1.腰椎間盤突出癥的臨床癥狀 根據(jù)髓核突(脫)出的部位,、大小以及椎管矢狀徑大小、病理特點(diǎn),、機(jī)體狀態(tài)和個(gè)體敏感性等不同,，其臨床癥狀可以相差懸殊。因此,，對(duì)本病癥狀的認(rèn)識(shí)與判定，必須全面了解,，并從其病理生理與病理解剖的角度加以推斷?，F(xiàn)就本病常見的癥狀闡述如下。

(1)腰痛：95%以上的腰椎間盤突(脫)出癥患者有此癥狀,，包括椎體型者在內(nèi),。

①機(jī)制：主要是由于變性髓核進(jìn)入椎體內(nèi)或后縱韌帶處，對(duì)鄰近組織(主為神經(jīng)根及竇-椎神經(jīng))造成機(jī)械性刺激與壓迫,，或是由于髓核內(nèi)糖蛋白,、β-蛋白溢出和組胺(H物質(zhì))釋放而使相鄰近的脊神經(jīng)根或竇-椎神經(jīng)等遭受刺激引起化學(xué)性和(或)機(jī)械性神經(jīng)根炎之故,。

②表現(xiàn)：臨床上以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見，平臥位減輕,，站立則加劇,，在一般情況下可以忍受，并容許腰部適度活動(dòng)及慢步行走,，主要是機(jī)械壓迫所致,。持續(xù)時(shí)間少則2周，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月,，甚至數(shù)年之久,。另一類疼痛為腰部痙攣樣劇痛，不僅發(fā)病急驟突然,，且多難以忍受,，非臥床休息不可。此主要是由于缺血性神經(jīng)根炎所致,，即髓核突然突出壓迫神經(jīng)根,，致使根部血管同時(shí)受壓而呈現(xiàn)缺血、淤血,、乏氧及水腫等一系列改變,，并可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周(而椎管狹窄者亦可出現(xiàn)此征，但持續(xù)時(shí)間甚短,，僅數(shù)分鐘),。臥木板床、封閉療法及各種脫水劑可起到早日緩解之效,。

(2)下肢放射痛：80%以上病例出現(xiàn)此癥,，其中后型者可達(dá)95%以上。

①機(jī)制：與前者同一機(jī)制,，主要是由于對(duì)脊神經(jīng)根造成機(jī)械性和(或)化學(xué)性刺激之故,。此外，通過患節(jié)的竇椎神經(jīng)亦可出現(xiàn)反射性坐骨神經(jīng)痛(或稱之為“假性坐骨神經(jīng)痛”),。

②表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺痛或麻木感,，直達(dá)足底部；一般可以忍受,。重者則表現(xiàn)為由腰至足部的電擊樣劇痛,，且多伴有麻木感。疼痛輕者雖仍可步行,，但步態(tài)不穩(wěn),，呈跛行；腰部多取前傾狀或以手扶腰以緩解對(duì)坐骨神經(jīng)的張應(yīng)力,。重者則臥床休息,，并喜采取屈髖,、屈膝、側(cè)臥位,。凡增加腹壓的因素均使放射痛加劇,。由于屈頸可通過對(duì)硬膜囊的牽拉使對(duì)脊神經(jīng)的刺激加重(即屈頸試驗(yàn))，因此患者頭頸多取仰伸位,。

放射痛的肢體多為一側(cè)性,，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。

(3)肢體麻木：多與前者伴發(fā),，單純表現(xiàn)為麻木而無疼痛者僅占5%左右,。此主要是脊神經(jīng)根內(nèi)的本體感覺和觸覺纖維受刺激之故。其范圍與部位取決于受累神經(jīng)根序列數(shù),。

(4)肢體冷感：有少數(shù)病例(約5%～10%)自覺肢體發(fā)冷,、發(fā)涼，主要是由于椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受刺激之故,。臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)手術(shù)后當(dāng)天患者主訴肢體發(fā)熱的病例，與此為同一機(jī)制,。

