再障的治療宜采取中西醫(yī)結(jié)合,、取長補(bǔ)短,、優(yōu) 勢互補(bǔ),、協(xié)同提高療效,己為臨床醫(yī)家認(rèn)同,。然而 如何結(jié)合值得深入探討,、推敲,應(yīng)根據(jù)各自的不同 特色,,尋找結(jié)合點(diǎn) 一,、急慢性再障的診斷分型與中醫(yī)辨證相結(jié)合 再障的主要臨床表現(xiàn)或單一,或聯(lián)合表現(xiàn)為貧 血,、出血,、感染等,可以歸屬于中醫(yī)“虛勞”,、“血 虛”,、“血證”等范疇,中醫(yī)癥候沒有特異性,,必 須結(jié)合西醫(yī)的血象,、骨髓細(xì)胞形態(tài)、骨髓活檢等方 可明確診斷及進(jìn)行臨床急慢性分型,。這樣既有利于 評估疾病的嚴(yán)重程度,,從而判斷預(yù)后,,又有助于選 擇治療手段和方法。在確診的基礎(chǔ)上,,予以中醫(yī)的 辨病,、辨證論治。一般急性者,,發(fā)病急驟,,貧血、 出血,、感染等癥狀較重,,為溫?zé)嵝岸厩旨肮撬瑁?血之源腎精枯竭,,屬于“急勞髓枯”范圍,,應(yīng)以西 醫(yī)治療為主,中藥以清熱涼血解毒施治,。慢性者,, 發(fā)病緩,貧血,、出血,、感染癥狀較輕,多屬中醫(yī)“虛 勞血虛”范疇,,宜中醫(yī)補(bǔ)腎活血治療為主,,應(yīng)進(jìn)一 步辨其脾腎陽虛、肝腎陰虛,、腎陰陽倶虛等分型施治,,亦可聯(lián)合雄激素和環(huán)保孢菌素A以提高療效,并可 增效減毒,。 二,、明確中西醫(yī)在急慢性再障治療中的優(yōu)勢和 不足,有所側(cè)重和針對性地加以結(jié)合 急性再障因其發(fā)病急,、進(jìn)展快,,常伴嚴(yán)重感染 和內(nèi)臟出血,臨床適宜積極西醫(yī)聯(lián)合免疫抑制,,或 造血干細(xì)胞移植治療,,以盡快控制、緩解病情,;對 于嚴(yán)重感染及內(nèi)臟出血,,宜積極予以輸迕血小板、 止血藥,、抗生素,、丙種球蛋白等,,配合中醫(yī)藥清熱 解毒、涼血止血有利于減輕癥狀,;當(dāng)病情緩解期,, 配合補(bǔ)腎活血等中藥對于造血功能的恢復(fù)、血象的 進(jìn)一步改善確有優(yōu)勢,。慢性再障病情緩,,可以中藥 補(bǔ)腎治療為主,適當(dāng)結(jié)合健脾,、活血,、疏肝等治法, 中醫(yī)治療具有療效穩(wěn)定,、持久,、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。 慢性再障分為初,、中,、末三期,每期的病理機(jī)制不同,, 治療時(shí)應(yīng)區(qū)別對待,,有所側(cè)重和針對性,應(yīng)掌握好 涼,、潤,、溫、熱等治療規(guī)律,。如病初多呈(肝)腎 陰虛之象,,治宜滋陰補(bǔ)腎,,填精益髓,;中期多屬陽虛, 或陰虛,、陽虛證候交替,,治療上宜滋補(bǔ)腎(肝)陰與腎(脾)陽并施之陰陽雙補(bǔ)法,也可交替 應(yīng)用,;末期多為脾(腎)陽虛,,宜溫補(bǔ)腎陽,填精 益髓,,適當(dāng)加入辛熱之附子,、肉桂亦屬必要。 三,、 中醫(yī)藥減輕西藥毒副作用及造血干細(xì)胞移 植并發(fā)癥 西醫(yī)對于急性,、重型再障的治療,,常采用免疫 抑制劑、雄激素,、環(huán)孢菌素A,乃至造血干細(xì)胞移植 技術(shù),,對于疾病的治療,有較肯定的療效,;但上述 S醫(yī)治療毒副作用明顯,,如肝腎損害、胃腸道反應(yīng),、 嚴(yán)重繼發(fā)感染等,。此時(shí)應(yīng)用中醫(yī)藥介入治療,以補(bǔ) 益肝腎,、健脾和胃,、清熱解毒、化濕泄?jié)岬?,減輕 毒副作用,,對保障治療的順利完成有一定效果。對 于造血干細(xì)胞移植病人,,運(yùn)用中醫(yī)藥治療在促進(jìn)造 血干細(xì)胞歸巢,、抗移植物抗宿主病(GVHD)等方面 可顯示療效,。 四,、 評價(jià)方面的中西醫(yī)結(jié)合 鑒于中西醫(yī)體系各異,療效標(biāo)準(zhǔn)不一,。對于急 慢性再障貧血類疾病,,主張?jiān)谥匾曃麽t(yī)的客觀指標(biāo) 基礎(chǔ)上,在同一療效水平要重視中醫(yī)臨床證候主管 指標(biāo),,以利于生存質(zhì)量的評價(jià),。再生障礙性貧血是 造血系統(tǒng)常見的一種疾病,給患者及家屬帶來身體 上,、經(jīng)濟(jì)上,、精神上的痛苦,嚴(yán)重危害著患者的生活質(zhì)量,。 近年來隨著工業(yè)的日益發(fā)達(dá),,環(huán)境污染日趨嚴(yán) 重,且病毒感染的易感性,、復(fù)雜性及不易控制性及 化學(xué)藥物與有毒物質(zhì)的應(yīng)用及接觸等因素,,使再障 的發(fā)病率有逐年上升之趨勢,引起醫(yī)學(xué)界的廣泛重視,。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于再障的治療,,慢性再障以雄激素 為主配合改善造血微環(huán)境,、免疫調(diào)節(jié)劑治療,而急 性再障以免疫抑制劑,、造血刺激因子配合雄激素治 療,,有較好的療效。但上述藥物或因雄激素類藥物 肝損害,、毒副作用大,,極大地限制了臨床應(yīng)用。 在國內(nèi)中醫(yī)藥治療再障呈百花齊放之勢,,從腎 論治為治療再障基本原則,,配合從肝、從脾,、從瘀,、 從毒、從濕論治,,療效頗佳,,尤其是中西醫(yī)結(jié)合治療, 其療效喜人,,并從實(shí)驗(yàn)角度證實(shí)了上述中藥的刺激 造血,、調(diào)控造血、改善造血微環(huán)境等機(jī)制,。 成分輸血,、廣譜抗生素應(yīng)用、造血刺激因子及 免疫球蛋白療法的開展進(jìn)一步提高了再障的療效,, 但緩解治愈率偏低(50%左右),,對照研宄者少, 缺乏客觀依據(jù)和特定指標(biāo),。應(yīng)進(jìn)一步提高中醫(yī)與現(xiàn) 代醫(yī)學(xué)理論及實(shí)踐相結(jié)合的研宄,,有待開發(fā)出有獨(dú) 特療效,又不失辨證論治的系列成藥,,使中醫(yī),、中 西醫(yī)結(jié)合治療再障療效更上一層樓。 |
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