搜狐健康 文/夏娜

　　糖尿病對(duì)健康的危害主要是并發(fā)癥,，過去主要關(guān)注到血糖過高引起的糖尿病酮癥等急性并發(fā)癥。現(xiàn)階段醫(yī)療手段不斷進(jìn)步,，血糖控制得以實(shí)現(xiàn),，長(zhǎng)期的慢性并發(fā)癥更應(yīng)引起大家關(guān)注，其中對(duì)健康危害最大是心血管并發(fā)癥,。那么,，如何切斷糖尿病患者的心血管病變進(jìn)展？如何選擇最合理降糖方案,？搜狐健康就此采訪到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任周迎生教授,。

　　糖尿病容易合并冠心病

　　研究顯示，與非糖尿病患者相比,，糖尿病患者的冠心病發(fā)病率更高,。在合并冠心病的糖尿病患者中，高血壓,、心力衰竭,、外周動(dòng)脈疾病、腦血管疾病和腎病的發(fā)生率也升高,，因此病情更嚴(yán)重,。

　　糖尿病患者為什么容易患冠心病,？周迎生教授指出,，糖尿病患者是否合并冠心病，主要跟發(fā)病年齡和病程持續(xù)時(shí)間相關(guān)。如果糖尿病發(fā)生在青少年時(shí)期,，在短期時(shí)間內(nèi)不可能造成心血管并發(fā)癥,。而中老年糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)大大增加，因?yàn)楣谛牟”旧砼c年齡和性別有一定關(guān)系,，血糖的作用加重冠心病病程的進(jìn)展,。

　　另一方面，冠心病和糖尿病有疾病發(fā)生的共同影響因素：肥胖,、高血壓,、血脂異常、胰島素抵抗等,。糖尿病患者的多種危險(xiǎn)因素加速了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生,、發(fā)展，最終導(dǎo)致冠心病,。 這些危險(xiǎn)因素往往先于糖尿病出現(xiàn),，因此冠心病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)也伴隨糖尿病病人的一生。

　　血糖波動(dòng)是并發(fā)癥“幫兇”

　　糖尿病患者死亡的首要原因是心血管病變,，心源性死亡如心肌梗死,、心率失常，與糖尿病的遠(yuǎn)期愈后密切相關(guān),?？梢姡谛牟『喜⑻悄虿?，病情會(huì)加重,。

　　糖尿病除了造成血管病變，還會(huì)導(dǎo)致外周神經(jīng)病變,，這會(huì)造成患者對(duì)身體癥狀的感受下降,。比如，冠心病的常見癥狀包括胸痛,、胸悶,。因神經(jīng)受損，上述癥狀就會(huì)被掩蓋,，使得患者對(duì)胸痛,、胸悶等不敏感。這會(huì)導(dǎo)致其就診時(shí)間更延遲,，最終造成病變更加彌漫。

　　周迎生教授強(qiáng)調(diào),，切斷糖尿病患者心血管病變的進(jìn)展,，最有效的辦法還是預(yù)防，去除或減弱冠心病和糖尿病的共同危險(xiǎn)因素，疾病的發(fā)生會(huì)推遲或程度減輕,；患有糖尿病或冠心病的患者要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查,，要特別注意容易引起心血管急性并發(fā)癥的誘因，如避免出現(xiàn)血糖波動(dòng),，不能過量運(yùn)動(dòng)等,；同時(shí)，糖尿病合并冠心病患者需要內(nèi)分泌代謝科醫(yī)生和心血管醫(yī)生共同診治,，充分有效溝通才能使疾病得到有效控制,。

　　血糖控制不是越低越好

　　控制血糖能否降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)？目前多項(xiàng)研究證實(shí),，強(qiáng)化降糖可能存在代謝記憶效應(yīng),，對(duì)大血管病變具有保護(hù)作用，但干預(yù)應(yīng)在疾病的早期進(jìn)行,。同時(shí),，我們強(qiáng)調(diào)單純控制好血糖是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，血糖升高只是冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一,，只有綜合干預(yù)血壓,、血脂、肥胖,、凝血功能異常等其他的冠心病危險(xiǎn)因素才能更有效地預(yù)防冠心病,。

　　周迎生教授指出，對(duì)于一般人來(lái)講,，糖化血紅蛋白要求控制在 7% 以內(nèi),，在日常監(jiān)測(cè)過程中要盡量避免血糖波動(dòng)性變化；另外,，要注意心血管疾病的危害,，血糖過高或過低的改變對(duì)心血管的安全性不利，短期可能誘發(fā)心血管急癥,。

　　糖尿病合并冠心病人群多數(shù)為老年人,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年患者中低血糖發(fā)生率超過20%~40%,。對(duì)于老年糖尿病合并冠心病患者,，嚴(yán)格控制血糖對(duì)自身的狀況是不利的，將糖化血紅蛋白控制在7.5%~8%也是可以的,。另外,，老年患者更需要注意血糖控制的平穩(wěn)，盡量避免藥物因素或生活方式因素引起的低血糖發(fā)生,。

　　糖尿病合并冠心病重在降壓護(hù)心

　　心血管疾病已成為糖尿病患者的首要致死原因,。心血管疾病是全身性疾病,，其發(fā)病是多種危險(xiǎn)因素如生活方式、飲食習(xí)慣,、血壓,、血脂、血糖等多因素互相作用和累加的結(jié)果,。周迎生教授強(qiáng)調(diào),，糖尿病合并冠心病患者，尤其要注意心血管保護(hù),。

　　因此,，對(duì)于糖尿病患者主要考慮血壓、血脂,、血糖,，另外還要關(guān)注抗凝的治療。只有針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期全面干預(yù),，才能預(yù)防和延緩大血管病變和微血管病變的發(fā)生,、發(fā)展。

　　值得注意的是,，肥胖是發(fā)生糖尿病和冠心病最主要的危險(xiǎn)因素,，肥胖得到控制后，血壓,、血脂,、血糖，血液粘稠度都會(huì)得到個(gè)很好的改變,。但是為什么沒有把它當(dāng)作一個(gè)單獨(dú)的治療指標(biāo),，因?yàn)榉逝钟绊懸蛩靥啵皇强砍运幠軌蚪鉀Q的,，它要靠改變生活方式,，所以，控制血壓,、血脂,、血糖的基礎(chǔ)就是調(diào)整生活方式，戒煙,、減肥,、飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)等,。

　　專家介紹：

　　周迎生,，主任醫(yī)師，教授,，科主任,，醫(yī)學(xué)博士,，博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任,。

　　專家特長(zhǎng)：糖尿病、甲狀腺疾病,、血脂異常,、腎上腺疾病等內(nèi)分泌代謝性疾病診治。

　　研究領(lǐng)域：2型糖尿病發(fā)病機(jī)制,、預(yù)防及大血管并發(fā)癥的防治,。