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王××,，女,，64歲，患者于2011年5月4日主因“ 全身關(guān)節(jié)疼痛二十年加重三年” 于院門(mén)診就診,?；颊哂诙昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,，未給予明確診斷,，三年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加重，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,，診斷為骨性關(guān)節(jié)炎,，給予鹿瓜多肽，骨化三醇等藥物治療,，疼痛未緩解,。既往有高血壓、糖尿病病史?？滔拢夯颊哂襇 CPJ 2,，左M CPJ 2，左PIPJ 4疼痛,，輕度腫脹,，壓痛( +) ，晨僵<30M IN ,，雙腕關(guān)節(jié),、雙肩關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)疼痛,，活動(dòng)度尚可,，腰背痛，疼痛隨天氣變化加重,，乏力,，口眼干燥，胸悶,，心慌,，氣短，易煩躁,，納眠可,，二便調(diào)。舌質(zhì)暗紅苔黃膩脈滑數(shù),。方擬獨(dú)活寄生湯加減治療,，藥用：獨(dú)活12g，羌活12g,，秦艽15g,，防風(fēng)10g，川芎15g,，桂枝10g,，當(dāng)歸12g，生地12g,，白芍15g,，云苓15g，黨參12g,，杜仲10g,，寄生10g，川牛膝15g,，防己15g,，虎杖15g,，炙甘草10g，7劑水煎服,。 二診：患者自述藥后雙下肢疼痛減輕,，右M CPJ 2、左M CPJ 2,、左PIPJ 4疼痛減輕,，晨僵<30M IN ，雙腕關(guān)節(jié),、雙膝關(guān)節(jié)疼痛，腰背部有不適感,，納眠可,，大便偏稀，小便調(diào),。舌質(zhì)淡暗苔薄白,，脈細(xì)弦滑。予前方加云苓20g,，黨參15g,，7劑。 三診：患者自述藥后疼痛減輕,，自覺(jué)雙下肢乏力,，其余尚未見(jiàn)明顯不適。納眠可,，二便調(diào),。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉弦滑,。給予獨(dú)活寄生湯加減治療,。藥用如下：獨(dú)活12g，桑寄生12g,，秦艽15g,，防風(fēng)10g，川芎12g,，細(xì)辛3g,，當(dāng)歸12g，生地15g,，桂枝10g,，白芍15g，云苓15g,，杜仲12g,，川牛膝15g，炙甘草10g，黨參12g,，生黃芪15g,，7劑水煎服。 獨(dú)活寄生湯出自唐代著名醫(yī)藥學(xué)家孫思邈的《備急千金要方》,，原為治療” 腎氣虛弱,，臥冷濕之地當(dāng)風(fēng)而得腰背冷痛，或?yàn)槠堇浔跃徣跆弁?，或腰痛攣腳重痹” 而設(shè),。方由獨(dú)活、桑寄生,、杜仲,、牛膝、細(xì)辛,、秦艽,、茯苓、肉桂心,、防風(fēng),、川芎、人參,、甘草,、當(dāng)歸、芍藥,、干地黃等組成,，具有養(yǎng)血舒筋、祛風(fēng)除濕的功效,，主要用于風(fēng)寒濕痹,、腰膝冷痛、屈伸不利,。近代主要用該方治療痹證日久,，肝腎兩虛，氣血不足證,，如慢性關(guān)節(jié)炎,、慢性腰腿痛、風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛,、風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等?,。 風(fēng)寒濕三氣閉阻，阻滯氣血經(jīng)絡(luò),，日久損傷肝腎,，氣血兩虛,。方中用獨(dú)活、細(xì)辛,、秦艽,、防風(fēng)、肉桂心,、祛風(fēng)散寒除濕,，活絡(luò)止痛；桑寄生,、杜仲,、牛膝強(qiáng)筋壯骨，補(bǔ)益肝腎,；當(dāng)歸,、川芎、干地黃,、芍藥、人參,、茯苓,、甘草仿“ 八珍湯” 之意，以補(bǔ)益肝腎氣血,，同時(shí)寓以“ 治風(fēng)先治血,，血行風(fēng)自滅” 之意，邪正兼顧,，攻補(bǔ)兼施,。本案在原方的基礎(chǔ)上加防己、羌活和虎杖,，加強(qiáng)了祛風(fēng)勝濕止痛功效,。如痛在上肢者關(guān)節(jié)者，可加白芷,、威靈仙等,；痛在下肢關(guān)節(jié)者，可加重獨(dú)活和牛膝的用量：瘀血阻絡(luò)者可加乳香,、沒(méi)藥,、桃仁、紅花等,；痰濁重者可加南星,、白芥子等。臨床研究表明該方抗炎和鎮(zhèn)痛之效較為突出,，改善血液循環(huán)和虛弱癥狀較為明顯,，故可主治痹證日久,，肝腎兩虛，氣血不足所見(jiàn)的腰膝疼痛,，關(guān)節(jié)屈伸不利或麻木不仁者,。 劉××，女,，31歲,，患者于2011年5月18日主因“ 產(chǎn)后多關(guān)節(jié)疼痛九月余” 于我院門(mén)診就診?；颊哂诰旁虑爱a(chǎn)后無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛,，自覺(jué)雙下肢潮濕冷痛，未給予治療,。近日疼痛加重,，遂于我院門(mén)診就診?？滔拢夯颊唠p下肢及髖關(guān)節(jié),、臀部疼痛，雙膝關(guān)節(jié)以下自覺(jué)發(fā)涼,。局部觸摸皮膚體溫尚可,。乏力，易汗出,，惡風(fēng),，畏寒，納眠可,，大便干小便調(diào),，月經(jīng)正常。舌質(zhì)紅苔薄自,，脈弦細(xì),。