作者：侶行家

來源：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道

藥物選擇及癇性發(fā)作類型選擇有效藥物治療的關(guān)鍵是癇性發(fā)作類型的確定。蘇格蘭校際協(xié)作指南網(wǎng)（SIGN）,、英國衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署（NICE）,、美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會（ANN）以及國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）對治療指南達成幾條共識，全部以確定的癲病類型為基礎(chǔ)，選擇藥物治療方案（見下表）,。

盡管指南建議特定的藥物用于治療某種癇性發(fā)作類型,，共識推薦僅使用從醫(yī)學(xué)文獻上獲得的數(shù)據(jù)。由于沒有公開發(fā)表的數(shù)據(jù)可以做出有據(jù)可依的決定,，指南并沒有對一些癲癇類型做出推薦,。

因此，目前沒有對某種癲病發(fā)作類型做出藥物推薦,，僅僅是由于目前還沒有關(guān)于這種癲癇類型的研究,。沒有推薦不意味著藥物對特殊癲癇發(fā)作類型無效。

a：數(shù)據(jù)來自剛診斷有多種發(fā)作類型的癲癇患者

b：目前在美國還未準(zhǔn)許

c：可能有效

d：似乎有效

e：證實有效

除了以證據(jù)為基礎(chǔ)的指南推薦藥物以外,，還有一些其他的藥物被經(jīng)常使用或禁用,。在美國，常常使用乙琥胺及丙戊酸鈉進行失神發(fā)作的起始治療,，在英國也是如此,。左乙拉西坦也可用于失神發(fā)作及肌陣攣發(fā)作的起始治療。對于失神發(fā)作及肌陣攣發(fā)作,，應(yīng)該避免使用卡馬西平,、奧卡西平、加巴噴丁,、噻加賓,、普瑞巴林，因為這些藥物可以誘發(fā)發(fā)作,。

當(dāng)選擇好合理的抗癲癇藥物后,，要從非常小的劑量開始，滴定數(shù)周,。通常會選擇一個適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)劑量,，并根據(jù)患者對藥物的反應(yīng)作進一步臨床評估。如果仍有癲癇發(fā)作,，應(yīng)該逐漸增加劑量,，直至患者發(fā)作完全停止或出現(xiàn)不良反應(yīng)。一些藥物,，如拉莫三嗪,，由制藥廠制定具體滴定指南。

難治性癲癇（指經(jīng)至少兩種一線抗癲癇藥物治療無效的癲癇）的治療有所不同,。根據(jù)ANN的臨床實踐參數(shù),，應(yīng)用托吡酯單藥治療原發(fā)性全面性強直-陣攣發(fā)作有效，目前推薦使用加巴噴丁,、拉莫三嗪,、奧卡西平,、噻加賓、左乙拉西坦及唑尼沙胺的證據(jù)尚不充分,。

ANN沒有提出合并用藥的問題,，但對于難以控制的原發(fā)性全面性發(fā)作患者，合并用藥可能是有效的,。試驗數(shù)據(jù)也高度推薦應(yīng)用奧卡西平及托吡酯作為難治性部分性發(fā)作患者的治療,。

另外，還提出拉莫三嗪單藥治療難治性部分性發(fā)作有效,，但與臨床試驗中高失訪率有關(guān),。所有抗癲癇藥物，除了乙琥胺,，聯(lián)合治療部分性發(fā)作都是有效的。

參考文獻：

1.Marie A. Chisholm-Burns, 任歆（譯）,。 神經(jīng)精神疾病治療原理與實踐[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,，2013:75-79.

2.周東，吳欣桐,，劉凌,，等?！皣H抗癲癎聯(lián)盟關(guān)于單藥治療癲癎發(fā)作和癲癎綜合征的治療指南”簡介[J].中華神經(jīng)科雜志,，2007,40（3）：207-209.

3.丁晶，汪昕,。癲癇診療指南解讀[J].臨床內(nèi)科雜志,，2016,33（2）：142-144.

4.Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014;55（4）：475-482.

5.Nunes VD, Sawyer L, Neilson J, et a1.Diagnosis and management of the epilepsies in，adults and children :summary of updated NIC E guidance [ J ] .BMJ,2012,344 :e281.