(5)間歇性跛行：其產(chǎn)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)與腰椎椎管狹窄者相似,，主要原因是在髓核突出的情況下，可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥的病理和生理學(xué)基礎(chǔ),；對(duì)于伴有先天性發(fā)育性椎管矢狀徑狹小者,，脫出的髓核更加重了椎管的狹窄程度，以致易誘發(fā)本癥狀,。

(6)肌肉麻痹：因腰椎間盤突(脫)出癥造成癱瘓者十分罕見,，而多系因根性受損致使所支配肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹征。輕者肌力減弱,，重者該肌失去功能,。臨床上以腰5脊神經(jīng)所支配的脛前肌、腓骨長(zhǎng)短肌,、趾長(zhǎng)伸肌及長(zhǎng)伸肌等受累引起的足下垂癥為多見,，其次為股四頭肌(腰3～4脊神經(jīng)支配)和腓腸肌(骶1脊神經(jīng)支配)等。

(7)馬尾神經(jīng)癥狀：主要見于后中央型及中央旁型的髓核突(脫)出癥者,，因此臨床上少見,。其主要表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木、刺痛,，排便及排尿障礙，陽痿(男性),，以及雙下肢坐骨神經(jīng)受累癥狀,。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀,。

(8)下腹部痛或大腿前側(cè)痛：在高位腰椎間盤突出癥，當(dāng)腰2,、3,、4神經(jīng)根受累時(shí)，則出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)的下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛,。另外,，尚有部分低位腰椎間盤突出癥患者也可出現(xiàn)腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。有腰3～4椎間盤突出者,，有1/3的有腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛,。其在腰4～5與腰5～骶1間隙椎間盤突出者的出現(xiàn)率基本相等。此種疼痛多為牽涉痛,。

(9)患肢皮溫較低：與肢體冷感相似,，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神經(jīng)性血管收縮,?；蚴怯捎诩と橇俗蹬缘慕桓猩窠?jīng)纖維，引發(fā)坐骨神經(jīng)痛并小腿及足趾皮溫降低,，尤以足趾為著,。此種皮溫減低的現(xiàn)象，在骶1神經(jīng)根受壓者較腰5神經(jīng)根受壓者更為明顯,。反之,，髓核摘除術(shù)后，肢體即出現(xiàn)發(fā)熱感,。

(10)其他：視受壓脊神經(jīng)根的部位與受壓程度,、鄰近組織的受累范圍及其他因素不同，尚可能出現(xiàn)某些少見的癥狀,，如肢體多汗,、腫脹、骶尾部痛及膝部放射痛等多種癥狀,。

患了腰椎間盤突出癥,，經(jīng)過治療和臥床休息后，病情緩解了,，急性期過去,，便到了恢復(fù)腰部功能的康復(fù)期。在這個(gè)時(shí)期進(jìn)行適量的腰部鍛煉,，會(huì)收到事半功倍之效,。腰部鍛煉的方法很多，下面向您介紹的方 法適合康復(fù)期運(yùn)用,，既簡(jiǎn)單易行又行之有效,。這個(gè)健腰鍛煉法可概括為腰部鍛煉“10字經(jīng)”,。

一是懸：利用門框或單杠等物進(jìn)行懸垂鍛煉。懸垂時(shí)要放松腰部和下肢,，使重量自然下垂,，以達(dá)到牽拉的目的。懸垂的動(dòng)作一定要緩慢而輕,，避免因跳上跳下操作腰椎,。懸垂鍛煉要逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，并持之以恒,。

注意事項(xiàng)：動(dòng)作要輕柔,，緩上慢下，盡量讓家人在一旁協(xié)助保護(hù),。

二是撐：即撐腰鍛煉,，不適宜做懸垂鍛煉 者可 做撐腰鍛煉。雙腳叉開與肩同寬,，全身放松,。 隨著雙臂緩慢上舉的同時(shí)用鼻緩緩吸氣。雙臂高舉過頭頂,，眼看天,，腰部向上直撐到最大限度，這時(shí)停片刻,。然后,，隨雙臂慢慢放下的同時(shí)用嘴慢慢呼 氣。照此法反復(fù)做36次,，每日早 晚各做一次,，最好選擇空氣清新地方做。

