初期：

治療重點(diǎn)突出平亢,。方選理消湯合調(diào)神平亢湯?；虬谆⒓尤藚?。

2．糖尿病中期：

治療突出理氣舒郁，養(yǎng)血滋陰,，方選理消湯合調(diào)心寬胸湯或調(diào)胃舒郁湯,。或一貫煎加歸脾湯,。

3．糖尿病晚期：

矛盾的主要方面由臟腑功能代償轉(zhuǎn)為嚴(yán)重?fù)p害,，涉及到腎功能、性功能,、胃腸功能,、神經(jīng)末梢微循環(huán)等。治療重點(diǎn)突出扶正祛邪,，急則治標(biāo),。

糖尿病的繼發(fā)因素有熱毒、痰濁,、瘀血,。痰毒阻滯則出現(xiàn)酮癥酸中毒，方用安宮牛黃丸。痰熱互結(jié),、痰瘀相雜合而為病,，內(nèi)則臟腑，外則皮肉筋無(wú)所不至,。大血管病變有：高血壓,、腦血管、心血管病,，方選降壓湯,、健髓湯、調(diào)心寬胸湯合理消湯,。微血管病變有：腎病,、視網(wǎng)膜病等，方選中樞湯,、解肌湯,，或理血復(fù)脈湯、調(diào)神平亢湯合理消湯,。感染有皮膚,、肺部感染等，方選解毒湯,、調(diào)肺湯合理消湯,。

★體會(huì)

1.整體協(xié)調(diào)和局部治療問題：

只有整體的協(xié)調(diào)，才有局部的根本改善,。我們臨床體會(huì),，只重視糾偏，雖然近期有一時(shí)療效,，但遠(yuǎn)期療效很差,。因?yàn)榧m偏沒能抓住貫穿疾病始末的主要矛盾，而是跟在疾病的的后面,，被動(dòng)地適應(yīng),。協(xié)調(diào)療法具有超前性，能走在疾病的前面阻斷其發(fā)展,，不但安全性高,，治療面廣，而且雙向調(diào)控,，利用久服,。

2.早期治療問題：

臨床觀察，糖尿病早期只是整體氣化功能失調(diào),，及時(shí)采取“調(diào)治結(jié)合”,，有希望臨床治愈,。

3.劑型改革的問題：

許多慢性病在治療過程中，短時(shí)間內(nèi)其疾病本質(zhì)是不會(huì)根本改變的,，因此治療上就要定證,，定療程，守方長(zhǎng)久服藥,。

★劉紹武先生經(jīng)驗(yàn)方

調(diào)神平亢湯：小柴胡湯加石膏,、牡蠣、桂枝,、車前子,、川軍。

調(diào)胃舒郁湯：小柴胡湯加陳皮,、白芍,、川軍。

調(diào)心寬胸湯：小柴胡湯加百合,、烏藥、丹參,、郁金,、栝蔞、五味子,、麥冬,、牡蠣。

調(diào)腸解凝湯：小柴胡湯加陳皮,、白芍,、川楝子、小茴香,、川軍,。

降壓湯：黃芪、蘇子,、茺蔚子,、夏枯草、槐花,、車前子,、牡蠣、黃芩,、紅花,、桃仁。

健髓湯：葛根,、黃芪,、桃仁,、紅花、當(dāng)歸,、赤芍,、川芎、地龍,、王不留行,。

調(diào)腎湯：小柴胡湯加黃芪、銀花,、絲瓜絡(luò),、車前子、郁金,、白茅根,。

理目湯：小柴胡湯加桃仁、桂枝,、大黃,、芒硝、石膏,、知母,、白蒺藜、草決明,、車前子,。

中樞湯：調(diào)心調(diào)胃調(diào)神合方。

解肌湯：黃芪,、黨參,、丹參、郁金,、葛根,、銀花、絲瓜絡(luò),、車前子,。

理血復(fù)脈湯：當(dāng)歸、桂枝,、芍藥,、細(xì)辛、生姜,、通草,、甘草、大棗,、元參,、雞血藤,、銀花、王不留行,、牛膝,、桃仁、芒硝,、大黃,、葛根。

解毒湯：葛根,、薄荷,、銀花、連翹,、桔梗,、元參、郁金,、蘆根,、甘草、石膏,、生地,、黃連、梔子,、黃芩、知母,、赤芍,、丹皮。

調(diào)肺湯：小柴胡湯加麻黃,、杏仁,、石膏、栝蔞,、沙參,、麥冬、五味子,、粟殼,。

本文摘自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2007年3月14號(hào)

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