給予當(dāng)歸四逆湯合黃芪桂枝五物湯加減治療。藥用：當(dāng)歸12g,，赤芍12g,，桂枝l O g，細(xì)辛3g,，鹿角膠10 g,，秦艽15g，川芎15g,，川牛膝15g,，羌活12g，獨(dú)活12g,，沒(méi)藥6g,，生黃芪30g,，炙甘草10g，丹參12g,，仙靈脾12g,，7劑水煎服。 二診：患者自述服藥后關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn),，下肢關(guān)節(jié)發(fā)涼減輕,，惡風(fēng)、畏寒,，乏力,，易汗出，納眠可,，二便調(diào),，舌質(zhì)紅苔白脈弦細(xì)。上方加附子6g,、防風(fēng)10g,，14劑。 三診：患者自述關(guān)節(jié)疼痛不明顯,，下肢關(guān)節(jié)發(fā)涼好轉(zhuǎn),，仍稍有畏寒、惡風(fēng),。其余尚未見(jiàn)明顯不適，納眠可,，二便調(diào),，舌質(zhì)紅苔白脈弦細(xì)，繼服上方14劑,。 按）：黃芪桂枝五物湯首見(jiàn)于《金匱要略· 血痹虛勞病脈證并治》篇,，其中記載到：“ 血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微,，尺中小緊,，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀黃芪桂枝五物湯主之” ,。方由黃芪,、桂枝、芍藥,、生姜,、大棗組成，其中黃芪甘溫益氣,，倍生姜助桂枝以通陽(yáng)行衛(wèi),，芍藥養(yǎng)血和營(yíng),，合桂枝、生姜,、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，和血通痹，五藥相合共湊益氣通陽(yáng),、合營(yíng)行痹之效,。凡證屬氣虛血滯，營(yíng)衛(wèi)不和者均可用之,。 現(xiàn)常用于治療產(chǎn)后痹,，并且取得滿意的療效? 。在臨床應(yīng)用中,，對(duì)于產(chǎn)后下肢痛重者加杜仲,、牛膝、木瓜等,；上肢痛甚者加防風(fēng),、秦艽、羌活,；腰疼重者加川斷,、狗脊、肉桂,、破故紙等,。 當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論· 辨厥陰病脈證并治》篇，書(shū)中日：“ 手足厥寒,，脈細(xì)欲絕者,。當(dāng)歸四逆湯主之” 。蒲輔周老先生指出：“ 當(dāng)歸四逆湯為桂枝湯的類方,，有養(yǎng)血復(fù)陽(yáng)之效,，能和厥陰以散寒邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而通氣” ,。方中當(dāng)歸,、芍藥養(yǎng)血活血；桂枝,、細(xì)辛溫經(jīng)散寒通陽(yáng),；通草入血分以行血脈；甘草,、大棗補(bǔ)益中氣以生血,。諸藥相合，共奏養(yǎng)血通脈,、溫經(jīng)散寒之功,。本方從寒邪,、肝血、營(yíng)氣三點(diǎn)立意,，用于治療血虛而寒凝經(jīng)脈證者,。 產(chǎn)后痹又稱產(chǎn)后中風(fēng)，產(chǎn)后痹是指婦女在產(chǎn)后或產(chǎn)褥期因機(jī)體虛弱,，氣血不足,，筋脈失養(yǎng)或感受六淫之邪，從而出現(xiàn)肢體疼痛,、酸楚,、麻木、重著,，以及關(guān)節(jié)活動(dòng)不利的病癥,。產(chǎn)后痹的特征表現(xiàn)以正虛為主，產(chǎn)后氣血大虧,，百脈空虛,，正虛則不能內(nèi)守，外邪乘虛而入,，痹阻筋骨經(jīng)絡(luò),，“ 不通則痛” 、“ 不榮則痛” ,。治以扶正祛邪,，標(biāo)本兼治。而黃芪桂枝五物湯功在補(bǔ)益氣血,，調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，溫通血脈；當(dāng)歸四逆湯功在補(bǔ)肝血,、通經(jīng)脈、溫血脈,、和營(yíng)氣,。兩方合用，共湊養(yǎng)血和營(yíng),、溫經(jīng)散寒,、通絡(luò)止痛之效，用于產(chǎn)后痹癥見(jiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛,，屈伸不利,，或痛無(wú)定處，晝輕夜重,，或肢體腫脹,，麻木不仁,，步履艱難，遇寒加重,，得熱則舒,，舌質(zhì)淡、苔薄白,，脈細(xì)緩,，證屬氣血兩虛，營(yíng)衛(wèi)失和,，風(fēng)寒濕痹阻者,。方中可加熟地 黃、山萸肉,、仙靈脾,、仙茅等補(bǔ)腎填精養(yǎng)血；加雞血藤補(bǔ)血活血通絡(luò)：加川草烏,、炙附片等散寒通絡(luò),；加紅花、桃仁,、赤芍等活血化瘀通絡(luò),。 《素問(wèn)· 陰陽(yáng)應(yīng)象大論》日：“ 治病必求于本” 。病既本于陰陽(yáng),，如不求本而治之,，則陽(yáng)邪滋蔓而難治；同理,，病之所屬為陰邪之所客,，不求其本而治之，則陰邪滋蔓而難圖,。因此,，在臨床中，治病應(yīng)致力于疾病的根本,。而只有謹(jǐn)守辨證論治基本原則,，才能抓住疾病的根本，正如丹溪所云：“ 邪氣為病,，各有其候,，治之之法，各有其要,，亦豈止于一端而已” ,。對(duì)于經(jīng)方的應(yīng)用，只有在辨證論治基本原則的指導(dǎo)下才能更好的發(fā)揮它的作用，從而達(dá)到治療疾病的目的,。 |
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