注意事項(xiàng)：以自己能夠承受的力量做,，不要急著來,，適應(yīng)后可逐漸用勁。

三是拱：即拱腰鍛煉,。雙手扶墻壁或其它物,，身體與被扶物要有適當(dāng)距離。雙腳叉開與肩同寬,，先稍用力以中等速度向前拱腰向后拱腰,，做完前后方向的拱腰為一次，每日做兩次,，每次做36下,。

注意事項(xiàng)：動(dòng)作輕柔，力度適中。

四是倒：即倒走鍛煉,。倒走時(shí)要選擇平坦而又安全的場(chǎng)地進(jìn)行退步走,。走時(shí)要挺胸收腹，平視前方,，雙手自然前后揮動(dòng)，盡量少回頭,，倒退走的速度要根據(jù)自己的具體情況而定,，要循序漸進(jìn)，每次一般倒走15分鐘,，每日兩次,。

注意事項(xiàng)：注意控制速度，小心摔倒,。

五是多：即多角度不同方位的腰部運(yùn)動(dòng),。如，左,、右側(cè)彎腰,、前后大彎腰，左右轉(zhuǎn)腰,、晃腰等,，每項(xiàng)各做36下，每日做兩次,。

注意事項(xiàng)：動(dòng)作輕柔舒緩,，幅度不宜過大。

六是蹲：即下蹲鍛煉,。兩腳叉開與肩同寬,，雙手平舉，緩慢深蹲,，腳尖著地,，腳跟抬起。下蹲要到位,，初練下蹲可扶墻等 物半蹲,，逐漸增加下蹲次數(shù)，逐漸做到深 蹲,。每日做兩次,，每次下蹲36次。

注意事項(xiàng)：動(dòng)作輕柔,，下蹲要慢,，防止摔倒。

七是后：即腰部后伸鍛煉。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,，腰椎每天前屈高達(dá)3000到5000 次,， 但后伸的 動(dòng)作很少，同時(shí),，現(xiàn)代人在工作 中常常處于前屈坐位,，這個(gè)體位使腰椎長(zhǎng)期處于屈曲位，長(zhǎng)此以往,，會(huì)造成腰椎間 盤應(yīng)力的不平衡,，腰椎后韌帶過度牽伸，從而引起腰痛,。雙臂置于腰部,，雙腳叉開與肩同寬，全身放松,，在腰部向上直抻的同時(shí)腰背向后抻 36次,，每日做兩次。另外仰臥法亦可做腰后伸練習(xí),，雙臂將上半身盡量撐起,，下半身貼床，使腰部盡量后伸,，反復(fù)做這一動(dòng)作36次,。

注意事項(xiàng)：動(dòng)作輕柔，防止摔倒,。

八是摩：先按摩腎俞穴(腰眼),，用兩手分別按 揉腎俞穴100次以上，后用雙手交替 敲打此穴各100次,，最后,，稍貓腰用雙手 握拳同時(shí)敲打 臀部100下，接著用雙拳分別敲打胯部100 次,。以上每日做兩次,。穴位：第二腰椎棘突下緣旁1.5寸處，即從臍向后對(duì)到脊椎旁1.5寸,，再往下1寸之所在,。

按摩法：脊椎兩側(cè)有多處穴位，可沿脊椎 兩側(cè)由上而下,，輕輕扣擊背部,。

九是暖：即腰部保暖?；肌把话Y”者或腰痛者,，在季節(jié)交替,，天氣變冷時(shí)要比常人 提前添 加衣服，嚴(yán)寒季節(jié)要穿毛,、棉背心,，夏季要做 好腰部防潮濕著涼受寒工作，因這些都是腰病發(fā)生的誘因,。

十是保：即對(duì)腰部的保護(hù),。如不久站、不久坐,、不負(fù)重,、不大彎腰(最好以下蹲代替彎腰)、不抱小孩,、不坐低板凳、不勞 累,、不做有 損腰部的動(dòng)作,、不睡彈簧軟床、不睡過分太硬 的床等,，不良姿勢(shì)要糾正,。實(shí)踐表明，“10字經(jīng)”既是康復(fù)“腰突 癥”的有效非藥物療法,，又是防止“腰突癥”復(fù)發(fā)的預(yù)防工作,。